中西醫(yī)結(jié)合診治功能失調(diào)性子宮出血130例

1、中西醫(yī)結(jié)合診治功能失調(diào)性子宮出血130例正文：肛周膿腫，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“肛癰”，系肛管直腸周圍軟組織間隙性感染所形成的化膿性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肛門直腸解剖學(xué)肛腺導(dǎo)管入括約肌間隙特點(diǎn)，一般認(rèn)為是原發(fā)感染灶破壞了肛腺及其導(dǎo)管所致，此病采用一般手術(shù)及抗感染治療，膿腫單純切開引流，原發(fā)內(nèi)口不一次切開，效果欠佳，且易造成復(fù)發(fā)性肛緩。近年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合，肛周膿腫I期治愈法治療48例肛周膿腫，治愈46例，治愈率95.8，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料 本組男42例，女6例，年齡1756歲，平均年齡36歲，病程3cyo天。低位肌間膿腫38例，肛管后肌間膿腫6例，高位肌間膿腫3例，坐骨直腸間隙膿腫1例。2手術(shù)方

2、法 常規(guī)消毒，采用骶麻或腰俞，肛周局部醫(yī)學(xué)專用，在膿腔內(nèi)注入美蘭，擴(kuò)開肛門，在直視下尋找內(nèi)口點(diǎn)。用內(nèi)鉤針探入內(nèi)口，放射形切口切開膿腫與內(nèi)口會(huì)師。徹底搔刮膿腔腐敗壞死組織，創(chuàng)面明膠海綿壓迫止血，膿腔內(nèi)填塞引流紗條。高位肌間膿腫，以探針穿過肛提肌上方最薄處穿入直腸，引入橡皮筋，拉緊后在鉗下絲線結(jié)扎固定。3、術(shù)中注意事項(xiàng) 準(zhǔn)確尋找內(nèi)曰，是處理肛周膿腫1期治愈術(shù)成敗關(guān)鍵，肛周膿腫內(nèi)口多見位于隱窩處，均為一只內(nèi)口，如美蘭注射后見多個(gè)內(nèi)口著色或內(nèi)口超越肛管直腸環(huán)，對(duì)此類病人不宜采用一次切開引流術(shù)。內(nèi)口位于隱窩處。伴有混合痔患者，切開時(shí)出血較多，應(yīng)在切口兩側(cè)先結(jié)扎痔核，再在中問團(tuán)開，以防術(shù)中術(shù)后出血。膿腔腐

3、敗組織清除搔刮要徹底，有側(cè)方間隙也應(yīng)同時(shí)切開引流，在搔利時(shí)有明顯滲血，可用明膠海綿壓迫止血。膿腔創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)保持創(chuàng)面由底部向上生長(zhǎng)。防止皮膚粘合形成瘺管。要隨時(shí)調(diào)整掛線松緊度。4、中醫(yī)治療 肛周膿腫術(shù)后可分虛實(shí)辨證施治。以實(shí)為主者，術(shù)見排出膿液黃色稠厚而帶有糞臭味，或伴有寒熱，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苦黃膩，脈弦滑數(shù)、治療宜清熱解毒利濕，用黃連解毒湯合二妙丸加減，內(nèi)服外洗，創(chuàng)面用九一丹紗條引流，膿盡后生肌散紗條引流。以虛為主者，術(shù)中排出膿液淡白稀薄，不臭，局部紅腫熱痛不明顯，伴有身倦乏力，虛熱，舌苔薄膩，脈細(xì)或儒緩，治療宜養(yǎng)陰清熱祛濕，蒿鱉甲湯合二妙丸加減內(nèi)服外洗，膿凈先用生肌散換藥時(shí)合理抗菌治

4、療，及營(yíng)養(yǎng)支持治療。5、治療結(jié)果 48例肛周膿腫一次切開根治術(shù)46例痊愈，2例失敗，成瘺管，1例坐骨直腸間隙膿腫（結(jié)核性），另1例高位肌間膿腫 6、討論 肛周膿腫根據(jù)肛門直腸解剖學(xué)特點(diǎn)和肛腺導(dǎo)管入括約肌的間隙所致，一般認(rèn)為原發(fā)感染病灶，破壞了肛腺及其導(dǎo)管。作者認(rèn)為手術(shù)的原則，準(zhǔn)確尋找內(nèi)口，只要清除原發(fā)感染內(nèi)口使創(chuàng)口敞開，引流通暢，一次切開根治即可獲得成功。對(duì)高位膿腫的手術(shù)，一次根治有一定難度。膿腔高于肛管直腸環(huán)，可在切開膿腔排膿的同時(shí)，引膠線掛線術(shù)。前準(zhǔn)確尋找到內(nèi)口，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)調(diào)整橡皮筋的松緊度，皮筋脫落與創(chuàng)口愈合同步進(jìn)行，高位掛線14-20天脫線為好。本組術(shù)后復(fù)發(fā)二例，此2例病人，因找內(nèi)口時(shí)

5、，只發(fā)現(xiàn)肛隱窩處內(nèi)日存在，而忽視了超越齒線上或直腸壁上內(nèi)口，遺漏了其它內(nèi)口的存在，造成手術(shù)失敗，提示多發(fā)內(nèi)口或發(fā)直腸周圍高位膿腫時(shí)，應(yīng)以先切開膿腫引流為宜。按治療先切開引流，II期手術(shù)為宜。功能失調(diào)性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱功血）是指由卵巢功能失調(diào)而非生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變所引起的不正常陰道出血。屬中醫(yī)崩漏范圍。也是崩漏中最值得研究探討的課題。近兩年多來，本人對(duì)崩漏專科門診病人采用婦科檢查、B型超聲波、血常規(guī)、診刮送病理檢查等西醫(yī)辨病的方法確診為功血的，給予中醫(yī)辨證，在功血1方、功血2方基本方的基礎(chǔ)上加減化栽，用中藥止血和調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)與中西藥合用的一組做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥組與中西藥結(jié)合組療效接近。1臨

6、床資料 1病例選擇130例功血患者都是崩漏?？崎T診病人，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。中藥組66例，年齡最小10歲，最大53歲，平均37歲。中西結(jié)合組64例，年齡最小12歲，最大50歲，平均335歲。12診斷標(biāo)準(zhǔn)（l）月經(jīng)初潮以后的女性，陰道不規(guī)則出血，量過多或過少，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短。（2）連續(xù)3個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)8天以上。（3凋期少于23天伴經(jīng)量增多。（4）月經(jīng)頒發(fā)（周期少于20天）。排除器質(zhì)性病變，具備以上1項(xiàng)者，即可診斷。13臨床表現(xiàn)中藥組66例中，不規(guī)則出血28例，占424；經(jīng)期延長(zhǎng)對(duì)例，占31.8；先期量多5例，占75：月經(jīng)頻發(fā)11例，占167。兼證：內(nèi)膜增生過長(zhǎng)9例，內(nèi)膜異位癥3例，子宮內(nèi)膜炎

7、3例，宮頸炎6例。中西結(jié)合組64例中，不規(guī)則出血30例，占468：經(jīng)期延長(zhǎng)20例，占312：先期量多11例，占17.2：月經(jīng)頒發(fā)2例，占31。兼證內(nèi)膜增生過長(zhǎng)17例，內(nèi)膜異位癥8例，內(nèi)膜炎1例，宮頸炎3例。2治療方法 2. 1中醫(yī)辨證 腎虛為本，血熱、血瘀、氣血兩虛為標(biāo)。2.2治療原則健脾益腎，活血化瘀，安沖調(diào)經(jīng)。23基本方功血1方由炒蒲黃、阿膠、白術(shù)、黃芪、熟地、巴戟、仙鶴草、煅牡蠣等組成。功血2方由熟地、淮山藥、白術(shù)、白芍、川斷、菟絲子、桑寄生、生牡蠣等組成。24中藥組治法初診訴陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)淋漓不凈，給子功血1方3劑至6劑，血止后改服功血2方7至14劑。第2、第3個(gè)月經(jīng)周期則于月經(jīng)

8、干凈后服功血2方1014劑，以上都是每日1劑，煎服。遇有兼癥隨癥加減。25中西結(jié)合組遇初診時(shí)血崩如注，出血日久，元?dú)獯筇澬璜@速效者，多采用中西結(jié)合治療。在服中藥同時(shí)，青春期功血用人工周期療法。生育期已生育者和更年期功血用婦康片，連服22天。以上兩組均連用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。3、療效分析 3.1療效評(píng)定痊愈：治療后l3天血止，13個(gè)月內(nèi)周期正常，經(jīng)量正常。顯效：7天內(nèi)血止，l3個(gè)月內(nèi)周期接近正常（23-40天），3個(gè)月內(nèi)經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期7天以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：血時(shí)間7天以上，3個(gè)月內(nèi)周期基本規(guī)則，但不穩(wěn)定，經(jīng)期7天之間，經(jīng)量有所減少，但仍偏多。無(wú)效：用中藥9劑以上仍未止血，需改用診刮止血或轉(zhuǎn)住院治療者。3.2治療結(jié)果止血效果：中藥組平均2.8天，中西藥組平均2.5天。中藥組66例，痊愈43例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)例，顯效率848。中西藥組64例，痊愈46例，顯效13例，轉(zhuǎn)1例，無(wú)效4例，顯效率922。總顯效率8846，總司率9538。中藥組與中西藥組顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（卡方檢X21.2，p0.25）無(wú)顯著性意義。說明中藥功血1方和功血治療功血是有較好的療效。4、體會(huì) 4l辨病與辯證相結(jié)合，審