化療藥物外滲的處理PPT課件

1、.,1,化療藥物外滲的處理,演講者：吳燕玲,.,2,內(nèi)容,1、化療化療藥物外滲的概念及分類。 2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及處理 。 3、化療藥物外滲的預(yù)防。,.,3,概念,化療藥物的外滲:是指化療藥物數(shù)注過程中漏出或滲到皮下組織中。,.,4,化療藥物外滲的分類,化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類： 發(fā)皰性化療藥物； 刺激性化療藥物； 非刺激性化療藥物,.,5,發(fā)泡性化療藥物,最常用的有長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、吡柔比星、柔紅毒素、阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。,.,6,刺激性化療藥物,刺激性化療藥物可引起輕

2、度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死。 如順鉑、紫杉醇、甲胺喋呤、博來霉素、5-Fu（大劑量。,.,7,非刺激性藥物,非刺激性藥物對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激。 如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶（小劑量）、阿糖胞苷等，但也應(yīng)引起注意。,.,8,下列情況應(yīng)該考慮外滲,病人主訴注射部位有尖銳的刺疼或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時(shí)有阻力 滴注過程中流速變慢,.,9,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),1、在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞

3、死。,.,10,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),3、 紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。 4、 由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。 5 、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。,.,11,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),6 “靜脈怒”反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。,.,12,化療藥物外滲的處理,藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜。 （1）立即停止輸注，保留注射針頭，

4、回抽殘留藥物以35ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。,.,13,化療藥物外滲的處理,（2）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因510ml加地塞米松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂喜遼妥軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)）。,.,14,化療藥物外滲的處理,熱敷：長(zhǎng)春新堿和奧沙利鉑等 冰敷：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星等。,.,15,（3） 解毒劑,.,16,化療藥物外滲的處理,（4）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。需檢查冰塊融化

5、情況，及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不超過5060為宜。抬高患肢48h，間斷冰敷或熱敷6-12h。,.,17,化療藥物外滲的處理,(5)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、喜遼妥軟膏、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次。,.,18,化療藥物外滲后潰瘍階段的護(hù)理,1.傷口評(píng)估 WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分級(jí) 度為皮膚紅斑、疼痛； 度為水泡、瘙癢； 度為濕性脫皮潰瘍。 2、傷口處理 使用生理鹽水清潔傷口后，潰瘍面涂以燒傷膏、蘆薈外敷，或采用氮氦激光照射理療等。,.,19,化療藥物外滲的預(yù)防,1.血管選擇護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)

6、穿刺同一靜脈。盡量選用前臂或較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手足背等處，這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液外滲造成損傷，將難以處置、重者可致殘。盡量不用下肢，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，血運(yùn)差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。乳腺癌患者盡量不在患肢輸入化療藥物，因乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流緩慢，血液滯留，易加重肢體水腫，造成滲漏。,.,20,化療藥物外滲的預(yù)防,2、正確使用藥物掌握正確的給藥方法，濃度，輸入速度；輸注化療藥物前必須以無菌生理鹽水建立通路，回血無滲漏后再輸入化療藥物，聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗，輸注刺激性很強(qiáng)化療藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)床邊密切監(jiān)護(hù)，直至藥物輸入體內(nèi)。拔針后，用無菌干棉球壓迫穿刺部位35分鐘，同時(shí)抬高穿刺肢體，避免血液反流，防止針眼局部凝血，有利于再穿刺。,.,21,化療藥物外滲的預(yù)防,3 提高專業(yè)技術(shù)反復(fù)化療病人血管由于藥物刺激，靜脈穿刺難度大，護(hù)士必須不斷探討總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，努力提高穿刺技術(shù)，同時(shí)注意無痛技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，減輕病人痛苦。 4 加強(qiáng)病人宣教化療前多與患者交流，了解病人心態(tài)。根據(jù)病人文化程度適當(dāng)介紹藥物刺激性，叮囑病人輸注高危藥物時(shí)盡量減少活動(dòng)，以免藥物外滲造成組織損傷。交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，即經(jīng)外周靜脈插