耳鼻咽喉頭頸外科學：09 喉慢性非特異性炎癥

1、,喉慢性非特異性炎癥,提綱,2020/12/10,慢性喉炎（chronic laryngitis) 慢性單純性喉炎 慢性萎縮性喉炎 慢性增生性喉炎 聲帶小結（Vocal Cord Nodules) 聲帶息肉 （Vocal Cord Polyps） 喉部良性腫瘤 喉乳頭狀瘤 血管瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 其他 喉水腫；喉角化癥；喉白斑??；喉淀粉樣變,喉的解剖,冠狀面解剖示意圖,發(fā)聲原理,聲帶的顯微解剖,病因： 1.臨近部位炎癥 2.煙、酒及灰塵刺激 3.胃食管咽反流 4.用嗓過多或發(fā)音不當,慢性喉炎(chronic laryngitis),正常聲帶,anterior commissure fals

2、e vocal fold true vocal fold proximal trachea posterior commissure,摘自：張劍寧喉科學,正常聲帶（閉合相）,摘自：張劍寧喉科學,臨床表現(xiàn)： 1.聲音嘶啞主要癥狀 晨起重，活動后減輕 禁聲后減輕，多用聲后加重 初期呈間歇性，日久呈持續(xù)性 2.喉部不適、異物感，干咳 檢查：見圖，喉粘膜彌漫性充血，聲帶呈淺紅色，粘膜表面可見粘稠粘液，兩側(cè)聲帶閉合不好。,慢性單純性喉炎,慢性喉炎和正常聲帶的比較,臨床表現(xiàn)： 1.聲音嘶啞晨起重，咳痰后減輕 2.喉部干燥、異物感，咳嗽，多粘痰 檢查：見圖，喉粘膜慢性充血，粘膜干燥，兩側(cè)聲帶閉合不好。,慢性

3、萎縮性喉炎,圖 喉粘膜彌漫充血、腫脹,粘膜表面可見稠厚粘液，在聲門間形成粘液絲，聲帶充血、邊緣腫脹,聲帶運動正常,不能緊閉,臨床表現(xiàn)： 1.聲音嘶啞較重 2.咳嗽較輕 檢查：見圖，喉粘膜廣泛增厚，以杓間區(qū)顯著，其中央部隆起或皺褶，聲、室?guī)г龊瘢砻婵纱植诓黄健?慢性增生性喉炎,慢性喉炎,治療： 1.病因治療 抗酸治療 2.超聲霧化吸入 3.發(fā)聲矯治,慢性喉炎,聲帶小結（Vocal Cord Nodules）,病因及臨床表現(xiàn) 1、病因： （1）用聲不當、用聲過度（歌唱家小結） （2）上呼吸道病變：急慢性喉炎 （3）胃食管返流 （4）內(nèi)分泌因素 2、臨床表現(xiàn)： 癥狀：聲嘶 發(fā)聲疲勞 間隙性聲嘶 持

4、續(xù)性聲嘶 3、檢查： 雙側(cè)VC游離緣前中1/3交界處對稱性小結 聲帶游離緣前中1/3交界處原因： 聲帶發(fā)生區(qū)膜部中點; 振動結節(jié);血管分布與構造特殊,檢查,聲門閉合 聲門開放,vocal nodule,都屬于喉慢性非特異性炎癥的一種病變,鑒別診斷,相同點：聲嘶或發(fā)音改變相似 不同點： 聲帶小結-聲帶游離緣前中段交界處，兩側(cè)對稱性小結 聲帶息肉-紅色、光滑，帶蒂者可隨呼吸氣流上下活動，與聲帶小結生長部位相似，但要大于聲帶小結 *聲帶損傷后病理修復的不同階段產(chǎn)生了聲帶小結和聲帶息肉,鑒別點,小結與息肉的區(qū)別？,鑒別,聲帶囊腫 聲帶息肉,治療： 1.聲帶休息+發(fā)聲訓練，兒童聲帶小結青春期可自行消失

5、2.手術切除：顯微支撐喉鏡下手術,病因 機械創(chuàng)傷學說 計算機模型支持 循環(huán)障礙學說 動物實驗支持 代償學說 臨床觀察支持 變態(tài)反應學說 組織病理學 超氧化物歧化酶 炎癥學說 氣流動力學說 自主神經(jīng)功能紊亂學說 其他學說,聲帶息肉（Vocal Cord Polyps）,病理：粘膜固有層破壞，間質(zhì)出血、玻璃樣變性、水腫和纖維化等 臨床表現(xiàn)： 聲嘶 大息肉者可失音、喘鳴、呼吸困難 檢查：見圖。聲帶游離緣前中段，單側(cè)、半透明、紅色或白色、光滑，帶蒂或廣基。 治療：手術（間接喉鏡、電子或纖維喉鏡、激光、全麻支撐顯微喉鏡下）,聲帶息肉,間接喉鏡檢查,檢查,摘自：張劍寧喉科學,聲帶息肉（單發(fā)）,摘自：夏紀嚴

6、咽喉瘤、咽喉菌,Reinke 間隙水腫,聲門開放 聲門關閉,電子喉鏡檢查,鑒別診斷,聲帶囊腫,鑒別診斷,喉肉芽腫 喉癌,摘自：夏紀嚴咽喉瘤、咽喉菌,間接喉鏡下息肉摘除術,電子喉鏡檢查,支撐顯微喉鏡下聲帶息肉摘除術,聲帶顯微手術,摘自：白艷霞The pharynx,喉乳頭狀瘤 血管瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 其他,喉部良性腫瘤,概念：喉良性腫瘤中最常見，成人有癌變可能； 10歲以下兒童多見，極易復發(fā) 病因：HPV病毒，HPV-6，11； 母親尖銳濕疣與兒童喉乳頭狀瘤的關系 病理：復層鱗狀上皮，富含血管,喉乳頭狀瘤Papilloma of Larynx,癥狀：進行性聲嘶，喉喘鳴，重者呼吸困難 兒童易喉

7、阻塞（喉腔小，腫瘤生長快，多發(fā)性） 喉鏡：腫瘤呈乳頭狀、淡紅或暗紅； 成人單發(fā)，小兒多發(fā)、廣基 聲門區(qū)多見，也可發(fā)于聲門上及聲門下區(qū) 治療： 手術：顯微支撐喉鏡下CO2激光切除腫瘤，喉裂開手術 抗病毒治療和免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子,臨床表現(xiàn),檢查,兒童乳頭狀瘤的生長比成人快，多發(fā)性、復發(fā)的可能性也較大。成人患者則容易發(fā)生惡變。,摘自：王建宏喉良性腫瘤,檢 查,摘自：夏紀嚴咽喉瘤、咽喉菌,喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生 長， 聲門運動好，活檢確診。,病理：毛細血管瘤和海綿狀血管瘤 癥狀：聲音嘶啞、咳嗽、偶咳血，可無癥狀，小兒瘤大可窒息 檢查：見圖，聲帶多見，無蒂，色紅 治療：1.隨

8、訪觀察 2.手術治療（CO2激光手術、冷凍手術）,喉血管瘤,檢 查,摘自：王建宏喉良性腫瘤,病理：由纖維細胞、纖維束組成，血管較少 癥狀：聲音嘶啞，緩慢發(fā)展，瘤大可呼吸困難 檢查：腫瘤位于聲帶或聲門下區(qū)，色灰白或暗紅，表面光滑，大小不一 治療：手術治療（顯微支撐喉鏡或喉裂開）,喉纖維瘤,病理：來自神經(jīng)鞘膜 癥狀：聲音嘶啞，咳嗽，瘤大可呼吸困難 檢查：腫瘤位于杓會厭襞或突入梨狀窩，色淡紅，表面光滑 治療：手術切除,喉神經(jīng)纖維瘤,喉水腫 喉角化癥 喉白斑病 喉淀粉樣變,喉的其他疾病,喉水腫（病 因）,病理生理,臨床表現(xiàn),檢 查,診斷,治 療,病因：粘液腺管受阻或先天畸形 病理：粘液囊腫和潴留囊腫 癥狀：多不明顯 新生兒或嬰兒若囊腫大可有喉阻塞癥狀 診斷： 治療：隨訪觀察 手術切除,會厭囊腫,會厭囊腫,病理：喉部淋巴組織異常角化 臨床表現(xiàn)：喉異物感，聲嘶 檢查：喉粘膜分散的棘狀黃白色贅生物 診斷 治療：支撐喉鏡下手術切除,喉角化癥,檢 查,鑒別,喉 癌,病因：吸煙、嗜酒和喉慢性炎癥； 維生素缺乏 病理：粘膜上皮增生和過度角化，系癌前病變 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞 檢查：聲帶、室?guī)О咨邏K或斑片，邊界較清 診斷： 治療：支撐喉鏡下顯微手術,喉白斑病,檢 查,摘自：夏紀嚴咽喉瘤、咽喉菌,病因：1.代謝紊亂；2.組織退變；3.全身免疫缺陷（如結核、類風濕