慢阻肺_內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,病因,發(fā)病機(jī)制,病理和病理生理,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,治療,概述,目錄,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,定義：,概述,COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。,返回,慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。 每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因,阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病

2、人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。,病因,吸煙 職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入 大氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡,返回,病理及病生： COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。,病理和病理生理,肺臟的變化 肺血管和心臟的變化 肺功能的變化,一、肺臟的變化,病理和病理生理,肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。,慢性阻塞性肺氣腫,鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。,病理和病理生理,一、肺臟的變化,慢性阻塞性肺氣腫,一、肺臟的變化,病理和病理生理,病理分型： 小葉中央型 全小葉型 間隔旁型

3、不規(guī)則型,慢性阻塞性肺氣腫,狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管 擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管,病理和病理生理,小葉中央型,病理和病理生理,全小葉型,狹窄：呼吸性細(xì)支氣管 擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端,病理和病理生理,二、肺血管、心臟改變,小血管管腔變窄、閉塞。 后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。,通氣功能障礙：肺順應(yīng)性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量 。 換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻,三、肺功能變化,返回,【臨床表現(xiàn)】,一慢性支氣管炎 “咳、痰、喘 、炎” 長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽咳痰-最突出 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作 顏色：白色粘液或泡沫,【臨床表現(xiàn)】,二慢性阻塞性肺氣腫 進(jìn)行性加重的

4、呼吸困難 晚期：縮唇呼吸,肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：語(yǔ)顫減弱 叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出 聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱、呼氣 延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn),二、體征,臨床分期及分級(jí),1、分期： 單純型：只有咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息 2、分期： 、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 、穩(wěn)定期：,桶狀胸,返回,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,X線胸片檢查 肺功能檢查 血?dú)夥治?X線胸片檢查,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。,FEV1/FVC70%； RV/TLC45%

5、 ; MVV （最大通氣量） 80%。,血?dú)夥治?PaO2，PaCO2或正常,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,呼吸功能檢查 -判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),返回,急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多 慢性阻塞性肺氣腫紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血常規(guī),返回,診斷,慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征 X線檢查 呼吸功能檢查,返回,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸 慢性肺原性心臟病 呼吸衰竭,返回,處理要點(diǎn),目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。 穩(wěn)定期治療 支氣管舒張劑 祛痰藥 長(zhǎng)期家庭氧療,處理要點(diǎn),急性加重期治療 加用抗生素及糖皮質(zhì)激素,處理要點(diǎn),1.慢性支氣管炎： 控制感染、祛痰、解痙平喘 2.慢性阻塞性肺氣腫：

6、 （1）對(duì)癥治療 注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 （2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量 （3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣,常用護(hù)理診斷,氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多和粘稠有關(guān) 低效型呼吸形態(tài)： 活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān) 焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān),護(hù)理措施,一般護(hù)理 1.休息與活動(dòng) 2. 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化 病情觀察 氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%2

7、9%）吸氧。 大于15小時(shí),護(hù)理措施,4.祛痰 2000ml，霧化吸入消除炎癥 呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉,2呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次1015min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。 （2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。-提高支氣管內(nèi)壓,腹式呼吸鍛煉,縮唇呼吸鍛煉,（六）

8、心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,（七）健康指導(dǎo) 1疾病預(yù)防 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。,2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，

9、提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。,3家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。 氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”,4心理指導(dǎo),練習(xí)題 1.慢性支氣管炎最典型的癥狀 A.桶狀胸 B.長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰 C.肺部啰音 D.胸痛 E. 縮唇呼吸 2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀 A.夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸呼吸困難 C.喘息 D.胸痛 E.

10、 咳痰 3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是 A.預(yù)防呼吸道感染 B.合理氧療 C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉 E. 控制咳嗽和痰液的生成,練習(xí)題 4.慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥 A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺氣腫 D.開(kāi)放性氣胸 E. 急性右心衰竭 5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是 A.吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹 B. 用鼻吸氣、用口呼氣 C.吸氣時(shí)間長(zhǎng)、呼氣時(shí)間短 D.每分鐘呼吸10次左右 E.每次進(jìn)行10-15分鐘,練習(xí)題 6.護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確 A.戒煙 B.冬季停止一切戶外活動(dòng) C.加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力 D.減少有害氣體或顆粒的吸入 E. 加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練 7.患者，女性，63歲。COPD病史10年，入冬后受涼感冒急性發(fā)作入院?；颊咛刀嗾吵?，不宜咳出，今晨翻身時(shí)突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施 A.給患