急性左心衰的護(hù)理.doc

1、 急性左心衰的護(hù)理由各種病因使心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷增加，而引起的 急性心排血量下降和肺動(dòng)脈壓增加。一、病因：原發(fā)性心肌受損和心臟負(fù)荷過度1、 急性彌漫性心肌損害：如心肌炎、心梗2、 急性機(jī)械性阻塞：如二狹、主動(dòng)脈狹窄3、 急性容量負(fù)荷增加：靜脈輸血、輸液過多4、 急性心室舒張受限：心包積液致心排血量下降二、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降休克死亡。三、治療1、 體位：坐位、兩腿下垂減少回心血量2、 鎮(zhèn)靜3、 高流量吸氧4、 減輕

2、心臟負(fù)荷：速尿、血管擴(kuò)張劑5、 強(qiáng)心劑6、 氨茶鹼四、護(hù)理診斷1、 心搏出量不足：由急性心功能不全所致2、 氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)3、 恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)4、 活動(dòng)無(wú)耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)5、 清理呼吸道無(wú)效：與大量泡沫樣痰有關(guān)6、 體液過多：下肢水腫：與體循環(huán)淤血有關(guān)7、 潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒五 、護(hù)理措施1、 心理護(hù)理2、 一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少回心血量減少 b、休息 c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素。3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精4、藥物治療： a、鎮(zhèn)靜：安定510毫克、杜冷丁5010

3、0毫克、嗎啡510毫克皮下注射。 嗎啡依據(jù)：擴(kuò)張外周血管外周阻力下降。 鎮(zhèn)靜減輕病人的煩躁不安心負(fù)荷下降。 嗎啡降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性呼吸淺表緩解。 b、強(qiáng)心劑：西地蘭0.20.4mg靜脈推，增強(qiáng)心肌收縮力使心排血量增加 。 c、利尿：速尿2040毫克 d、血管擴(kuò)張劑： 硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量舒張小靜脈使會(huì)心血量減少前負(fù)荷減少。 擴(kuò)張小動(dòng)脈降低后負(fù)荷及射血阻力降低耗氧量。增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng) 脈和側(cè)枝循環(huán)血流 重新分配。不良反應(yīng)：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用23周可產(chǎn)生耐受性。注意事項(xiàng)：坐、臥小劑量舌下含服燒妁麻刺感頭脹感禁酒棕

4、色玻璃瓶中避免受熱、受潮易產(chǎn)生耐藥性。硝普鈉： 作用：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈降低外周阻力； 也擴(kuò)張小靜脈回心血量減少心輸出量減少血壓下降。主要用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤、急、慢性心功能不全。 注意事項(xiàng)：靜滴避光單用現(xiàn)配現(xiàn)用（四小時(shí)用完）速度3ug/kg/分。e、氨茶鹼： 0.25mg靜脈推，除了擴(kuò)張支氣管的作用外，可直接興奮心肌，緩解支氣管痙攣，加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物的作用。f、激素：Dxm1020mg靜脈推。降低外周阻力回心血量下降解除支氣 管痙攣。5、 記錄24小時(shí)出入量6、 加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理7、 保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加心臟副負(fù)擔(dān)加重心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射

5、性引起心律失常危及生命。8、 控制靜脈補(bǔ)液速度：2030滴/分。9、 密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化。 b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)： 毒性反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)；最危險(xiǎn)、是中毒最常見的早期心臟反應(yīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃、祿視。 消化道反應(yīng)：惡心、納差、嘔吐腹瀉。 預(yù)防：避免精神創(chuàng)傷、感染、低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血。 治療：停藥；補(bǔ)氯化鉀；利多卡因；心動(dòng)過緩、阻滯者用阿托品。 c、密切觀察電解質(zhì)、酸鹼平衡 酸中毒：血鉀升高心律失常傳導(dǎo)阻滯或心室纖顫心肌收縮性減弱。 鉀：低血鉀心肌細(xì)胞因缺鉀而提高及自律性，減慢傳導(dǎo)速度心律失常。 心電圖示：ST段壓低，T波低

6、平，T波后出現(xiàn)u波，Q-T間期延長(zhǎng)，應(yīng)補(bǔ)鉀禁補(bǔ)鈣。 高血鉀： 心肌“四個(gè)性”發(fā)生改變興奮性升高 傳導(dǎo)性降低， 自律性降低 收縮性降低，心電圖示：T波高聳，Q-T間期縮短 代謝性酸中毒和反常性鹼性尿；K+濃度升高從細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)，H+ 和Na+細(xì)胞外（細(xì)胞外H+濃度升高）酸中毒。遠(yuǎn)曲小管內(nèi)K+- Na+交換增加，而H+ - Na+交換減少尿排H+減少 尿呈鹼性而血呈酸性，稱反常性鹼性尿。 鈉；因限鹽、水、出汗多低鈉血癥乏力、食欲下降、惡心、嘔吐。 氯：利尿氯排出增加。 鎂：利尿鎂排出增加低鎂引起神經(jīng)肌肉興奮性增加抽搐。 心肌的興奮性和自律性升高心動(dòng)過速、室性早搏等心律失常。鎂是許多酶的激活劑，故嚴(yán)

7、重缺鎂可以引起心肌細(xì)胞的代謝障礙從而引起心肌壞死 低鎂血癥血管平滑肌的興奮性增高外周小動(dòng)脈收縮血壓升高。六、出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生 夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。 休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)， 避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：（90）1、 感染2、 心律失常：心率150/分、或40/分、頻繁的早搏及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯心輸出量降低誘發(fā)心力衰竭3、 心臟負(fù)擔(dān)加重：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、攝鹽、水過多。4、 妊娠和分娩5、 合并甲亢、貧血、水電解質(zhì)紊亂6、 藥物抑制心肌收縮的藥物出院帶藥應(yīng)講明服法、注意事項(xiàng)、門診隨防。心功能分級(jí)： 級(jí)：