醫(yī)學(xué)影像學(xué)：胸部異常

1、1,2020年12月11日星期五,呼 吸 系 統(tǒng),醫(yī) 學(xué) 影 像診斷 學(xué),2,2020年12月11日星期五,支氣管病變（ lesion of Bronchus） 肺部病變（ lesion of Pulmonary ） 胸膜病變（ lesion of Pleura,3,2020年12月11日星期五,支氣管阻塞,一）支氣管病變,4,2020年12月11日星期五,阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎,5,2020年12月11日星期五,6,2020年12月11日星期五,影像學(xué)表現(xiàn),兩肺透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大； 肺紋理稀疏、變細(xì)、變直; 肺內(nèi)可見(jiàn)肺大泡； 肋間隙增寬，后肋骨平舉（直）; 縱隔狹

2、長(zhǎng)，心影呈垂位心型。 橫膈低平，活動(dòng)度明顯減弱； 胸廓呈桶狀，前后徑增加，胸骨后間隙增寬,7,2020年12月11日星期五,肺組織密度均勻性增高； 體積縮?。?牽拉征象： 不同部位肺不張形態(tài)有異CT增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化,影像表現(xiàn),二） 阻塞性肺不張,8,2020年12月11日星期五,普通X線表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密陰影； 橫隔 上提； 縱隔 向患側(cè)移位； 胸廓 縮小,肋間隙變窄 ； 對(duì)側(cè)肺 可有代償性氣腫,CT表現(xiàn)： 1）一側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)軟組織密度增高影 2）增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯均勻性強(qiáng)化,1) 一側(cè)肺不張,9,2020年12月11日星期五,2）肺葉不張: 影像表現(xiàn)： 相應(yīng)的肺葉體積縮小、密度增高；

3、相應(yīng)的葉間裂、肺門、膈或縱隔向患側(cè)移位； 相鄰 肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫,10,2020年12月11日星期五,3）肺段不張 : 較少見(jiàn)。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形致密陰影，基底向外，尖端指向肺門。 （4）小葉不張: 多見(jiàn)于支氣管哮喘和支氣管炎，由多數(shù)末梢支氣管被黏液阻塞所致。 影像表現(xiàn)：多數(shù)小片狀致密影，其周圍可有較透明的氣腫帶,11,2020年12月11日星期五,Ateletasis（一側(cè)性,12,2020年12月11日星期五,13,2020年12月11日星期五,Ateletasis（右肺上葉,14,2020年12月11日星期五,15,2020年12月11日星期五,16,2020年12

4、月11日星期五,17,2020年12月11日星期五,18,2020年12月11日星期五,二）肺部病變,19,2020年12月11日星期五,lesion of Pulmonary,滲出（exudation） 增殖性病變（proliferative lesion） 纖維性病變（fibrotic lesion） 鈣化（calcification） 腫塊（mass） 空洞與空腔（cavity 邊緣：清楚,無(wú)毛刺,少數(shù)可有分葉; 密度：通常不均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織; 大小：直徑多小于3cm; 周圍：有衛(wèi)星病灶、過(guò)度充氣、及纖維條索狀影； 近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚,5 腫塊 (mass,37,2

5、020年12月11日星期五,兩肺轉(zhuǎn)移瘤,38,2020年12月11日星期五,39,2020年12月11日星期五,40,2020年12月11日星期五,肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié),41,2020年12月11日星期五,42,2020年12月11日星期五,43,2020年12月11日星期五,肺部基本病變的影像表現(xiàn)：密度減低,44,2020年12月11日星期五,空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，壞死組織 經(jīng)引流支氣管排出而形成。 影像表現(xiàn)為大小與形狀不同的透明區(qū)。 見(jiàn)于肺膿腫 、肺結(jié)核發(fā)生干酪樣壞死者、支氣管肺癌 等,6 空洞與空腔 ( Cavity,45,2020年12月11日星期五,46,2020年12月11日

6、星期五,47,2020年12月11日星期五,厚壁空洞（正位,48,2020年12月11日星期五,49,2020年12月11日星期五,三）胸膜病變,lesion of Pleura,50,2020年12月11日星期五,胸膜病變,胸膜病變可有以下幾種基本改變。 1. 胸腔積液、積氣及液氣胸 2. 包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸 3. 胸膜肥厚、粘連、鈣化,CT檢查對(duì)胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義,51,2020年12月11日星期五,1、胸腔積液 （1）游離性胸腔積液：依積液量而表現(xiàn)不同： 少量積液：液體首先聚積于后肋膈角，故站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)，需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60或取患側(cè)在下的水平投照，

7、才能發(fā)現(xiàn)液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。液體量在300ml以上時(shí)，側(cè)肋膈角變平、變鈍。 中量積液：液體量較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角、膈影消失。 大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明,52,2020年12月11日星期五,53,2020年12月11日星期五,結(jié)核性胸膜炎,54,2020年12月11日星期五,55,2020年12月11日星期五,56,2020年12月11日星期五,大量胸腔積液,57,2020年12月11日星期五,58,2020年12月11日星期五,59,2020年12月11日星期五,pleural effusion,6

8、0,2020年12月11日星期五,氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸。進(jìn)入胸腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮,61,2020年12月11日星期五,氣胸：多種原因使空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)所形成。 如外傷、胸部手術(shù)及肺內(nèi)病變等,X線表現(xiàn)： 1）于臟、壁層胸膜之間形成一低密度透亮區(qū)。 2）氣體量較少時(shí)，透亮區(qū)呈線狀或帶狀。 3）此區(qū)域無(wú)肺紋理走行。 4）氣體量較多時(shí)，此區(qū)占據(jù)肺野中外帶，原正常的肺組織被壓縮到內(nèi)帶，呈高密度影,pneumothorax,62,2020年12月11日星期五,pneumothorax,63,2020年12月11日星期五,64,2020年12月11日星期五,估計(jì)肺壓縮程度,氣體自外向內(nèi)壓迫肺組織 1.四分之一肺帶: 35% 2.三分之一肺帶: 50% 3.二分之一肺帶: 65% 上部:40% (兩分各20%) 下部:60% (三分各20,65,2020年12月11日星期五,hydropneumothora,液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存，為液氣胸,66,2020年12月11日星期五,右側(cè)液氣胸,67,2020年12月11日星期五,4）胸膜腫塊,以原發(fā)于胸膜的間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)。少數(shù)來(lái)自結(jié)締組織的纖維瘤，平滑肌