獸醫(yī)外科學(xué)與手術(shù)學(xué)：第十七章　四肢疾病

1、第十七章四肢疾病,第一節(jié)犬肘頭皮下粘液囊炎,概述,在皮膚、筋膜、韌帶、腱、肌肉與骨或軟骨突起部位之間，常存有粘液囊，可以減少組織摩擦。當(dāng)這些粘液囊發(fā)炎時(shí)，往往粘液囊內(nèi)液體增多。 犬肘頭皮下粘液囊炎 ，一側(cè)或兩側(cè)發(fā)病，多發(fā)生于大型犬。,病因和癥狀,病因：遺傳、體重和生活環(huán)境 癥狀： 運(yùn)動障礙 肘頭部有界限明顯的液性腫塊。 一般為透明或淡紅色粘性液體。 嚴(yán)重的化膿感染甚至形成瘺管。,診斷,通過肘頭腫的癥狀能確診，必要時(shí)穿刺 X線診斷（不必需）,治療,保守療法：效果不確實(shí) 抽吸囊液 囊內(nèi)清洗囊內(nèi)注射 1-2ml藥液加壓包扎限制運(yùn)動。 同時(shí)配合用些皮質(zhì)激素，嚴(yán)格無菌操作。,手術(shù)療法 切口位置選擇（囊腫

2、外側(cè)面） 皮膚作梭形切口分離粘液囊（貼粘液囊壁分離） （囊腔低位留引流孔）閉位囊腔與皮膚切口包扎,術(shù)后護(hù)理： 抗菌消炎，改善居住環(huán)境（軟墊）,第二節(jié)骨折與內(nèi)固定,骨折的定義,骨或軟骨的連續(xù)性發(fā)生 完全或部分中斷稱骨折 （Fracture）,骨折的病因,外傷性骨折 病理性骨折 ：骨髓炎、佝僂病、骨軟病等。,骨折的分類,按骨折病因分為 ：外傷性骨折、病理性骨折 按皮膚是否破損可分為 ：閉合性骨折 、開放性骨折 按有無合并損傷分為 :單純性骨折、復(fù)雜性骨折,按骨折發(fā)生的解剖部位可分為 ：骨干骨折 、骨骺骨折（骨骺分離） 按骨損傷的程度和骨折形態(tài)可分為 ：不全骨折 、全骨折,股骨骨折,骨骺線,圖13-

3、2全骨折 1. 橫骨折 2. 縱骨折 3. 斜骨折 4. 螺旋骨折 5. 穿孔骨折 6. 嵌入骨折 7. 粉碎性骨折,骨折的癥狀,骨折的特有癥狀 :肢體變形 、異?；顒?、骨摩擦音 骨折的其它癥狀 ：出血與腫脹 、疼痛 、功能障礙 全身癥狀,骨折的診斷,臨床診斷:外傷史和臨床癥狀 X線檢查：確診部位、骨折的狀況,骨折的愈合過程,血腫機(jī)化演進(jìn)期：1015天 原始骨痂形成期：一月左右 骨痂改造塑形期：310周,影響骨折愈合的因素,全身因素 ：年齡、健康狀況 局部因素 ：動物的制動、血液供應(yīng) 、固定 、骨折斷端的接觸面、感染,骨折修復(fù)中的并發(fā)癥,壓痛 感染 延遲愈合 畸形愈合 不愈合 其他：,骨折的

4、急救,限制動物活動，進(jìn)行骨折的暫時(shí)固定 制止出血和防止低血容量性休克 防止原發(fā)性休克 開放性骨折需臨時(shí)處理傷口,骨折的治療,外固定 內(nèi)固定,外固定,固定范圍:一般包括骨折部上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 固定部位襯墊棉花,上夾板，外纏繃帶。 繃帶纏繞不可太緊，以防影響血液循環(huán)；也不可太松，否則起不到固定作用，并容易滑脫,外固定材料,夾板、竹片、鋁片、冰棒棍、施羅德-托馬斯氏夾等 紗布繃帶、石膏繃帶、棉花繃帶，自粘繃帶等。,閉合性骨折的整復(fù),利用自身體重牽引,Gordon伸展器牽引,玻璃纖維上下塑形,自粘繃帶,內(nèi)固定：骨折的復(fù)位,采用對抗?fàn)恳?、單向牽引、杠桿作用、骨鉗牽引等，盡可能復(fù)位,對抗?fàn)坷瓘?fù)位,杠桿作用

5、復(fù)位,骨鉗牽引復(fù)位,骨鉗牽引復(fù)位,內(nèi)固定工具和材料,根據(jù)骨折類型及部位，選擇合適的內(nèi)固定材料。 髓內(nèi)針、接骨板、骨螺絲、不銹鋼扎絲。 骨固定鉗、骨鉆、骨鋸、咬骨鉗、骨剪、骨銼、骨錘、骨鑿等。,骨鉆,鋼絲剪（大力剪）,圓針剪、鋼絲剪,快速鋼絲松解器,鋼絲鉗、持鋼絲鉗,骨固定鉗,骨折牽引鉗,骨固定鉗、骨剪,咬骨鉗,接骨板,T形接骨板,多孔接骨板,髖臼接骨板脛骨近端接骨板,曲接骨板鉗骨探深器,振蕩鋸,振蕩鋸片,接骨板固定,單側(cè)支架固定,雙側(cè)支架固定,雙側(cè)支架固定,髓內(nèi)針的逆行性插入,術(shù)后護(hù)理,全身應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。 加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食中補(bǔ)充VA、VD、鈣等。 限制活動，保持內(nèi)、外固定材料牢固固定

6、。,囑咐主人對患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。 外固定時(shí)，術(shù)后及時(shí)觀察固定遠(yuǎn)端如有腫脹、變涼，應(yīng)解除繃帶，重新固定。 定期進(jìn)行X射線檢查，掌握骨折愈合情況，適時(shí)拆除內(nèi)、外固定材料。,常見骨折內(nèi)固定,一、股骨骨折,股骨頸和大轉(zhuǎn)子骨折,在股前外側(cè)切口 切開闊筋膜張肌和股二頭肌間筋膜 鈍性分離并前后牽引股外直肌和骨直肌，暴露髖關(guān)節(jié)囊 切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭和股骨頸,手術(shù)切口位置,股骨頸骨折固定方式,小鉆子骨折固定方式,股骨頸骨折固定方式,股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折,切口位于股骨前外側(cè)，起始于大轉(zhuǎn)子與髂骨之間。 分離皮下脂肪和淺筋膜 ，于股二頭肌前緣分離闊筋膜。 向后牽引股二頭肌，向前

7、牽引股外側(cè)肌和闊筋膜，顯露股骨干。 并沿股骨干前、后緣分離股直肌和外展肌，使其充分游離。,股骨干骨折手術(shù)切口位置,股骨干的顯露,股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折的固定方式,病例：月棕獅犬右后肢骨折,歲巴哥串左后肢股骨骨折,成年京巴犬，流浪犬，右后肢股骨遠(yuǎn)端骨折，病程十幾天，斷端已有骨痂形成。,膝關(guān)節(jié)及向上正中切開，打開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨遠(yuǎn)端斷段，髓內(nèi)針固定。,病例：月京巴，左后肢股骨遠(yuǎn)骨折。膝關(guān)節(jié)及向上正中切開，打開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨遠(yuǎn)端斷段，髓內(nèi)針固定。,二、脛骨和腓骨骨折,切口部位系選擇小腿內(nèi)側(cè)，與脛骨嵴平行。 切開皮膚至小腿遠(yuǎn)端，分離皮下組織即可暴露脛骨。 選用合適的髓內(nèi)針或接骨板固定,手術(shù)切口位置和脛

8、骨的暴露,三、臂骨骨折,臂骨中近端骨折時(shí)，一般于臂骨前外側(cè)作縱形皮膚切口。 分別向前、向后反轉(zhuǎn)臂頭肌和臂肌，顯露臂骨。 分離時(shí)不要損傷橈神經(jīng)。,前外側(cè)手術(shù)徑路,前外側(cè)手術(shù)徑路,前外側(cè)手術(shù)徑路,前外側(cè)手術(shù)徑路,如遠(yuǎn)端骨干骨折，可經(jīng)臂內(nèi)側(cè)自臂中部向其遠(yuǎn)端縱形切開皮膚 分離皮下組織，向前、向后反轉(zhuǎn)臂肌和臂三頭肌，即可分離出臂骨。 在此部位有臂血管及其分支，正中、尺和肌皮神經(jīng)經(jīng)過，分離時(shí)應(yīng)注意,內(nèi)側(cè)手術(shù)徑路,臂骨骨折固定方式,四、橈、尺骨骨折,肘突骨折,手術(shù)徑路在肘突后側(cè)正中，暴露兩骨折斷端和一部分近端尺骨干 可采用兩根鋼針和鋼絲8字形固定或接骨板固定。,橈尺骨干骨折,中小型犬：主要作橈骨內(nèi)固定，尺骨可以內(nèi)固定和不內(nèi)固定。 沿橈骨前內(nèi)側(cè)緣縱形切開皮膚。 橈骨前緣有大的頭靜脈，其后緣有橈動、靜脈，分離時(shí)應(yīng)避開。 向前牽引腕橈側(cè)伸肌，向后牽引旋前圓肌和