耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)：耳科學(xué)

1、耳科學(xué),第一章：耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),第一節(jié)：耳的應(yīng)用解剖學(xué) 一、顳骨：組成 鱗部、鼓部、乳突部、巖部 和莖突共5部 包含 骨性外耳道、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道,鱗部,1、顳線：是顴突后根的延長線，是中顱窩 底的顱外標(biāo)志 2、道上棘：耳后上棘，其后即乳突篩區(qū)。 3、道上三角區(qū)：乳突篩區(qū)，是外耳道后壁延長線與顳線相交形成區(qū)，是乳突手術(shù)確定鼓竇位置的重要標(biāo)志。 4、巖鱗縫：是鱗部、巖部連結(jié)處，小兒明顯，與中耳相通小兒中耳炎易出現(xiàn)腦膜刺激癥,二）鼓部,是連結(jié)乳突部、巖部、鱗部的“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前、下、部分后壁，形成鱗鼓裂、鼓乳裂、巖鼓裂。 1、鼓溝：鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)相嵌處 2、鼓切跡：

2、鼓溝上部，纖維鼓環(huán)缺口處,乳突部,是胸鎖乳突肌附著的錐狀突起。 1、乳突切跡：二腹肌溝，是二腹肌附著 處 2、乙狀溝：是頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)段一一乙狀竇的壓跡,巖部：巖錐，橫臥的三棱錐體，分1底、1 尖、3面和3緣，內(nèi)有聽覺和平衡器官,1、前面：即中顱窩后部，其重要標(biāo)志有：三叉神經(jīng)壓跡：三叉神經(jīng)節(jié)。 巖淺大、小神經(jīng)溝：平行，大在內(nèi)達(dá) 面神經(jīng)裂孔，小在外達(dá)鼓室小孔。 弓狀隆起：上半規(guī)管在其下。 鼓室蓋：弓狀隆起外側(cè)淺凹形簿骨板，其下鼓室,2、后面：即顱后窩的前壁與乳突內(nèi)側(cè)面相連。 內(nèi)聽道口及內(nèi)聽道：位于中央偏內(nèi)側(cè)，內(nèi) 聽道與錐體長軸近直角 前廷小管外口：在內(nèi)聽道口后外，內(nèi)有內(nèi)淋 巴囊 3、下面：組成顱底

3、的一部分。在鼓部內(nèi)側(cè)有 相鄰兩深窩，前為頸內(nèi)動脈口，后為 頸內(nèi)靜脈口 蝸小管（耳蝸導(dǎo)水管）外口：在頸內(nèi)靜脈口 前內(nèi)，外淋巴液由此通蛛網(wǎng)膜下腔,4、巖尖部： 在上緣內(nèi)側(cè)是三叉神經(jīng)半月 神經(jīng)節(jié)的后部壓跡，上緣尖是外展神經(jīng)經(jīng)過，故巖尖氣化良好者患急性中耳炎可并發(fā)三叉神經(jīng)痛外展神經(jīng)麻痹。 鼓膜張肌半管和咽鼓管半管：在鱗部 與巖部之間上下并列,5、內(nèi)耳道： 長約10mm、5.9mm，底是有篩孔的骨板，構(gòu)成前庭和耳蝸內(nèi)側(cè)壁的大部 橫峭： 分內(nèi)耳道底為上小下大兩區(qū)，上前為面神經(jīng)管區(qū)，上后為前庭上區(qū)。下前為蝸區(qū)，下后為前庭下區(qū)。 6、莖突： 細(xì)長形，平均約2.5cm，與乳突間有莖乳孔，是面神經(jīng)管出顱口,二、外

4、耳：耳廓、外耳道 耳廓：耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳輪腳、三 角窩、舟狀窩、耳甲、耳甲腔、耳前切跡、耳垂。 1、耳前切跡：是耳屏與耳輪腳之間凹陷處，無軟骨 連結(jié)，是耳前切口處。 2、耳廓結(jié)構(gòu)：主要以彈性維軟骨、軟骨膜、皮膚構(gòu)成。 特點：神經(jīng)血管分布在軟骨膜。 皮下組織少，皮膚與軟骨膜粘連緊。 軟骨膜炎影響血供，痛劇，炎癥不易吸收, 軟骨易壞死。 血管表淺易凍傷,外耳道：長2.5一3.5cm，由軟骨部和骨部構(gòu)成，外1/3 軟骨部，內(nèi)2/3骨部 1、 外耳道峽：距鼓膜0.5cm，異物易停留處 2、走行：略呈“s”形，總體向后內(nèi)上而后向前內(nèi)下。 3、特點： 前下壁較后上壁長約6mm 新生兒軟骨部主

5、要由纖維組織構(gòu)成，較窄。 外耳道軟骨非完整管狀，有數(shù)個軟骨間隙，增 加與周圍的相互感染。 深部與中顱窩僅隔一骨板，骨折可累及中顱窩 軟骨部有毛囊、皮脂腺、耵耵腺是耳道癤腫多 發(fā)處,外耳的神經(jīng)分布： 主要有下頜N.的耳顳支；迷走N.的耳支；耳大神經(jīng)、舌咽N.的分支等。 外耳的血供： 由頸外動脈的顳淺A.、耳后A.和上頜A. 回流主要至頸外靜脈 外耳的淋巴： 耳前-耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié) 耳后-耳后淋巴結(jié)-耳下淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié),三、中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分 鼓室： 是顳骨內(nèi)不規(guī)則含氣腔，以鼓膜緊張部上、下緣為界，分上、中、下 三部分 1、鼓室大?。?上下徑15mm，前后徑13

6、mm，內(nèi)外徑上6mm、中2mm、下4mm，容積1-2ml,2、鼓室壁：前、后、內(nèi)、外、上、下 外壁：由鼓膜及部分骨質(zhì)組成。 A、鼓膜：半透明、橢圓形約9mm厚0.1mm，似喇叭狀，分緊張部、松弛部，與外耳道下壁交角成人4550度、兒童35度 B、三層：外-上皮層、中-纖維組織層、內(nèi)-粘膜層。 C、標(biāo)志：6個，臍部，錘凸-錘骨短突，錘紋-錘骨柄，錘骨前、后襞鼓膜緊張部、松弛部分界線，光錐從臍部問前下邊緣的三角形反光區(qū)。 D、相限：以錘骨柄長軸延長線過臍部作垂直線分鼓膜為前上前下、后上后下4相限,內(nèi)壁：鼓岬耳蝸底周，表面有鼓室神經(jīng)叢 前庭窗卵圓窗、鐙骨通內(nèi)耳前庭 圓窗：為圓窗膜封閉第二鼓膜通耳蝸鼓

7、階。 前壁：中下部為咽鼓管鼓窒口，其上為鼓膜張肌管，下與 頸內(nèi)動脈相鄰。 后壁： 乳突壁，上方鼓竇入口是上鼓窒與鼓竇、乳突的 通道，口內(nèi)側(cè)偏下是外半規(guī)管隆凸，口底是面神經(jīng) 轉(zhuǎn)彎部。下方錐隆起鐙骨肌腱出口，和鼓索神經(jīng) 出口。 上壁：鼓室蓋與中顱窩相鄰。 下壁：較窄小，以薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球，下壁先天 性缺損頸靜脈球突入鼓室表現(xiàn)蘭鼓膜和血管性耳嗚,鼓室內(nèi)容： 聽骨及聽骨鏈：為錘、砧、鐙三骨，是人體內(nèi)最小的一組骨頭，三者相連成鏈，界于鼓膜與前庭窗之間，傳導(dǎo)聲波。 聽骨韌帶：聽骨鏈借6條韌帶懸吊于鼓室內(nèi)。 鼓室肌： 鼓膜張?。浩鹱怨哪埣」苤褂阱N骨頸，收縮牽拉錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力。 鐙骨肌：起

8、自錐隆起，止于鐙骨頸后，收縮牽拉足板減少內(nèi)耳壓力。 鼓室隔： 在中、上鼓室之間，由錘骨、砧骨及周圍韌帶、粘膜皺壁組成有鼓前峽、鼓后峽鼓峽，鼓峽部是維系中鼓室與上鼓室、鼓竇仍至乳突的重要通氣引流通道,聽骨鏈,鼓室粘膜：被覆在鼓室所有結(jié)構(gòu)的表面，主 要是立方或低柱狀、柱狀纖毛上皮 以及杯狀和中間兩種分泌細(xì)胞。 鼓室的血管和神經(jīng)： 血管：豐富，鼓膜血管主要在松弛部、錘骨 柄、緊張部周圍。 神經(jīng)： A鼓室叢由舌咽神經(jīng)及頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢分支在鼓岬形成叢，主管中耳感覺。 B鼓索神經(jīng)由面神經(jīng)垂直段中部分出，在錐隆起外入鼓室，在砧骨長腳、錘骨柄間穿越鼓室與舌咽神經(jīng)合并主舌前2/3味覺,咽鼓管： 是中耳與外界

9、的通氣引流道，開口于鼻咽部圓枕。成人長約35mm，外1/3骨部，與頸內(nèi)動脈、鼓膜張肌相鄰。內(nèi)2/3軟骨部，由軟骨與纖維膜構(gòu)成，在靜止?fàn)顟B(tài)時是閉合，從鼓口到咽口成40度角向前內(nèi)下，最窄處是骨軟骨交界處約1mm。小兒咽鼓管較成人具有短、平、寬的特點。 咽鼓管的開放：三條肌均起于咽鼓管軟骨或纖維膜，其中腭帆張肌、腭帆提 肌止于軟腭，咽鼓管咽肌止于咽后壁,鼓竇： 是位于上鼓室、乳突間的含氣腔，出生即存在，其上方是中顱窩，外即乳突篩區(qū)。 乳突： 出生時僅是海綿狀骨質(zhì)，2歲后自鼓竇向乳突逐漸氣化，6歲基本形成。 、乳突類型： 氣化型約80，板障型，硬化型，混合型。 、二腹肌嵴：在乳突腔近乳突尖內(nèi)側(cè)一鐮狀

10、骨峭，其外是二腹肌溝，是術(shù)中 確定面神經(jīng)垂直段的重要標(biāo)志,四、內(nèi)耳：迷路，在顳骨巖部內(nèi)。 按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸。 按組織學(xué)分：骨迷路含外淋巴液，膜迷路含內(nèi)淋巴液。內(nèi)、外淋 巴液不互通。 前庭：位于耳蝸和半規(guī)管間，呈橢圓形內(nèi)有橢圓囊和球囊，前部有孔與耳蝸 前庭階相通，后部有3個半規(guī)管的5個開口，其外壁即鼓室內(nèi)壁一部 分，有前庭窗和圓窗，內(nèi)壁即內(nèi)耳道底一部。 半規(guī)管：每側(cè)各3個約2/3環(huán)形骨管互成直角，稱外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半規(guī)管，各管一端膨大名壺腹內(nèi)有壺腹峭，上、后半規(guī) 管單腳融合成總腳開口于前庭內(nèi)壁，外半規(guī)管單腳開口于總腳下方，故3半規(guī)管有5口與前庭相通,半規(guī)管,半

11、規(guī)管排列規(guī)則： 外半規(guī)管兩側(cè)在同一水平面與地面交角 30度。 上半規(guī)管兩側(cè)平面延長線互相垂直，且 與同側(cè)巖部長軸垂直。 后半規(guī)管兩側(cè)平面延長線互相垂直，但 與同側(cè)巖部 長軸平行。 一 側(cè)上半規(guī)管與對側(cè)后半規(guī)管平面延長線 互相平行,耳蝸,耳蝸： 形似蝸牛殼，由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成。 、骨蝸管：約2.52.75周，底周相當(dāng)于鼓岬，蝸底向后內(nèi)構(gòu)成內(nèi)耳道底一 部骨蝸管由骨鑼旋板、基底膜和前庭膜分為前庭階、膜蝸管、 鼓階三部分。前庭階、鼓階的外淋巴液在蝸頂經(jīng)蝸孔相通，鼓階 起自圓窗并經(jīng)蝸小管與珠網(wǎng)膜下腔相通,膜迷路： 由膜管、膜囊組成的密閉系統(tǒng)，含內(nèi)淋巴液。 1、橢圓囊、球囊： 是位覺感受器，均

12、有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞構(gòu)成的位覺斑其 上 覆蓋一層由耳石和膠質(zhì)組成的耳石膜。兩者互相垂直。 、壺腹峭： 是膜壺腹內(nèi)的橫位鐮狀隆起，由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成高分化的 感覺上皮，毛細(xì)胞的纖毛插入其頂上膠體層峭頂或峭帽可隨 巴液運(yùn)動 、膜蝸管： 三角形螺旋狀膜性管道，上壁前庭膜，外壁螺旋韌帶其上覆富有 血管的假復(fù)層上皮血管紋，下壁是基底膜,基底膜： 上有由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋組成的Corti氏器，是聽覺 感受器的主要部分，基底膜的寬度由蝸底到頂逐漸增寬。 血管紋： 富有血管其作用未完全闡明，認(rèn)為與內(nèi)淋巴的代謝有關(guān),內(nèi)耳的血供： 主要來自椎基底動脈的小腦前下動脈迷路動脈（內(nèi)聽動脈），該動脈進(jìn)入內(nèi)聽道內(nèi)

13、分為兩支前庭前動脈、蝸總動脈。 聽神經(jīng)： 在延髓和腦橋間離開腦干，進(jìn)入內(nèi)聽道即分為前支蝸神經(jīng)、后支前庭神經(jīng),1、蝸神經(jīng)： 組成：由位于蝸軸與骨螺旋板連接處的螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞的中樞突在內(nèi)耳道底的終板處形成，雙極細(xì)胞的周圍突分布于螺旋器的毛細(xì)胞。 傳導(dǎo)徑路：蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)背核和腹核（第二級神經(jīng)元）雙側(cè)上橄欖體（第三級神經(jīng)元）下丘核（第四級神經(jīng)元）、內(nèi)側(cè)膝狀體核大腦皮層聽中樞。從二級神經(jīng)元有部神經(jīng)外側(cè)丘系核內(nèi)側(cè)膝狀體。 結(jié)論：1、2級神經(jīng)元損害可致同側(cè)全聾，3、4級神經(jīng)元以上（中樞）接受兩側(cè)交叉或不交叉神經(jīng)纖維，故單側(cè)損傷不會致明顯的聽力減退,2、前庭神經(jīng)： 組成： 由內(nèi)聽道底的前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞中

14、樞突構(gòu)成，其周圍突分布于壺腹峭、橢圓囊斑、球囊斑。 傳導(dǎo)徑路： 前庭神經(jīng)節(jié)（第一級神經(jīng)元）前庭神經(jīng)諸核（第二級神經(jīng)元）脊髓頸、軀干、四肢肌肉反射性反應(yīng)。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)眼球反射。通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)細(xì)胞群連接引起植物神經(jīng)反射面色蒼白、惡心、嘔吐等。小腦位置覺。大腦皮層,耳的主要功能為聽覺與平衡覺 一、定義： 聽閾是能引起聽覺的最小聲強(qiáng)值。 聽力圖或聽力曲線是將不同頻率的聽閾連成一曲 線。 聽力計零級是將正常人各頻率的平均聽閾作為零 分貝。 感覺閾或痛閾是指剛能引起人耳感覺或痛覺的聲 音強(qiáng)度。 聽覺感受區(qū)是聽閾曲線與感覺曲線之間的區(qū)域， 在此區(qū)域內(nèi)存在聽覺器官所能感受的各 種頻

15、率不同強(qiáng)度的全部聲音,二、聲音的傳導(dǎo)途徑： 1、氣導(dǎo)：聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴液基底膜Corti氏器聽神經(jīng)聽覺中樞。 2、骨導(dǎo)：聲波顱骨（移動式或壓縮式骨導(dǎo)）骨迷路外、內(nèi)淋巴液基底膜Corti氏器聽神經(jīng)聽覺中樞,三、中耳的生理：主要功能是聲阻抗匹配作用， 使聲波有效、保值地傳入內(nèi)耳。 1、通過三種機(jī)制： 鼓膜與鐙骨足板面積的差別約17倍。 聽骨鏈的杠桿作用約1.3倍。 鼓膜的喇叭形狀產(chǎn)生的杠桿作用。 三種機(jī)制放大聲音約30dB，使聲音在中耳傳導(dǎo)過程中的損失得以補(bǔ)充。 2、圓窗的生理功能： 正常時與前庭窗反向運(yùn)動，有利于外淋巴液運(yùn)動。 病理時與前庭窗同向運(yùn)動，不利外淋巴運(yùn)動

16、，聽力下降,3、鼓室肌的生理功能： 鼓膜張肌收縮鼓膜緊張度增加。 鐙骨肌收縮鐙骨足板外蹺外淋巴壓力減低。 二者協(xié)同作用可防止或減輕耳蝸受損。鼓室肌反射對聲剌激的保護(hù)作用，低頻較高頻為優(yōu)，所以噪音性聾主要是高頻，由于潛伏期對突發(fā)性聲音保護(hù)作用不大。 4、咽鼓管的生理功能： 保持中耳內(nèi)外壓力平衡，咽鼓管開放以腭帆張肌 最重要。 引流作用 防聲作用 防止逆行感染,四、耳蝸的生理功能： 1、感音功能：行波學(xué)說 2、對聲音信息的編碼 第五節(jié)：平衡生理 維持人體平衡主要是： （1）前庭、（2）視覺、（3）本體感覺； 3個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，以前庭系統(tǒng)最重要。 1、半規(guī)管的生理功能：主要感受正負(fù)角加速度的剌激，

17、 二維空間感 2、球囊、橢圓囊的生理功能：主要感受直線加速度， 維持人體靜態(tài)平衡,先天性耳畸形 一節(jié)先天性耳前痿管 特點：多數(shù)位于耳輪腳前； 一端為盲管，長短、深淺不一，多有分枝； 多深入軟骨膜內(nèi)、多單側(cè)； 常有白色粘稠或干酪樣物排出。 處理：控制感染，手術(shù)切除,二節(jié)先天性外耳及中耳畸形 一、 臨床表現(xiàn)：分3級 1、第一級小耳廓外形可辯，外耳道窄小或部分閉鎖，鼓膜存在 聽力正常。 2、第二級條索狀耳廓，外耳道閉鎖，鼓膜及錘骨柄未發(fā)育，半 數(shù)錘、砧骨融合，鐙骨或有無，傳導(dǎo)聾，臨床多見此型 3、第三級耳廓基本缺如，外耳道閉鎖，聽骨畸形可伴內(nèi)耳障礙， 表現(xiàn)混合聾或感音神經(jīng)聾 二、診斷：外形，聽力檢查

18、，CT掃描 三、治療：手術(shù)為主，只針對2級，1級或3級有內(nèi)耳障礙者一般不 宜手術(shù)。電子耳蝸。 1、單耳畸形，另耳聽力正常，16歲以后手術(shù)，如并發(fā)膽脂瘤可提 前手術(shù)。 2、雙耳畸形伴中度以上傳導(dǎo)聾，應(yīng)爭取在言語發(fā)育（2-7歲）前對 較輕耳手術(shù)，改善聽力,五章 耳外傷 一節(jié) 耳廓外傷：以挫傷，撕裂傷多見。 挫傷：損傷程度不同，表現(xiàn)不一， 從擦傷局部紅腫 血腫。 處理：由于耳廓結(jié)構(gòu)特點應(yīng)注意預(yù)防感染， 對血腫應(yīng)及時清除。 二、撕裂傷： 外理原則：及早清創(chuàng)縫合， 盡可能保留皮膚，軟骨不外露， 對斷離耳廓可根據(jù)技術(shù)設(shè)備條件 盡可能再植 有效抗感染,二節(jié) 耳廓化膿性軟骨炎 是耳廓損傷，軟骨膜感染，在軟骨與

19、軟骨膜間形成膿腫，可致軟骨壞死耳畸形。 一、臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，觸痛明顯可 有波動感。 二、治療： 1、早期足量有效抗炎，防止膿腫形成。 2、膿腫形成及時切開排膿、清洗適當(dāng)加壓 包扎,三節(jié)鼓膜外傷 原因：1、直接損傷： 器械傷，醫(yī)源性損傷， 異物傷， 2、間接損傷：壓力傷爆炸、掌擊、跳水等。 二、表現(xiàn)：外傷時突發(fā)耳痛，聽力下降伴耳鳴， 外耳道少量出血， 眩 暈、惡心、嘔吐 氣壓傷多見。 三、檢查：外耳道血跡、血痂，鼓膜不規(guī)則或裂隙 狀穿孔，穿孔緣有血痂 聽力下降呈傳導(dǎo) 性或混合性。 四、治療： 清潔耳道保持耳道干燥，禁用耳道沖 洗或 滴耳道， 切勿用力擤 鼻， 一般1月內(nèi)可自愈，否則擇期

20、手術(shù),顳骨骨折近年常見，約1/3顱底骨折可有顳骨巖部骨折。 一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)骨折線與巖骨長軸關(guān)系可分4型 、縱行骨折：最長見，占7080%，是顳部或頂部受擊所 致，常有中耳結(jié)構(gòu)受 損。 表現(xiàn)：耳道出血、傳導(dǎo)性或混合性聾、面癱、腦脊液耳漏。 、橫形骨折：較少見，占20%，是枕部受擊所致。常有耳蝸、 前庭及面神經(jīng)受 損癥狀感音聾、眩暈、自發(fā) 性眼震、面癱、中耳積血。 、混合型骨折：少見，多見于多發(fā)性顱骨骨折。 、巖尖骨折：很少見，常有危及生命的顱腦損傷。 二、治療：以維護(hù)病人生命為第一要素， 在搶救允許時按鼓膜外傷處理， 腦脊液耳漏不應(yīng)填塞耳 適時耳科手術(shù),第六章 外 耳 疾 病 第一節(jié) 耵聹栓

21、塞： 耵聹?zhǔn)嵌勒７置谖?，炎癥時分泌增加，脫落物 增多，耳道狹窄、下頜運(yùn)動無力可致耵聹栓塞。 一、臨床表現(xiàn)：聽力下降、耳悶塞、回音、 自聲增強(qiáng)、低調(diào)耳鳴、耳痛、眩暈。 二、檢查：耳道有棕褐色或黃色塊狀物阻塞。 三、治療：取出直接或滴藥后,第二節(jié)： 外耳道異物 一、異物種類：1、 動物性 2、植物性 3、非生物性 二、臨床表現(xiàn)：根據(jù)異物大小、種類而定 三、治療：取出，炎癥耳道腫脹，可先抗炎 再取出,第三節(jié)： 外耳道炎及癤腫 局限性外耳道炎外耳道癤腫； 彌漫性外耳道炎外耳道炎。 一、臨床表現(xiàn)： 、外耳道癤腫：在外1/3，是毛囊、皮脂腺的局限性化 膿性炎癥。 病因：挖耳、糖尿病、體弱。 表現(xiàn)：耳劇

22、痛，張口咀嚼加重，耳鳴耳悶， 耳廓牽拉痛，耳屏壓痛。 鑒別：急、慢性乳突炎急性發(fā)作。 治療：抗炎、手術(shù)。 、外耳道炎：全部皮膚及附屬結(jié)構(gòu)炎癥 表現(xiàn)：基本同上，但定點壓痛不明顯，耳鳴耳悶少 治療：以抗炎為主,第四節(jié)： 慢性外耳道炎與外耳道真菌病 一、共同點：均有耳癢、脹悶感，脫落上皮 增多、耳道潮紅、皸裂。 二、不同點： 外耳道炎以皮膚增厚、皸裂、脫屑、 分泌物多為主， 真菌病耳道內(nèi)常見黃黑色或白色粉末 或絨毛狀真菌,第六節(jié) 耳 廓 假 性 囊 腫 是耳廓軟骨內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，男性多，2050歲成人。 一、病因：不明，可能與外傷、手等機(jī)械性 刺激有關(guān) 二、表現(xiàn)：耳廓前面三角窩，舟狀窩、耳甲

23、腔 囊性、無痛性腫物，皮膚色澤正 常。 三、治療：抽液加壓,第七節(jié)： 外耳道膽脂瘤表皮栓 主要阻塞于外耳道骨段，含膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。 一、原因：與慢性外耳道炎上皮脫落增多， 耵聹阻塞有關(guān)。 二、表現(xiàn)：耳悶堵塞感，低調(diào)耳鳴，耳脹痛。 三、檢查：耳道深部有白色、黃白色塊狀物阻 塞，耳道擴(kuò)大，可入顱內(nèi)、乳突、 面癱。 四、治療：取出；勿滴水，滴油,第七章 中耳疾病 第一節(jié) 大皰性鼓膜炎： 是鼓膜及其周邊的急性炎癥。 一、病因：病毒感染。 二、表現(xiàn)：耳劇痛、脹悶感、聽力輕度下降。 三、檢查：耳道深部充血，鼓膜表面不同部位 血皰。 四、治療：排破血皰、控制感染預(yù)防細(xì)菌感染,二節(jié)分泌性中耳炎 以鼓

24、室積液、傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)是小兒致聾的常見原因。 一、病因：未完全明確 咽鼓管功能障礙是主要原因 機(jī)械性阻塞：鼻咽部，鼻腔。 功能性阻塞腭帆張肌等麻痹 感染：近年認(rèn)為是中耳腔輕度或低毒致炎性滲出，粘膜水腫鼓峽阻塞 免疫反應(yīng)：是小兒發(fā)病率高的原因之一 二、病理： 咽鼓管阻塞：中耳負(fù)壓、血管擴(kuò)張管壁通透性增強(qiáng)，滲出增加。 粘膜上皮化生：漿細(xì)胞、杯狀細(xì)胞增多，漿液增多。 粘膜下組織增生：腺體形成、粘液增加 其病理過程是混合出現(xiàn)，臨床則以某種病理表現(xiàn)為主,三、表現(xiàn)： 癥狀：耳悶塞聽力下降，自聲增強(qiáng)，低調(diào)耳鳴，耳痛輕。 體征：鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液 聽力檢查：骨導(dǎo)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)

25、偏向患耳、聲導(dǎo)抗B型。 四、診斷及鑒別診斷 傳導(dǎo)性聾與鼓室硬化癥、聽骨鏈中斷。 聽骨鏈中斷聽力損害40dB，聲導(dǎo)抗為超限型（AD型） 鼓室硬化是慢性中耳炎的表現(xiàn)之一，漸進(jìn)性聽力下降， 鼓 膜病變，聽 力 3565dB 鼓室積液與腦脊液耳漏、外淋巴漏。 均有顱腦外傷、氣壓傷史，X線、CT檢查，感音性聾。 鼻咽部腫瘤所致的分泌性中耳炎,五、治療原則：清除積液、改善中耳通氣引流 及病因治療。 清除中耳積液、改善中耳通氣引流。 鼓膜穿剌；鼓膜切開術(shù)；鼓膜置管術(shù)； 保持鼻腔及咽鼓管通暢； 咽鼓管吹張。 積極治療鼻腔、鼻咽疾病。 糖皮質(zhì)激素減輕粘膜水腫。 抗感染,三節(jié) 急性化膿性中耳炎 一、病因：3個主要

26、感染途徑。 咽鼓管途徑最常見 急性上呼吸道炎；急性傳染??；游泳、跳水、擤鼻； 小兒咽鼓管特點 外耳道途徑穿剌、置管、外傷。 血行感染少見 二、病理： 感染咽鼓管阻塞鼓窒負(fù)壓中耳粘膜充血炎性物質(zhì)滲出膿性鼓室壓力增加粘膜血運(yùn)障礙壞死鼓膜穿孔耳流膿聽力下降引流改善粘膜恢復(fù)部少穿孔愈合，部分鼓峽部阻塞骨質(zhì)損害慢性中耳炎,三、臨床表現(xiàn)： 耳痛：穿孔前劇烈跳痛，穿孔后減輕。 聽力減退、耳鳴：耳脹悶、低調(diào)耳嗚，穿孔后聽力略好轉(zhuǎn)。 流膿：穿孔后血性膿。 全身癥狀：小兒明顯，高熱、嘔吐、頭痛。 體征：鼓膜松弛部及周邊乃至整個鼓膜充血、膨隆，鼓膜穿孔搏 動點。 小兒耳后紅腫乳突壓痛。 電測聽、音叉：傳導(dǎo)性聾 四、

27、鑒別診斷：耳道癤腫；大皰性鼓膜炎。 五、治療：原則控制感染、通暢引流、去除病因。 全身足量抗生素 局部：鼓膜穿孔前：鼻部、耳部治療為主 鼓膜穿孔后：耳部治療為主 病因治療：鼻腔鼻咽部病變,四節(jié) 急性乳突炎 病因及病理： 與急性中耳炎相同，主要是病菌毒力強(qiáng)、體弱、治療不當(dāng)，炎癥向乳突漫延所致。 二、臨床特點： 耳痛在鼓膜穿孔后持續(xù)或再加重。 乳突腫脹壓痛明顯。 鼓膜穿孔小，松弛部膨隆，耳道內(nèi)后上壁腫脹向下 陷。 全身癥狀明顯加重。 X線CT示乳突氣房積液結(jié)構(gòu)模糊。 三、治療：同急性化膿性中耳炎，必要時手術(shù),五節(jié) 兒童急性化膿性中耳乳突炎 一、小兒易發(fā)原因： 小兒咽鼓管有短、平、寬，咽口位置低的特點 機(jī)體抵抗力差。 咽淋巴組織增生，腺樣體肥大影響局部引流。 中耳免疫功能不全