臨床常用血液制品的種類及輸注方法

1、臨床常用血液制品的種類及輸注方法,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液科 主講人：張潔,目錄,臨床常見的血液品種 紅細胞種類、適應癥及輸注要求 血小板保存、適應癥、禁忌證及輸注要求 血漿保存、適應證、禁忌證及輸注要求 冷沉淀保存、適應證、禁忌證及輸注要求 輸血不良反應及處理方法,臨床常見的血液品種有：,全血，懸浮紅細胞，洗滌紅細胞，少白紅細胞，濃縮紅細胞，去白紅細胞，手工濃縮血小板，機采血小板，新鮮（普通）冰凍血漿，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。,紅細胞,1、濃縮紅細胞（RCC）制備時去掉原血漿后剩下的紅細胞就是濃縮紅細胞，1U（200ML全血制成）濃縮紅細胞體積（120+-12）ML，比容0

2、.70-0.80。特點：與全血具有同樣攜氧能力，而容量僅為全血的一半，可減少循環(huán)超負荷危險；減少了血漿中鉀、鈉、氨、乳酸和構櫞酸含量，適用于心、肝、腎等疾病患者輸用；減少了由血漿引起的發(fā)熱、過敏反應等,紅細胞,2、懸浮紅細胞（CRCS）制備時抽出原血漿后加入原血漿一半的懸浮液制成。特點：由于血漿基本移去，減少了血漿的不良反應；由于加入了晶體液，黏度降低，輸注更流暢。 3、洗滌紅細胞（WRBC）制備時去除血漿后用生理鹽水反復洗滌紅細胞3-6次制成。特點：以除掉99%的血漿和80%以上的白細胞和血小板，可減少過敏反應和非溶血性發(fā)熱反應的發(fā)生。,紅細胞,4、少白細胞紅細胞 5、年輕紅細胞 6、去白細

3、胞紅細胞 7、冰凍紅細胞 8、輻照紅細胞 9、保存溫度2-6度 10、有效期35d,（二）適應證,1、慢性貧血 紅細胞輸注的目的是及時補充紅細胞數(shù)量，糾正缺氧狀態(tài)。 2、急性貧血 如手術、創(chuàng)傷和其他出血性疾病等。一般決定是否輸血、輸多少、輸什么品種？主要依據(jù)失血量決定，出血量在20%以下可以不輸血，補充晶體液和膠體液即可；出血量20%-25%，除補晶體液和膠體液外，可輸注紅細胞制品；出血量25%以上，除補晶體液和膠體液和輸注紅細胞外，可根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀等。,（三）輸注要求,（三）輸注要求 1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作ABO及 Rh 血型鑒定，

4、交叉配血試驗等(HIV USR 肝炎系列)。認真檢查全血的外觀，認真核對獻血者及患者姓名、性別、血袋條碼號、血型、交叉配血結果、血液品種和血量。血液從取出到輸注不得超過30min，輸血器材符合質量標準，用7號以上頭皮針。 3、輸注速度 一般成年人為200ml/h 13ml（kg.h） 心血管患者及兒童患者速度應慢，以1ml/(kg.h)。 急性大失血患者速度宜快，50-100 ml/ min。 無論什么情況一袋血必須在4 h內(nèi)輸完。,血小板,（一）保存 1、保存溫度 22+-2度震蕩保存，震蕩頻率20-30次/min。 2、有效期 機采血小板保存時間5d，手工血小板1d，特殊血袋保存7d，快速

5、冰凍低溫（-80度以下）保存1年以上，但止血效果只有新鮮血小板的55%左右。,（二）適應證,1、血小板生成障礙引起的血小板減少、如白血病、再障、淋巴瘤、惡性腫瘤大劑量花療或放療后。 2、血小板功能異常，如巨大血小板綜合征、血小板無力癥、血小板型血管性假性血友病。 3、大出血，血小板消耗過多。 4、大量輸注庫存血后，血小板稀釋性減少。 5、血小板計數(shù)20*10 9/L時。,（三）禁忌證,1、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 2、血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 3、受血者體內(nèi)已產(chǎn)生免疫性抗體時 如血小板輸注無效（PTR）、輸血后紫癜（PTP）、免疫性血小班減少性紫癜（NAITP）等。 4、膿毒敗

6、血癥、脾亢時 但脾切除時有嚴重出血者除外。,（四）血小板治療性輸注,1、血小板計數(shù)20*10 9/L伴出血時。如鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、黑便、血尿、陰道出血、頭痛、視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及其他交明顯出血。劑量：2U/10kg體重，一般用量8-16U血小板（或1-2個機采血小板治療量），每周2-3次。 2、血小板計數(shù)50*10 9/L伴出血，一般止血措施無效者。 3、血小板功能異常伴出血者。如血小板無力癥、尿毒癥、嚴重肝病、某些藥物等引起血小板功能異常時。 4、大出血消耗了大量血小板時。,（四）血小板治療性輸注,5、大輸血（輸血量相當于本身血容量）或大輸液使血小板稀釋性減少，當血小板計數(shù)

7、50*10 9/L時。 6、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）有下列情況者應輸注：血小板計數(shù)20*10 9/L，伴無法控制的出血，危及生命者；脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。,（五）輸注要求,1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無需交叉配血試驗，同型相輸，輸血器材符合質量標準，用5號以上頭皮針。 3、注意事項 輸注前搖勻血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動，以防血小板損傷； 血小板的功能隨保存時間的延長而降低，應以病人能耐受的最快速度輸入，已達到止血效果。一般1個治療量輸注速度為30-40min. 因故未能輸注（患者高熱），應常溫下放置，每隔10 min左右輕輕搖

8、動血袋，防止血小板聚集。,血漿,（一）品種 血漿有2種：新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿（FP）。 1、FFP （1）特點：除了含有血漿蛋白外，還含有全部凝血因子，特別是V、VII因子。 （2）用途：主要用語補充凝血因子，治療凝血因子缺乏患者。 2、FP （1）特點：與FFP相比該血漿僅缺乏凝血V、VII因子。 （2）用途：常用于擴充血容量，維持血漿膠體滲透壓，補充血漿蛋白等。,（二）保存,1、保存溫度 FFP于-30度以下速凍保存；FP于-20度以下保存。 2、有效期 FFP為1年，1年后可轉為FP；FP為4年。,（三）適應證,1、補充凝血因子 2、大量輸血伴出血傾向者 3、肝衰竭伴出血

9、者 4、口服香豆素類藥物過量引起出血者 5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏 6、血栓性血小板減少性紫癜,（四）禁忌證,1、對血漿蛋白過敏者禁止輸注血漿。 2、DIC未得到控制者大量輸注血漿有進一步激發(fā)血栓形成的危險。 3、重癥嬰幼兒、年老體弱者或心腎功能不全者、血容量正常的嚴重慢性貧血患者禁用或慎用。,（五）輸注要求,1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無需交叉配血試驗，同型相輸，輸血器材符合質量標準，用5號以上頭皮針。 3、注意事項 輸注前肉眼觀察應為半黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸入。 融化后的血漿應盡快應用，如未及時應用可放入4冰箱內(nèi)暫時

10、保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。,冷沉淀,（一）品種 制備 將FFP于30度以下水浴中震蕩融化成2-4度經(jīng)18-24h緩慢融化，于4度以下（最好0度，即冰塊未完全融化時）離心所得的20ml 左右白色絮狀物即為冷沉淀。 （二）保存 1、保存溫度 -20度以下保存（-30度以下更好）。 2、有效期 從采血之日起1年。,（三）適應證,1、甲型血友病輕、中、重型患者都可輸注冷沉淀。 2、血管性血友病。 3、冷沉淀常用于阻止DIC繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機制。 4、大量輸入庫存血后，易引起凝血因子稀釋性減少。 5、大出血導致凝血因子消耗過多，輸冷沉淀可以補充凝血因子。,（四）輸注要求,1、靜脈輸注

11、 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無需交叉配血試驗，同型相輸，輸血器材符合質量標準，用5號以上頭皮針。 3、注意事項 融化后的冷沉淀不僅要盡快輸完，而且要以病人能耐受的最快速度輸入。 因故無能及時應用不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜在冰凍，易喪失活性。 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。兩袋之間必須鹽水沖管。,輸血不良反應及處理方法,輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新癥狀和體征。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應和過敏反應。輸血不良反應按免疫學分為免疫反應（發(fā)熱反應、過敏反應、免疫性溶血反應等）非免疫反應（細菌污染反應

12、、循環(huán)超負荷、空氣栓塞、出血傾向）。按發(fā)生時間分為即發(fā)反應（24小時內(nèi)發(fā)生的急性輸血反應）和遲發(fā)反應（24小時后發(fā)生的慢性輸血反應）。,（一）非溶血性發(fā)熱反應,非溶血性發(fā)熱反應 臨床表現(xiàn)：一般在輸血開始15min至2h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達3841，個別患者同時伴有惡心嘔吐、皮膚潮紅、心動過速、頭痛等，血壓一般無變化，30min至2h后癥狀逐漸緩解，7-8h體溫恢復正常。受體者體內(nèi)HLA抗體效價高時，可在輸入血液5min內(nèi)及出現(xiàn)上述癥狀，同時伴有血壓下降，在全麻狀態(tài)下發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。,（一）非溶血性發(fā)熱反應,治療與護理 保護靜脈輸液通暢，觀察受血者反應，每15-30min測體溫、血壓各一次，反應較重者應立即停止輸血，將剩余血送輸血科或檢驗科進行檢驗，排除溶血性輸血反應或細菌污染反應。 注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般用地塞米松或服用其他鎮(zhèn)靜藥，嚴重寒戰(zhàn)者可靜脈給予10%葡萄糖酸鈣注射液。 高熱嚴重者給予物理降溫。,（二）過敏反應,臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也發(fā)生中途或輸血完后。 輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛，血中嗜酸性粒細胞增多。 中度：除蕁麻疹外還伴有發(fā)熱、寒