妊娠高血壓營養(yǎng)治療

1、妊娠高血壓綜合征營養(yǎng)治療,目錄,概述,妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）簡稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病。 發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后48h內(nèi)，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。 我國發(fā)病率9.4%，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡重要因素,圍生期：指妊娠28周至出生后一周 圍生兒：在圍生期中的胎兒和新生兒,概述,高危因素 1.初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲 2.雙胎、羊水過多、巨大兒等引起子宮張力過大者 3.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥 4.季節(jié)變化過大或寒冷季節(jié) 5.文化

2、程度較高、精神緊張者，或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者,概述,高危因素 6.身材矮胖、BMI24者 7.合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等） 8.高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史者,危害,病因,病因?qū)W說,（一）免疫機制 1.夫婦HLA相關(guān)性 2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足 3.TH/TS比值上升 4.IgG及補體C3、C4明顯減少,（二）胎盤淺著床 子宮張力過高及合并全身血管病變 孕早期母體和胎盤間免疫耐受改變 子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙 胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細胞缺血 表面黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙 均可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床 胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基

3、因表達下降,（三）血管內(nèi)皮細胞受損 細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管內(nèi)皮損傷。,（四）遺傳因素 妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素 （五）營養(yǎng)缺乏 低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇有關(guān) 鈣：細胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升，高危因素的孕婦從孕20周起補鈣2g/d 硒:防止脂質(zhì)過氧化物的損害，提高免疫，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷;血硒下降使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加 鋅:在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用 維生素E和維生素C:均為抗氧化劑，抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細胞的損

4、傷;孕16周補充維生素E400mg/d和維生素C100mg/d,（六）胰島素抵抗 高胰島素血癥致 NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂 影響前列環(huán)素E2的合成 增加外周血管的阻力，升高血壓,病理生理,病理生理,分類與臨床表現(xiàn),分類與臨床表現(xiàn),分類與臨床表現(xiàn),營養(yǎng)相關(guān)因素,（一）供能營養(yǎng)素 1. 脂肪 TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值1 過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致動脈血管彈性降低，血壓升高 過氧化脂質(zhì)升高，引起胎盤血管動脈粥樣硬化 控制總脂肪攝入量，增加多不飽和脂肪酸的比例 提供胎兒生長發(fā)育所需要的必需脂肪酸 增加前列腺素的合成 清除體內(nèi)多余的脂肪,2. 蛋白質(zhì) 低蛋白性營養(yǎng)

5、不良，是妊高癥的主要誘發(fā)因素 蛋氨酸和牛磺酸，尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對血壓的影響 大豆蛋白降低膽固醇水平，保護血管壁 妊高癥，補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 合并腎功能不全，限制蛋白質(zhì)攝入,3. 碳水化合物 適當(dāng)供給碳水化合物 碳水化合物可保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì) 過量，會引起孕婦能量過剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高,（二）礦物質(zhì) 1. 鈣 缺鈣使血壓升高，妊高癥的發(fā)生與缺鈣有關(guān) 妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補鈣，可降低發(fā)病率,2. 鈉 促進動脈壁對血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮； 高鈉時管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮??； 鈉使血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內(nèi)鈣離子增

6、高，加強血管平滑肌收縮，血壓升高 長期低鹽膳食引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭 輕度患者，不必嚴(yán)格限制食鹽攝入 全身水腫嚴(yán)格限制食鹽,營養(yǎng)治療原則,（一）限制鈉鹽攝入 輕度高血壓及無水腫者，每日食鹽量35g； 中度高血壓，每日12g食鹽（折合醬油510ml）； 重度高血壓，嚴(yán)格無鹽膳食,（二）礦物質(zhì) 攝入足量的鉀、鎂、鈣 鉀：蔬菜、水果 鎂：粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品 鈣：奶和奶制品、蝦皮、魚、海帶、芝麻醬,（三）蛋白質(zhì) 適量蛋白質(zhì)，每日11.2g/kg 來源：豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類 并發(fā)腎功能不全，限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動物類食品,（四）脂肪 供能比25%，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占8%10% 選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等 烹調(diào)方式：汆、煮、燉、清蒸、涼拌等 少吃肥肉及動物油脂 膽固醇300mg/d，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品,（五）碳水化合物 供能比占50%60% 多吃雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，含豐富的膳食纖維，促進腸道蠕動 少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心 少飲含糖飲料,（六）維生素及膳食纖維 多吃綠葉