建設(shè)工程監(jiān)理表格(修改

1、建設(shè)工程監(jiān)理表格工程開工/復(fù)工報審表工程名稱：110KV江倉木里線路改線 編號：JCML01致： 青海省迪康咨訊監(jiān)理責任有限公司 （監(jiān)理單位）我方承擔的 110KV江倉 木里線路改線 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報告 承包單位（章） 青海省火電工程公司 項目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 工程開工報告工程名稱：110KV江倉木里線路改線 編號：JCML02建設(shè)單位青海省電力管理公司設(shè)計單位青海省電力設(shè)計院承包單位青海省火電工程公司計劃批準文號設(shè)計批準文號工程概算或承包價值（元）：計劃開工日

2、期2007年4 月15日計劃竣工日期2007年5月15日工程主要內(nèi)容及工程量：現(xiàn)澆基礎(chǔ)2基，拉線塔基礎(chǔ)12基。 拆塔立塔14基 拆線，放線，緊線3.68公里 開工條件簡述：我項目部已具備各項施工條件技術(shù)條件：具備物質(zhì)條件：具備人員機構(gòu)組織條件：具備資金情況：資金已到位承包單位意見：項目負責人：主管領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日建設(shè)單位意見：項目負責人：主管領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日監(jiān)理單位意見：項目監(jiān)理：總 監(jiān)：年 月 日施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱：110KV江倉木里線路改線 編號：JCML03致： 青海省迪康咨訊監(jiān)理責任有限公司 （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 80 工程施工組織設(shè)計（方案）

3、的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 項目監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 進場主要管理人員及特種人員報審表工程名稱： 編號：項 目 管 理 人 員項目部項目負責人項目經(jīng)理級別證件編號職稱姓 名職 稱證書編號項目技術(shù)負責人施工員技術(shù)員質(zhì)量員安全員材料員持證作業(yè)人員序號姓名工種證件編號發(fā)證機關(guān)有效期123項目負責人（簽字）： 承包單位（蓋章）： 日期： 年 月 日監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：1、持證人員系指電工、電（氣）焊工、架

4、子工、塔吊司機、試驗員等到要求必須持證上崗人員；2、應(yīng)附個人證書復(fù)印件；3、人員變動時應(yīng)及時報審；4、人員多時可使用附件。附件1特殊工種作業(yè)人員名單工程名稱： 編號：序號姓 名工 種證件編號發(fā)證機關(guān)有效期分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工質(zhì)量和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位資質(zhì)材料； 2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同分包工程占全部工程合 計承包單位 項目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專

5、業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 施工測量放線報驗單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)合同約定，我方已完成 （部位）， （內(nèi)容）的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：放線依據(jù)材料 頁放線成果表 頁測量員（簽字）：驗線人（簽字）：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 查驗結(jié)果：項目監(jiān)理機構(gòu) 監(jiān)理工程師 日 期 原材料、構(gòu)配件檢驗取樣見證單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 清單所列材料、構(gòu)配件我方欲在工程中使用，現(xiàn)請你方會同我方試驗人員共同取樣后，送試驗單位檢驗。名稱規(guī)格數(shù)量日期產(chǎn)地、廠家用途及在工程中使用部位生產(chǎn)進場承包單位（章） 項目經(jīng)理

6、工地試驗員 日 期 監(jiān)理見證意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 （承包單位）：今收到你單位于 年 月 日送來以上材料、構(gòu)配件試樣，經(jīng)核驗無誤。將按委托要求進行檢測試驗，并于 年 月 日出報告。試驗收樣人 主要施工計量器具、檢測儀表檢驗報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）現(xiàn)上報本工程使用的主要施工計量器具、檢測儀表的送檢報告，請審查。附件：檢驗報告復(fù)印件承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 序號名 稱規(guī)格型號編號檢驗單位受檢日期有效期檢驗結(jié)論實驗單位資質(zhì)審查報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）現(xiàn)將實驗單位認證合格證復(fù)印件報上，請

7、審查。附件： 認證合格證承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 單位/分部/分項工程開工報審表工程名稱： 編號：建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位承包單位首次作業(yè)點計劃開工時間： 年 月 日 計劃竣工時間： 年 月 日主要內(nèi)容及工程量：開工準備情況：監(jiān)理單位意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 承包單位意見：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 砼澆注報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已完成 的模板、鋼筋、線管敷設(shè)等分項工程的施工，并經(jīng)自檢及現(xiàn)場監(jiān)理人員核驗，符合設(shè)計及施工規(guī)范要求，同意隱蔽。現(xiàn)我方已具備砼澆注施工條件，并將于 年 月

8、日時開始砼澆注工作。請審核批準。承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 砼、砂漿試塊取樣成型見證單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方將于 年 月 日至 年 月 日進行 的施工，請你方對砼、砂漿試塊取樣成型給予見證。項目名稱砼、砂漿數(shù)量（方）設(shè)計強度等級試塊數(shù)量（組）取樣成型日期承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 監(jiān)理見證意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 （承包單位）：今收到你單位于 年 月 日送來以上砼、砂漿試塊，經(jīng)核驗無誤，將按委托要求進行檢測，并于 年 月 日出報告。試驗收樣人 報驗申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我

9、單位已完成了 工作，現(xiàn)報該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 驗收簽證意見書工程名稱： 年 月 日建設(shè)單位承包單位工程地點施工日期檢查日期工程驗收項目驗收意見驗收單位負責人簽字： 驗收人員名單工程名稱：序號單 位 名 稱職稱或職務(wù)簽 名時 間12345678910111213141516171819隱蔽工程簽證表工程名稱： 年 月 日建設(shè)單位承包單位設(shè)計單位監(jiān)理單位隱蔽工程內(nèi)容：檢查意見：現(xiàn)場監(jiān)理人員： 現(xiàn)場施工人員：監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致：事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師

10、 日 期 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程暫停令工程名稱： 編號：致： （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 工程款支付申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該工程款共（大寫） （小寫 ），現(xiàn)報上 工程付

11、款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、 工程量清單；2、 計算方法。承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫 ）。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、 承包單位申報款為：2、 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、 本期應(yīng)扣除為：4、 本期應(yīng)付款為：附件：1、 承包單位的工程付款申請表及附件；2、 項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目機構(gòu)監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 工程臨時延期申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的

12、原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、 工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、 證明材料承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 工程臨時延期審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的日期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 工程最終延期審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對

13、你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不同意已延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 費用索賠申請表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位 項目經(jīng)理 日 期 工程聯(lián)系單工程名稱：110KV-江倉木里線路 編號：01建設(shè)單位青海電力管理公司施工單位青?；痣姽こ坦颈O(jiān)理單位青

14、海迪康咨詢有限公司設(shè)計單位青海電力設(shè)計院聯(lián)系內(nèi)容110KV-江倉木里線路自開工以來以三進三出，每次進場費用4萬元，總共發(fā)生費用12萬元，第一次進江倉改線和接線（青苗賠償未解決）第三次進江木線接線路（送變電基礎(chǔ)未完，線路現(xiàn)已帶電）監(jiān)理單位意見設(shè)計或建設(shè)單位意見監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致： 事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu) 負責人 日 期 工程變更單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容附表），請予以審批。附件：提出單位 代表人 日 期 一致意見：建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：日期 日期 日期 工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： （

15、監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準；3、 符合/不符合設(shè)計文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 工程竣工報告工程名稱：建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位計劃批準文號設(shè)計批準文號工程概算或承包價值（元）：開工日期年 月 日竣工日期年 月 日主要工程內(nèi)容及工程量：竣工條件簡述：施工單位意見：年 月 日建設(shè)單位意見：年 月

16、日監(jiān)理單位意見：年 月 日工程驗收報告（變）工程名稱占地面積/建筑面積工程地址電壓等級：高/中/低建設(shè)單位開工日期設(shè)計單位竣工日期監(jiān)理單位合同工期施工單位合同編號竣工條件自檢情況項目內(nèi)容施工單位自檢意見工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容完成情況工程技術(shù)檔案和施工管理資料工程材料出廠合格證、試驗報告及現(xiàn)場抽檢試驗報告，工器具和設(shè)備檢驗報告涉及工程結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件及有關(guān)材料的試（檢）驗報告電氣設(shè)備安裝調(diào)試記錄、報告分項、分部質(zhì)量檢驗評定記錄責令整改問題的執(zhí)行情況單位工程質(zhì)量自檢情況工程質(zhì)量保修書經(jīng)檢驗，該工程已完成設(shè)計和合同規(guī)定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合設(shè)計、規(guī)程、規(guī)范。項目經(jīng)理：技術(shù)負責人： （施工

17、單位公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見：（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日工程驗收報告（線）工程名稱線路長度工程地址桿塔基數(shù)建設(shè)單位開工日期設(shè)計單位竣工日期監(jiān)理單位合同工期施工單位合同編號竣工條件自檢情況項目內(nèi)容施工單位自檢意見工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容完成情況工程技術(shù)檔案和施工管理資料工程材料出廠合格證、試驗報告及現(xiàn)場抽檢試驗報告，工器具和設(shè)備檢驗報告基礎(chǔ)試塊報告、導(dǎo)地線出廠合格證、試驗報告及現(xiàn)場試件報告分項、分部質(zhì)量檢驗評定記錄責令整改問題的執(zhí)行情況單位工程質(zhì)量自檢情況工程質(zhì)量保修書經(jīng)檢驗，該工程已完成設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合設(shè)計、規(guī)程、規(guī)范。項目經(jīng)理：技術(shù)負責人： （施工單位

18、公章）年 月 日 監(jiān)理單位意見：（公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日工程竣工驗收報告（線）工程名稱電壓等級起止點建設(shè)管理單位施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位開工日期竣工日期竣工驗收日期投產(chǎn)日期導(dǎo)線型號一般：跨越：主要塔型自立式地線型號一般：跨越：跨越塔型自立式線路長度線路總長： ，其中：雙回路實際完成主要工程量：土石方量： 混凝土量：基礎(chǔ)基數(shù)總計： 基其中：一 般 基 礎(chǔ) 基 巖石基礎(chǔ) 基掏挖爆擴基礎(chǔ) 基 預(yù)制基礎(chǔ) 基灌 注 樁 基桿塔基數(shù)： 基 接地基數(shù)： 基架線長度： 大 跨 越： 處線路拆遷建筑物：工程完成設(shè)計與合同約定內(nèi)容情況：未完項目及遺留問題：工程竣工驗收意見：運行單位 （公章）負 責 人

19、 年 月 日建設(shè)管理單位 （公章）項目負責人 年 月 日設(shè)計單位 （公章）設(shè)計負責人 年 月 日施工單位 （公章）項目經(jīng)理技術(shù)負責人 年 月 日監(jiān)理單位 （公章）總監(jiān)理工程師 年 月 日質(zhì)量中心監(jiān)督站 （公章）負責人 年 月 日附件：1、 竣工資料移交清單2、 備品備件、專用工具、綜合自動化系統(tǒng)維護軟件移交清單3、 施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書工程竣工驗收報告（變）工 程 名 稱站 址圍墻內(nèi)占地總 面 積本期占地面 積場 地利用系數(shù)規(guī)劃占地面 積站區(qū)建筑物總 面 積主 控 樓建筑面積建設(shè)單位施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位開工日期竣工日期竣工驗收日期投產(chǎn)日期本期主變壓器容 量規(guī)劃主變壓器容 量本期無功

20、補償裝 置 容 量規(guī)劃無功補償裝 置 容 量電壓等級本期出線回數(shù)規(guī)劃出線回數(shù)母線結(jié)構(gòu)330千伏110千伏35千伏工程完成設(shè)計與合同約定內(nèi)容情況：未完項目及遺留問題：工程竣工驗收意見：運行單位 （公章）負 責 人 年 月 日建設(shè)管理單位 （公章）項目負責人 年 月 日設(shè)計單位 （公章）設(shè)計負責人 年 月 日施工單位 （公章）項目經(jīng)理技術(shù)負責人 年 月 日監(jiān)理單位 （公章）總監(jiān)理工程師 年 月 日質(zhì)量中心監(jiān)督站 （公章）負責人 年 月 日附件：1、 竣工資料移交清單2、 備品備件、專用工具、綜合自動化系統(tǒng)維護軟件移交清單3、 施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書單位工程竣工預(yù)驗表工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地點工程類別工程規(guī)模總投資（萬）元工程開工日期竣工預(yù)驗日期完成工程設(shè)計和合同約定內(nèi)容情況承