常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

1、.一、 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的 40%-50 %。星形細胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤（占 40%)，占顱內(nèi)腫瘤的 17%。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。星形細胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū)，傳統(tǒng)的柯氏（kernohan) 分類法將星形細胞瘤分為 i-級：i 級呈良性；、級呈惡性； 級是一種良惡交界性腫瘤。另一種為三類法，即“良性”或低度惡性星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤。其中 i、級相當于“良性”或低度惡性星形細胞瘤，級相當于間變性 星形細胞瘤，級為膠質(zhì)母細胞瘤。“良性”或低度

2、惡性及間變性星形細胞瘤各占星形細胞瘤的 25%-30%?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青年人，成人好發(fā)于幕上，兒童好發(fā)于小腦。膠質(zhì)母細胞瘤占星形細胞瘤的 40%-50%，好發(fā)于中老年人，多位于幕上。局灶性或全身性癲癇發(fā)作是本病最重要的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高經(jīng)常在后期?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1ct：（1)幕上 i、級星形細胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，少數(shù)為混合密度灶，部分病人瘤內(nèi)可見鈣化。腫瘤邊界不清晰，瘤周水腫少見且較輕。增強后掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為腫瘤或囊壁和囊內(nèi)間隔的稍微強化，有的有壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強化。（2)幕上、級星形細胞瘤：病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最

3、多。腫瘤內(nèi)的高密度常為出血。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)。腫瘤多有腦水腫。增強掃描幾乎所有的腫瘤均有強化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上還可見強化不一的瘤結(jié)節(jié)。若沿胼胝向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化，占位征象明顯。 （3)小腦星形細胞瘤：囊性者平掃為均勻水樣低密度，邊界清晰，囊壁可有鈣化，增強掃描囊壁結(jié)節(jié)不規(guī)則強化。壁結(jié)節(jié)較大，在1 cm 以上。實性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實性部分變化可有明顯強化。多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴大，腦干受壓前移，橋腦小腦角池閉塞。2mri：（1)幕上星形細胞瘤：t1wi 略低信號，t2wi 高信號。腫瘤的信號常不均勻

4、，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。腫瘤內(nèi)出血多數(shù)在 t1wi、t2wi 像上均為高信號。鈣化在 t1wi、t2wi 像上均為低信號，但其敏感性不如 ct。gddtpa增強掃描：偏良性的腫瘤多無增強；偏惡性的腫瘤多有增強，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。腫瘤四周水腫時，t1wi為低信號，t2wi為高信號。增強掃描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。（2)小腦星形細胞瘤：精品.小腦毛細胞星形細胞瘤較多見（29床孫其豪），其囊變率高，水腫較輕，邊界相對清晰。t1wi 為低信號，t2wi 為高信號，囊變區(qū)t1wi 信號更低。注射 gddtpa 后，腫瘤實質(zhì)部分可明顯

5、強化，亦可輕度強化?！捐b別診斷】星形細胞瘤需與無鈣化的少突膠質(zhì)細胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病的腦梗死、腦膿腫、淋巴瘤等鑒別；小腦星形細胞瘤尚需與髓母細胞瘤、室管膜瘤及血管母細胞瘤鑒別。二、 髓母細胞瘤：髓母細胞瘤是一種高度惡性的胚胎性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2%-6%。主要見于兒童，75%發(fā)生在 15 歲以下，是兒童最常見的后顱窩腫瘤。幾乎全部發(fā)生在小腦，主要在小腦蚓部。此瘤最好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和椎管。囊變、鈣化、出血均少見。臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差，高顱壓征象。對放射線敏感?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1ct顯示腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清晰。平掃呈略高或等密度，約半數(shù)

6、的腫瘤四周有水腫。增強掃描腫瘤呈均勻增強腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴大。腫瘤可通過腦脊液循環(huán)至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。2mri 示腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室t1wi 為低信號，t2wi 為等信號或者高信號。常見有中度或重度腦積水。【鑒別診斷】需與星形細胞瘤、室管膜瘤鑒別。三、 腦膜瘤：腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%-20%，與硬腦膜相連。多見于成年人。居腦實質(zhì)外，多為球形，包膜完整，可有鈣化或骨化，質(zhì)地堅硬，少有囊變、壞死和卒中。腫瘤生長緩慢，血供豐富。多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1x線頭顱平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位及骨質(zhì)改變。骨質(zhì)變化

7、包括增生、破壞或同時存在。2ct 腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或者硬腦膜。平掃大部分為高密度，密度均勻，邊界清晰。大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。瘤內(nèi)鈣化占10%-20%，出血、壞死或囊變少見。增強掃描呈均勻一致的顯著強化，邊界銳利?？捎芯植匡B骨增厚等征象。3mrit1wi等信號，t2wi多為等信號或稍低信號，內(nèi)部信號可不均勻。精品.四周水腫在t1wi 上為低信號， t2wi 上為高信號。鈣化在mri呈低信號，因腫瘤血管豐富，其內(nèi)尚可見流空血管影。有時在腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。注射gddtpa，腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強化，可顯示腫瘤鄰近區(qū)腦膜尾征?！捐b別診斷】位于大腦凸面的腦膜瘤需與膠質(zhì)瘤鑒別

8、；位于鞍結(jié)節(jié)者需與垂體腺瘤、腦動脈瘤鑒別；位于顱后窩者需與聽神經(jīng)瘤、脊索瘤鑒別。四、垂體腺瘤：垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%-18%。成年人多見。泌乳素瘤多見于女性。按腫瘤的大小分為垂體微腺瘤：限于鞍內(nèi)，直徑不超過l cm；垂體大腺瘤，直徑大于 1 cm 且突破鞍隔。按腫瘤分泌功能分為有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素及促性腺激素腺瘤等。無分泌激素功能垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整。臨床表現(xiàn)有：壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀，如泌乳素（prl)腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳，生長激素（hgh)腺瘤出現(xiàn)肢端肥大，促腎上腺皮質(zhì)激素（a

9、cth)腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合征等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1x 線平片蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷。2ct：（1)垂體微腺瘤：ct需采用冠狀位薄層掃描。ct 主要表現(xiàn)為： 垂體高度異常，正常垂體一般在8 mm 以下，高于8 mm 者為異常； 垂體內(nèi)密度異常，多為低密度； 垂體上緣膨隆，尤其是局限性不對稱性上凸； 垂體柄偏移； 鞍底骨質(zhì)變薄、凹陷或侵蝕。（2)垂體大腺瘤：腫瘤多呈圓形，冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀。平掃大多數(shù)為等密度或略高密度增強掃描大多數(shù)強化均勻，壞死、液化區(qū)不 強化。腫瘤向上壓迫室間孔，向下可突入蝶竇，向旁側(cè)侵犯海綿竇，延伸至顱中窩，可將明顯強化的頸內(nèi)動脈推移向外甚至包裹。3mr

10、i：（1)垂體微腺瘤:t1wi 呈低信號，多位于垂體一側(cè)，伴出血時為高信號；t2wi呈高信號或等信號。垂體高度增加，上緣膨隆， 垂體柄偏斜與 ct 所見相同。精品.gddtpa動態(tài)增強后，腫瘤信號早期低于垂體，后期可高于垂體。（2)垂體大腺瘤：鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀。信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低。鞍上池受壓變形、閉塞。腫瘤向鞍旁生長，影響頸內(nèi)動脈和 willis環(huán)?！捐b別診斷】微腺瘤需與空蝶鞍鑒別。大腺瘤需與顱胭管瘤、腦膜瘤、動脈瘤等鑒別，能否見到正常垂體為其主要鑒別點之一。四 顱胭管瘤 占顱內(nèi)腫瘤的2%-4 %，占鞍上腫瘤的 50%常見于兒童，20歲以前發(fā)病接近半數(shù)多位于鞍上。腫瘤

11、可分為囊性和實性，囊性多見，占 83.7%囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化臨床表現(xiàn)：兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1ct 鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，呈低、等、高或混雜密度，大多數(shù)病例在實體部位與囊壁可出現(xiàn)鈣化，可呈囊壁殼組稱化或?qū)嶓w腫瘤內(nèi)點狀、不規(guī)則形鈣化增強掃描：2/3 的病人有強化，囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化，實性部分呈均勻或不均勻的強化。若室間孔阻塞則會出現(xiàn)腦積水。2mri 顱胭管瘤mri信號變化多。t1wi高、等、低信號或混雜信號。與病灶內(nèi)蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)的含量多少有關(guān)。t2wi以高信號多見，但

12、鈣化可為低信號。注射 gddtpa 后，腫瘤實質(zhì)部分呈現(xiàn)均勻或不均勻增強，囊性腫瘤呈環(huán)狀增強?！捐b別診斷】囊性顱胭管瘤需與囊性垂體瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。實性顱胭管瘤需與腦膜瘤、垂體瘤、巨大動脈瘤、生殖細胞瘤等鑒別。六、聽神經(jīng)瘤：腦神經(jīng)瘤中最常見的一種。顱內(nèi)腫瘤的 8%- 10%，占后顱窩腫瘤的 40%，占橋小腦角腫瘤的 80%。好發(fā)于中年人。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，生長緩慢，可長入橋小腦角。腫瘤長大可囊變，內(nèi)聽道擴大。多為單側(cè)，偶可累及兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤或腦膜瘤并發(fā)。精品.臨床主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】1x線頭顱平

13、片常表現(xiàn)為內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴大和鄰近骨質(zhì)破壞。2ct 腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中央，內(nèi)耳道漏斗狀擴大。腫瘤多為類圓形。平掃多呈等密度，也可為低密度、高密度和混合密度，易發(fā)生囊性改變。半數(shù)腫瘤四周有水腫但較輕。橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池擴大。腫瘤增大可壓迫腦干、小腦及第四腦室，形成阻塞性腦積水。增強掃描腫瘤有明顯強化，未強化區(qū)為囊性壞死。3mri 腫瘤位于橋小腦角，與硬腦膜呈“d”字相交，不均勻長t1、長t2 信號。多有囊變，囊變區(qū)在 t1wi 上顯示為明顯低信號，在t2wi 則顯示為高信號 gddtpa 增強檢查，腫瘤實性部分明顯增強，囊變部分無強化。當聽神經(jīng)瘤較大時可出現(xiàn)明顯的腦外占位征

14、象。管內(nèi)微小聽神經(jīng)瘤t1wi僅表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)不對稱，t2wi 略高于正常聽神經(jīng)，增強掃描可清晰顯示，表現(xiàn)為聽神經(jīng)束增粗且明顯強化?！捐b別診斷】當聽神經(jīng)瘤不典型或腫瘤較大時，需與橋小腦角腦膜瘤、膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤鑒別。七、血管母細胞瘤：又稱成血管細胞瘤或血管網(wǎng)狀細胞瘤，是真性血管性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的1%-2%該瘤90%發(fā)生于小腦半球多見于 20-40 歲中青年人分囊性和實性兩種。在小腦多呈囊性，常有小的壁結(jié)節(jié)。【影像學(xué)表現(xiàn)】1. ct：大多數(shù)在后顱窩出現(xiàn)邊界清晰的囊性低密度區(qū)，壁結(jié)節(jié)較小，多為等密度，突人囊內(nèi)。增強掃描，壁結(jié)節(jié)明顯增強，囊壁可呈細條、不連續(xù)的強化。實性腫瘤中間壞死，呈不規(guī)則環(huán)形強

15、化。實性腫瘤四周可有輕度或中度腦水腫。四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水。2mri：t1wi低信號囊性腫塊，囊壁上可見較小等信號壁結(jié)節(jié)，t2wi囊腫表現(xiàn)為高信號，壁結(jié)節(jié)為等信號。病灶外常有一根或數(shù)根較粗大血管伸人病灶。用gddtpa增強掃描，壁結(jié)節(jié)強化明顯，囊壁不增強或僅有稍微增強?！捐b別診斷】囊性血管母細胞瘤需與小腦囊性星形細胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦單純性囊腫等鑒別。精品.血管母細胞瘤呈環(huán)形強化需與星形細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。八、腦轉(zhuǎn)移瘤： 較常見，占顱內(nèi)腫瘤的3%-13%，ct證明的顱內(nèi)腫瘤中約15%-30%為轉(zhuǎn)移瘤，多見于中老年人，原發(fā)腫瘤男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多，女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。臨床上 lo%-15%查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視乳頭水腫等。 5%-12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】1ct 平掃腫瘤高、等、低、混雜密度均有。60%-70%的病例為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征，但