網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況及影響因素分析

1、網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況及影響因素分析張秋菊1 徐秋月2 徐威3 劉美娜1*作者單位：1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 黑龍江 哈爾濱 1500812 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院北京市精神衛(wèi)生保健所科研培訓(xùn)科 北京 1000083 黑龍江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院辦公室 黑龍江 哈爾濱 150081作者簡介：張秋菊（1981-），女，山東省人，助教，博士在讀，主要研究方向疾病健康統(tǒng)計(jì)及人群干預(yù)研究；聯(lián)系電話E-mail：；通訊地址：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室（150081）。通訊作者：劉美娜， E-mail：li

2、 【摘要】 目的 分析衛(wèi)生技術(shù)人員接受網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況，探討影響因素，為制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的規(guī)劃和促進(jìn)其發(fā)展提供依據(jù)。方法 對1223份有效調(diào)查問卷描述醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的現(xiàn)狀，采用Logistic回歸方法篩選影響因素。 結(jié)論 應(yīng)該在全國范圍內(nèi)廣泛宣傳開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的必要性和可行性以及其可以產(chǎn)生的長期效益。關(guān)鍵詞 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育 影響因素 Logistic回歸遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是利用現(xiàn)代衛(wèi)星通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體等現(xiàn)代信息技術(shù)手段實(shí)施的新型教育方式，是相對于現(xiàn)場教育而產(chǎn)生的一種特殊的教育方式，是醫(yī)學(xué)教育和通訊技術(shù)兩大領(lǐng)域相互結(jié)合和交叉的產(chǎn)物。用來對

3、義務(wù)工作者進(jìn)行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，使其及時(shí)的掌握醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，對大眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)及健康知識普及教育。本文通過對我國衛(wèi)生技術(shù)人員的調(diào)查，了解其接受網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況，并分析影響使用的相關(guān)因素，為我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及發(fā)展提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 調(diào)查問卷本調(diào)查問卷分別由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、廣東省衛(wèi)生廳科教處、廈門市衛(wèi)生局、北京朝陽醫(yī)院和沈陽醫(yī)學(xué)院單位合作完成，對2000名衛(wèi)生技術(shù)人員做問卷調(diào)查，最終篩選出有效問卷1232份，經(jīng)數(shù)據(jù)整理后刪除掉數(shù)據(jù)質(zhì)量不好的9份，共獲得最終有效問卷1223份。1.2 方法對1223份衛(wèi)生技術(shù)人員的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，篩選出曾接受過網(wǎng)

4、絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育或接受過衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的人員共計(jì)518人；以是否接受過此兩種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育為結(jié)果變量，以衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況為自變量，分析影響接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過使用SAS9.1.3擬合logistic回歸模型完成，對于多分類的自變量均劃分為啞變量進(jìn)行模型擬合。各變量的定義及編碼賦值如下表：表1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的影響因素分析中變量的定義及編碼賦值變量變量編碼性別1=男,2=女；年齡（歲）1=30,2=30-35,3=36-40,4=41-45,5=46以上；文化程度1=中專,2=大專,3=本科,4=碩士,5=博士；醫(yī)院類別1=大學(xué)附屬醫(yī)院,2=省級,3=地市級,4=區(qū)

5、縣級,5=社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；單位性質(zhì)1=醫(yī)療,2=疾控；月收入（元）1=2500；職務(wù)1=無職務(wù),2=科室負(fù)責(zé)人,3=單位負(fù)責(zé)人；職稱1=初級,2=中級,3=副高,4=正高；執(zhí)業(yè)資格1=無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師,2=助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師,3=執(zhí)業(yè)醫(yī)師,4=執(zhí)業(yè)護(hù)士, 5 =其他；對遠(yuǎn)程教育意見了解1=知道,閱讀過, 2=知道,沒閱讀過, 3=不知道遠(yuǎn)程教育必要性1=很有必要,2=有必要,3=可有可無,4=沒有必要；計(jì)算機(jī)熟悉程度1=不會用,2=會簡單操作,3=熟練使用,4=非常熟練使用；是否接受過網(wǎng)絡(luò)/衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育1=是,0=否。2 結(jié)果2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員一般狀況調(diào)查所調(diào)查的1223名技術(shù)人員中有518名

6、曾經(jīng)接受過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育或衛(wèi)星視頻遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，占總?cè)藬?shù)的42.35%；在接受過此種技術(shù)的遠(yuǎn)程教育人員中以女性居多，且年齡集中在35歲以下（詳細(xì)情況見表2）。表2 1223名衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況因素例數(shù)接受教育情況值未接受(%)接受(%)性別男450163 (36.22)287 (63.78)0.0009女773355 (45.92)418 (54.08)年齡(歲)30454210 (46.26)244 (53.74)0.086930-35345137 (39.71)208 (60.29)36-4022994 (41.05)135 (58.95)41-4512744 (34.65)83 (

7、65.35)46-506833 (48.53)35 (51.47)文化程度中專11545 (39.13)70 (60.87)0.3302大專291114 (39.18)177 (60.82)本科510219 (42.94)291 (57.06)碩士研究生22196 (43.44)125 (56.56)博士研究生8644 (51.16)42 (48.84)醫(yī)院類別大學(xué)附屬醫(yī)院648318 (49.07)330 (50.93)0.0001省級8329 (34.94)54 (65.06)地市級25789 (34.63)168 (65.37)區(qū)縣級18055 (30.56)125 (69.44)社區(qū)/

8、鄉(xiāng)鎮(zhèn)5527 (49.09)28 (50.91)單位性質(zhì)醫(yī)療1195510 (42.68)685 (57.32)0.1354疾控288 (28.57)20 (71.43)月收入(元)2500361139 (38.50)222 (61.5)職務(wù)無職務(wù)1014449 (44.28)565 (55.72)0.0070科室負(fù)責(zé)人18860 (31.91)128 (68.09)單位負(fù)責(zé)人219 (42.86)12 (57.14)職稱初級540268 (49.63)272 (50.37)0.0001中級490174 (35.51)316 (64.49)副高15464 (41.56)90 (58.44)正高

9、3912 (30.77)27 (69.23)執(zhí)業(yè)資格無資格9938(38.38)61 (61.62)0.0729助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師4420 (45.45)24 (54.55)執(zhí)業(yè)醫(yī)師679270 (39.76)409 (60.24)執(zhí)業(yè)護(hù)士351162 (46.15)189 (53.85)其它5028 (56.00)22 (44.00)遠(yuǎn)程教育意見了解知道且閱讀過34772 (20.75)275 (79.25)0.0001知道未閱讀539245 (45.45)294 (54.55)不知道337201 (59.64)136 (40.36)遠(yuǎn)程教育必要性很有必要328122 (37.20)206 (62

10、.80)0.0001有必要733299 (40.79)434(59.21)可有可無13381 (60.90)52 (39.10)沒有必要2916 (55.17)13 (44.83)計(jì)算機(jī)熟悉程度不會用3619 (52.78)17 (47.22)0.3340會簡單操作517223 (43.13)294 (56.87)熟練使用588247 (42.01)341(57.99)非常熟練使用8229 (35.37)53 (64.63)合計(jì)1223518 (42.35)705 (57.65)2.2 多因素分析以是否接受過網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育為結(jié)果變量，以表1中前12個(gè)變量為自變量，做多因素logisti

11、c回歸分析，篩選變量方法采用stepwise。結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度、醫(yī)院類別、收入、職稱、對衛(wèi)生部關(guān)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的意見的了解情況等因素對是否接受過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有影響。（詳細(xì)情況見表3）表3 1223名衛(wèi)生技術(shù)人員是否接受過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育多因素分析因素SEWaldPOR（95%CI）性別 女vs男-0.29830.13784.68690.03040.742 (0.5660.972)年齡30-35 vs 30-0.11070.19450.32420.56910.895 (0.6111.311)36-40 vs 30-0.31110.24541.60690.20490

12、.733 (0.4531.185)41-45 vs 30-0.52040.29623.08610.07900.594 (0.3331.062)46以上vs 30-1.03790.36308.17790.00420.354 (0.1740.721)文化程度大專vs中專-0.14310.25040.32650.56770.867 (0.5311.416)本科vs中專-0.40310.24532.70190.10020.668 (0.4131.081)碩士vs中專-0.18150.27910.42290.51550.834 (0.4831.441)博士vs中專-1.01470.35318.25760

13、.00410.363 (0.1810.724)醫(yī)院類別省級vs附屬醫(yī)院0.35640.27511.67840.19511.428 (0.8332.449)地市級vs附屬醫(yī)院0.56660.176710.28620.00131.762 (1.2462.491)區(qū)縣級vs附屬醫(yī)院0.54050.21726.19130.01281.717 (1.1222.628)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院vs附屬醫(yī)院-0.21610.32150.45170.50150.806 (0.4291.513)月收入（元）1000-1500 vs 1000-0.60080.26465.15650.02320.548 (0.3260.9

14、21)1501-2000vs 1000-0.59140.25995.17640.02290.554 (0.3330.921)2001-2500 vs 2500 vs 1000-0.30940.26651.34780.24570.734 (0.4351.237)職稱中級vs初級0.66990.188112.67850.00041.954 (1.3512.825)副高vs初級0.49750.27173.35430.06701.645 (0.9662.801)正高vs初級1.43760.47958.98870.00274.21 (1.64510.776)對遠(yuǎn)程教育意見了解知道沒閱讀vs知道閱讀-1.

15、16400.168047.98580.00010.312 (0.2250.434)不知道vs知道閱讀-1.68560.187281.11570.00010.185 (0.1280.267)遠(yuǎn)程教育必要性有必要vs很有必要0.08050.15200.28080.59621.084 (0.8051.460)可有可無vs很有必要-0.43470.23123.53390.06010.647 (0.4121.019)沒有必要vs很有必要-0.24320.43670.31020.57760.784 (0.3331.845)3 討論遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育對象不受時(shí)間、空間、地域、職業(yè)、專業(yè)以及知識基礎(chǔ)層次等

16、客觀性教育“選拔”條件的限制，具有顯著的廣泛性，適應(yīng)不同基礎(chǔ)知識層次、不同要求的學(xué)員學(xué)習(xí)；另一方面，正因?yàn)檫h(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育對象對“入口”起點(diǎn)沒有統(tǒng)一的要求，加之學(xué)員學(xué)習(xí)目的和要求各不相同，因此教育對象具有非規(guī)范性也是遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的又一特點(diǎn)2。本研究顯示在控制其它變量不變的情況下，男性更容易接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育；年齡小于30歲的衛(wèi)生技術(shù)人員相對于年齡在46歲以上人群更容易接受遠(yuǎn)程教育；而其它各年齡組與小于30歲年齡組均無差別；博士由于學(xué)歷已達(dá)到最高教育水平，其接受遠(yuǎn)程教育的需要較少，其它學(xué)歷之間沒有較大差別；地市級醫(yī)院和區(qū)縣級醫(yī)院的技術(shù)人員相對于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院來講更易接受遠(yuǎn)程教育；收入

17、高的人群相對于收入較低的人群接受遠(yuǎn)程教育機(jī)會少；相對于初級衛(wèi)生技術(shù)人員具有中級職稱和正高職稱的人更傾向于接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的意見知道并閱讀過的衛(wèi)生技術(shù)人員更易接受遠(yuǎn)程教育，其接受的機(jī)會分別是其它兩類人的3.21和3.41倍。對于網(wǎng)絡(luò)或者衛(wèi)生視頻這類新生事物，女性受社會角色的影響較之于男性接觸較少，因而參加遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會少；同樣年輕人相對于年齡大的人群接觸網(wǎng)絡(luò)、視頻等的機(jī)會較多，動(dòng)手能力較強(qiáng)，接受教育的機(jī)會多，再加上剛剛參加工作要求進(jìn)步的壓力促使他們接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的可能性增大；大學(xué)里的附屬醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員由于處在大學(xué)這個(gè)學(xué)習(xí)型的環(huán)境中

18、，有些衛(wèi)生技術(shù)人員甚至是要當(dāng)導(dǎo)師當(dāng)教授帶學(xué)生，自然接受繼續(xù)的可能性大大的高于級別較低的醫(yī)院內(nèi)的技術(shù)人員；關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的意見知道且閱讀過的人占總?cè)藬?shù)的28.37%，而在知道且閱讀過的人中接受過網(wǎng)絡(luò)或者視頻遠(yuǎn)程教育的占79.25%，可見對于閱讀過此意見的人來講了解遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的重要性和必要性。衛(wèi)星遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有先進(jìn)性、及時(shí)性的優(yōu)勢，是充分利用高科技進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)、資源共享的有效方式3。目前，已有很多遠(yuǎn)程教學(xué)單收站點(diǎn)都能同時(shí)接收多套教學(xué)節(jié)目，實(shí)時(shí)接收教學(xué)計(jì)劃和網(wǎng)管中心通知，在授權(quán)的情況下可以邊接收教學(xué)節(jié)目、邊硬盤錄像保存，或者把接收的節(jié)目轉(zhuǎn)發(fā)到本地的局域網(wǎng)上，實(shí)現(xiàn)多臺計(jì)算機(jī)同步收看。但是，也要注意到遠(yuǎn)程教育教師和學(xué)習(xí)者之間是處在永久性分離狀態(tài)，在這種狀態(tài)下遠(yuǎn)程教育組織的學(xué)習(xí)支持服務(wù)即便完備，卻未必一定可以發(fā)生和完成，如同“資源”存在不能代替教學(xué)4。網(wǎng)絡(luò)作為現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的重要手段，如何建立網(wǎng)上學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)，為學(xué)習(xí)者全面、主動(dòng)地提供個(gè)性化的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，使教學(xué)和服務(wù)始終無縫融合，真正使“以人為本”和“以學(xué)習(xí)者為中心”這一理念體現(xiàn)是我們要亟待解決的問題。4 參考文獻(xiàn)1 段亞清, 曾思恩. 發(fā)揮遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢推進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2005,23 (18): 55.2 蔡力民, 安建民