針刀治療肘管綜合癥機(jī)理及臨床操作(圖文)

1、肘關(guān)節(jié)外傷后，前臂及小指麻木、感覺過敏，是尺神經(jīng)在肘部被卡壓后引起的臨床表現(xiàn)，臨床診斷為肘管綜合征。針刀治療的方法是用針刀以閉合性手術(shù)的方式將尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處與弓狀韌帶的粘連和瘢痕分離，從而解除了神經(jīng)的卡壓，達(dá)到治療目的。肘管綜合征又稱創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)損傷癥候群,如尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙,手部無力,骨間肌及拇收肌萎縮,爪形手畸形,手指內(nèi)收外展受限等。 圖 肘管解剖結(jié)構(gòu)圖圖（一）病因病理引起肘管綜合征的原因可分為內(nèi)源性或外源性。內(nèi)源性神經(jīng)卡壓則是指由于各種解剖結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓，如struthers弓、滑車上肘肌、上臂內(nèi)

2、側(cè)肌間隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持帶、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭、肘部畸形（先天性或創(chuàng)傷后）、局部占位性病變（脂肪瘤、骨軟骨瘤等）、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，均可成為尺神卡壓經(jīng)的直接原因。肘部在做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可對(duì)肘管和肘部尺神經(jīng)產(chǎn)生重要的影響。屈肘時(shí)肘部尺神經(jīng)更易受到卡壓，其機(jī)制是屈肘時(shí)尺神經(jīng)受到牽拉摩擦，使肘管內(nèi)壓力升高。目前一般認(rèn)為，尺神經(jīng)受牽拉后內(nèi)部張力的上升對(duì)神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)造成影響，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能的障礙。肘管內(nèi)高壓對(duì)尺神經(jīng)的影響機(jī)制可能是受壓后神經(jīng)缺血缺氧，或是直接的機(jī)械性損傷作用所致。外源性神經(jīng)卡壓可由以下一些原因引起：1、手術(shù)后麻痹 在外科手術(shù)后出現(xiàn)癥狀，特別是骨科手術(shù)和心臟手術(shù)后。2、麻醉后

3、麻痹 是由于長時(shí)間麻醉時(shí)，上臂和肘部的位置不當(dāng)，使神經(jīng)受到壓迫。3、止血帶麻痹 是由于不適當(dāng)?shù)鼗蜻^長時(shí)間的使用止血帶所致。4、職業(yè)性尺神經(jīng)卡壓 工作時(shí)經(jīng)常保持屈肘位，易導(dǎo)致肘部尺神經(jīng)卡壓的發(fā)生。如計(jì)算機(jī)鍵盤操作員、自動(dòng)生產(chǎn)線裝配工和汽車駕駛員，辦公室工作者如伏案工作時(shí)肘內(nèi)側(cè)長期壓在桌面上，也可誘發(fā)尺神經(jīng)的卡壓。5、其他 如肘內(nèi)側(cè)鈍擊傷可引起急性神經(jīng)卡壓，習(xí)慣性屈肘休息或睡眠也可誘發(fā)尺神經(jīng)的卡壓。另外，和其他任何的神經(jīng)卡壓病變一佯，存在全身性疾病，如糖尿病、腎病、酒精中毒、營養(yǎng)不良、麻風(fēng)病等均可誘發(fā)壓迫性神經(jīng)疾患。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 肘部尺神經(jīng)卡壓常見于中年男性，以體力勞動(dòng)者多見?；颊咦畛Ｒ姷?/p>

4、癥狀是環(huán)指、小指麻木和刺痛感。最常見的體征是尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙（手部尺側(cè)1個(gè)半手指、小魚際及尺側(cè)手背部感覺障礙）、肌肉萎縮、肌力減退、肘部尺神經(jīng)滑脫或增粗、肘外翻畸形、屈肘試驗(yàn)陽性、肘部Tinels征陽性等。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肘部骨性結(jié)構(gòu)的異常。電生理檢查對(duì)肘管綜合征的診斷與鑒別診斷，特別是一些復(fù)雜病例的診斷，有一定的參考價(jià)值。（三）針刀治療1、治療原則運(yùn)用針刀整體松解肘管弓狀韌帶、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌在肱骨內(nèi)上髁弓弦結(jié)合部的粘連、瘢痕及攣縮（點(diǎn)）；輔以手法，松解肘管弓狀韌帶、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌等弦（線）之間的粘連、瘢痕及攣縮；同時(shí)佐以康復(fù)理療、藥物治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝以恢復(fù)肘部弓

5、弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡。從而為肘部弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網(wǎng)絡(luò)狀的力平衡失調(diào)創(chuàng)造自我修復(fù)條件。2、操作方法（1）體位 坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90。（2）體表定位 肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴。（3）消毒 在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。（5）刀具 型4號(hào)直形針刀。（6）針刀操作（圖）第1支針刀松解肘管弓狀韌帶起點(diǎn) 在肱骨內(nèi)上髁定位。針刀體與皮膚垂直，刀口線與尺側(cè)腕屈肌纖維方向一致，按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，從定位處刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)肱骨內(nèi)上髁骨面，針刀沿骨面向后

6、，提插刀法切割3刀，范圍0.5cm。第2支針刀松解肘管弓狀韌帶止點(diǎn) 在尺骨鷹嘴內(nèi)緣定位。針刀體與皮膚垂直，刀口線與尺側(cè)腕屈肌纖維方向一致，按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，從定位處貼鷹嘴內(nèi)緣進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)尺骨鷹嘴骨面，針刀沿骨面向后，提插刀法切割3刀，范圍0.5cm。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。圖 針刀治療肘管綜合征示意圖按：目前肘管綜合征的治療方法有保守療法和手術(shù)治療方法。肘管綜合征早期保守治療有一定的效果,主要是將患肢用石膏或者夾板固定于伸直位,此方法雖簡單,但嚴(yán)重影響患者的正常生活，患者一般難以接受并堅(jiān)持治療，并且長時(shí)間使肘關(guān)節(jié)處于被動(dòng)伸直位，解除固定后，易照成肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲活動(dòng)功能障礙。手術(shù)治療是目前肘管綜合征的主要治療方法，常用手術(shù)方式有肘管切開減壓術(shù)和尺神經(jīng)前置術(shù)，但無論哪種手術(shù)方式都需要長形的開放性切口，其對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷大，術(shù)后容易引起廣泛粘連、瘢痕，從而造成新的卡壓和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙等后遺癥問題。針刀“兩點(diǎn)”松解法是閉合性手術(shù)，刀口線僅為1mm，其無需長形切口，對(duì)