人工氣道氣囊的管理ppt課件

1、人工氣道氣囊的管理,神經(jīng)外科： 馬靜,咽部氣道,口咽通氣道,鼻咽通氣道,氣管插管,型號選擇： 經(jīng)口插管：成人男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm氣管插管,氣管切開,傳統(tǒng)氣管切開法 微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開,氣囊的作用,妥善固定，預(yù)防脫管 封閉氣道，防止漏氣 防止誤吸，減少肺部感染,氣囊的管理,氣囊充氣不足和氣囊漏氣：導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣。 氣囊充氣過度：壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂致死亡,理想的氣囊壓力是既要阻斷氣囊與氣管壁間的漏氣，又可防止氣囊對氣管粘膜的壓迫性損傷，目前的氣囊多為高容低壓氣囊，當(dāng)氣囊壓力在2

2、5-30cmH2O時，即可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防,理想的氣囊壓力,理想的氣囊壓力,氣道粘膜缺血性損傷和氣管食管瘺，以及拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥,指示氣囊感覺法 氣囊壓力表檢測法 氣囊自動充氣泵 最小閉合技術(shù),如何給氣囊充氣,以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷,氣囊放氣,目前認(rèn)為，氣囊定時放氣是不需要的。其原因主要有以下三點(diǎn)： 氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流,氣囊放氣,常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況 對于機(jī)械通

3、氣時的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣,氣囊放氣,氣道峰壓力是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素。當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或減低時，為避免氣道壓力過高或過低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣 清除囊上滯留物時,氣囊放氣主要應(yīng)用于以下情況,什么是氣囊上滯留物,口咽部分泌物 胃內(nèi)容物 氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑,氣囊上滯留物的來源,為什么要清除氣囊上滯留物,插管后在很短時間內(nèi)就有大量誤吸物聚集在氣囊上，微量誤吸是普遍現(xiàn)象，在VAP中是最大的病理生理機(jī)制。 導(dǎo)致： 肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化,相關(guān)研究表明VAP患者聲門下間隙分泌物和下呼吸道病原

4、菌分布一致率達(dá)50%以上。 清除聲門下滯留物可顯著減少VAP的發(fā)生及患者的機(jī)械通氣時間,為什么要清除氣囊上滯留物,氣流沖擊法 聲門下分泌物吸引,如何進(jìn)行氣囊上滯留物清除,氣流沖擊法操作流程,需要兩人配合,操作流程-1,分別吸引 氣管內(nèi) 口腔內(nèi) 鼻腔內(nèi) 分泌物,操作流程-2,簡易呼吸器與 氣管插管連接 在患者吸氣時 輕輕擠壓簡易 呼吸器 以充分換氣,操作流程-3,患者吸氣末時 擠壓簡易呼吸器 使肺充分膨脹 同時助手放氣囊 并在患者呼氣末 迅速沖氣囊,操作流程-4,再一次吸引口鼻腔 內(nèi)分泌物 如此操作可重復(fù)23 次，直至完全清除氣囊上的分泌物為止 重復(fù)操作時可讓病人休息25分鐘,在患者吸氣末呼氣初

5、擠壓簡易呼吸器 在肺充分膨脹的同時放氣 在氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速 將積在氣囊上的分泌物充至口咽部,氣流沖擊法操作原理,氣囊上滯留物引流,優(yōu)點(diǎn)： 降低VAP的發(fā)生 縮短機(jī)械通氣時間 縮短住ICU時間 降低醫(yī)療費(fèi)用,氣囊上滯留物的引流,氣囊上滯留物的引流,持續(xù)聲門下吸引 間斷聲門下吸引,持續(xù)聲門下吸引,方法：將聲門下吸引導(dǎo)管連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接墻壁負(fù)壓吸引裝置 用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引 可客服間斷吸引導(dǎo)致分泌物暫時滯留的弊端,持續(xù)聲門下吸引,有效的防止氣囊上分泌物滯留，避免或減少分泌物下行感染,持續(xù)聲門下吸引的缺點(diǎn),黏膜干燥 出血 影響局部血供,間斷聲門下吸引

6、,用負(fù)壓間斷吸引，聲門下吸引導(dǎo)管與墻壁負(fù)壓吸引裝置連接 吸引間斷時間：Q1h，Q2h 適用于聲門下分泌物較少者，能減少對呼吸道粘膜刺激,間斷聲門下吸引的缺點(diǎn),不能保證吸引量 易堵管,實(shí)施聲門下吸引的注意事項(xiàng),保持氣囊壓力有效 選擇合適的負(fù)壓強(qiáng)度 保持吸引管路通暢,預(yù)防氣道粘膜出血 遵守?zé)o菌操作規(guī)程,目前沒有持續(xù)及間斷聲門下吸引的比較，有報道顯示持續(xù)聲門下吸引存在潛在的氣道粘膜損傷的危險，還有可能出現(xiàn)喉頭水腫，傾向于應(yīng)用間斷聲門下吸引,持續(xù)OR間斷負(fù)壓吸引的選擇,吸引壓力：沒有明確的定論 國外有指南推薦持續(xù)聲門下吸引應(yīng)-20mmHg -30mmHg，間斷聲門下吸引應(yīng)用-100mmHg-150mmHg 國內(nèi)沒有指南