手術質量與安全年度對比分析

1、手術質量與安全指標年度對比分析手術質量與安全是醫(yī)療質量管理中不可缺少的一個重要組成部分，它不僅關乎于患者的生命安全，也代表著一個醫(yī)院及手術科室的發(fā)展水平，也是評價和對手術醫(yī)師再授權的重要指標，因此要做好手術質量與安全的管理，不斷提高及改進手術質量，確保手術安全，使我院的醫(yī)療質量不斷提升。一、20132015年手術數(shù)據(jù)統(tǒng)計基本情況科室年度手術總例數(shù)死亡例數(shù)非計劃再手術例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)感染例數(shù)預防抗菌藥使用例數(shù)合計2013年12732001128542014年165111139111742015年1691160041140合計46154715073168我院三年中手術總例數(shù)為4615例，其中死亡總數(shù)

2、為47例，非計劃再手術為1例，感染例數(shù)共為7例，術前預防抗菌藥物使用例數(shù)為3168例。二、手術質量與安全指標分析1、手術死亡趨勢分析：2013年手術死亡例數(shù)為20例，其中普外科1例，死亡患者為嚴重創(chuàng)傷失血性休克。腦神經(jīng)外科19例，2014年11例，2015年16例，均為腦神經(jīng)外科病人。上圖可見腦神經(jīng)外科手術總例數(shù)增加，死亡例數(shù)占手術總例數(shù)百分比2013為28.8%，截止2015年末下降到17%。原因分析：本科室的發(fā)展備受院領導的關注及重視，每年堅持派遣醫(yī)師及護士前往上級醫(yī)院?？茖W習及進修，手術水平及?？埔?guī)范化診治水平的提高，降低了手術患者的死亡率，提高了治愈率及好轉率，并連續(xù)保持本科室3年來無

3、手術并發(fā)癥及術后感染的發(fā)生。2、非計劃再手術分析：三年中有1例非計劃再手術病人，診斷“骨筋膜室綜合征”，此病人術后并發(fā)了感染導致再次手術。原因分析：該病人患有皮膚病，又是急診手術，故導致術后感染的發(fā)生，實施了非計劃內再手術。3、手術后并發(fā)癥分析：三年中手術并發(fā)癥共有50例，其中絕大部分為脂肪液化，其次是術后感染。脂肪液化原因分析：（1） 職能部門對手術質量與安全指標認識不夠，未充分認識到做好手術質量與安全管理的真正意義，故沒能做到及時監(jiān)督，分析、整改及反饋。（2） 手術質量數(shù)據(jù)庫建立較晚，在補錄的過程中與實際內容存在較大的誤差，故提供的可參考數(shù)據(jù)不多。（3） 年輕醫(yī)生較多，專業(yè)知識掌握不好，對

4、手術后并發(fā)癥歸類錯誤，出現(xiàn)誤差。（4） 科主任監(jiān)督管理力度不夠?？剖叶壻|控工作不到位。（5） 統(tǒng)計人員專業(yè)水平欠缺，歸檔不正確。（6） 病案首頁填寫不認真，病歷終末質量把關不嚴。術后感染原因分析：（1）個別醫(yī)生無菌觀念不強，基本功不扎實。（2）病人手術時間過長。（3）抗生素使用不合理。（4）病人因素：年齡偏大，糖尿病等。4、預防使用抗菌藥物分析：從預防抗菌藥物使用趨勢圖可見，手術總例數(shù)在2014年走向呈下降趨勢，預防抗菌藥物使用卻呈明顯上升趨勢，在2015年手術總例數(shù)明顯上升，同年抗菌藥物使用明顯下降。原因分析：（1）近兩年我院由于膝關節(jié)手術的成熟度不斷提高，膝關節(jié)手術病人明顯增多，由于老年

5、病人占絕大多數(shù)，伴隨基礎疾病的較多，為了預防手術感染帶來的諸多危害，所以骨科預防抗菌藥物使用率增大。（2）2014年剖宮產(chǎn)病人較多，因剖宮產(chǎn)手術為類切口，預防抗菌藥物使用率達100，這也是預防使用抗菌藥物增多的一個重要原因。（3）個別醫(yī)生對手術預防使用抗菌藥物目的不明確，認為應用抗菌藥物可以增加手術保險系數(shù)。（4）2015年在院領導的重視下，醫(yī)務科在全院也組織了抗菌藥物臨床合理應用的學習，抗菌藥物的使用也引起了全院的重視，質控會議上提出此項工作要多科協(xié)作管理，處罰力度不斷加大，故在2015年手術預防抗菌藥物使用呈明顯下降趨勢。三、針對以上問題，整改措施有1、提高職能部門的管理水平，為專職人員提

6、供更多的學習平臺，創(chuàng)造與上級醫(yī)院交流的機會。2、完善手術數(shù)據(jù)庫管理，職能部門及科室負責人對全院各質量與安全指標做到實時監(jiān)控，確保手術質量與安全指標的準確性，并及時調整工作重心，明確整改目標。3、對科主任及手術醫(yī)生做好手術管理及專業(yè)知識培訓，提高診斷水平及專業(yè)技能，從而不斷提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。4、組織醫(yī)生更加深入學習抗菌藥物臨床應用指導原則，結合各科室特點對原則進行細化，使各手術科室形成有自身特點的手術預防性應用抗菌藥物的臨床實施細則，并采取必要的行政手段進行監(jiān)督管理，使細則得以認真貫徹實施，促進抗菌藥物在外科手術預防感染中的合理應用。5、加大病案首頁填寫的管理，提高病案室統(tǒng)計人員專業(yè)水平，提高病歷歸檔準確率，同時做好終末質量的審核，監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。6、加強職能部門的監(jiān)管力度，嚴把手術質量數(shù)據(jù)關，及時收集資料，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關科室，做好季度總結、分析