臨床常用檢驗項目介紹及驗單書寫規(guī)范課件

1、1,臨床常用檢驗項目介紹及驗單書寫規(guī)范,2,檢驗科分組,臨床血液檢驗 臨床體液檢驗 臨床生化檢驗 臨床免疫學(xué)檢驗 臨床病原學(xué)檢驗 分子生物學(xué)檢驗,3,檢驗流程,醫(yī)囑,條碼,采集,轉(zhuǎn)運,檢驗科簽收,項目的臨床意義、標(biāo)本類型、檢測方法、報告時間,標(biāo)本類型、項目對應(yīng)的標(biāo)本容器、采集要求和注意事項,標(biāo)本保存條件、轉(zhuǎn)運注意事項、送達地點,檢測 審核 發(fā)送上網(wǎng) 報告打印,4,影響因素,分析前：項目的選擇與醫(yī)囑、生理因素、藥物影響、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、樣本運輸?shù)?分析中：標(biāo)本處理與質(zhì)量、儀器與試劑、人員素質(zhì)、質(zhì)量控制等 分析后：結(jié)果審核、結(jié)果抄寫、電腦的傳輸、臨床溝通等,5,標(biāo)本采集,血液樣本：靜脈血(留

2、置管）、動脈血、毛細血管血。 骨髓樣本：活檢和細胞涂片 體液樣本：尿液（晨尿、隨機尿、定時尿、中段尿等）、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、前列腺液、精液、白帶、痰液和支氣管灌洗液、胃及十二指腸引流液等 微生物檢測樣本的采集:無菌操作，使用抗生素前采樣,6,樣本采集手冊,檢驗項目名稱 英文縮寫 采用的檢測方法 標(biāo)本類型 參考區(qū)間 臨床意義 結(jié)果回報時間 其他,7,抗凝劑的選擇和使用,EDTA-K2：全血細胞分析、交叉配血等 肝素（肝素鋰/鈉）：生化檢測 檸檬酸鈉：凝血檢測、紅細胞沉降率 氟化鈉：血糖檢測 草酸鹽：血小板功能試驗 分離膠管（促凝劑）：生化項目 無抗凝管：免疫、生化等,8,臨床常用各種采血

3、管（依次為無抗凝劑管、凝血管、血沉管、 肝素管、血常規(guī)管、促凝管、分離膠管、血糖管）,9,危急值,危急值(critical value)：指檢驗結(jié)果預(yù)示病情嚴(yán)重，需立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會因為錯過最佳的治療時機而使患者的生命安全受到威脅； 建立危急值報告制度：報告人員與接收人員 、回讀（復(fù)述）和記錄、定期檢查等； 不同臨床診斷的病人，應(yīng)建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性貧血病人60g/L。,10,臨床常用檢驗項目,11,臨床血液檢驗,全血細胞分析（血常規(guī)）：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)(中性粒、嗜酸、嗜堿、單核、淋巴）、血紅蛋白濃度(Hb) 、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

4、、血小板計數(shù)、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布寬度 血細胞形態(tài)檢查：紅細胞形態(tài)、白細胞形態(tài)（中毒顆粒、異型淋巴細胞）和血小板形態(tài) 紅細胞沉降率測定(血沉） 骨髓檢查：骨髓細胞學(xué)、細胞化學(xué)染色,12,臨床血液檢驗,溶血性貧血的實驗室檢查 反應(yīng)溶血存在：血漿游離血紅蛋白測定、血清結(jié)合珠蛋白測定、 反映病因的檢測: 紅細胞滲透脆性試驗 酸溶血試驗、蔗糖溶血試驗 抗人球蛋白試驗 血紅蛋白成分分析（電泳）、地貧基因檢查 G6PD活性測定,13,臨床血液檢驗（血栓與止血）,血小板功能檢查：血塊收縮試驗、血小板粘附和聚集試驗 凝血功能檢查： APTT、PT、IN

5、R、Fbg、TT、凝血因子促凝活性測定 抗凝成分：抗凝血酶-測定、F抑制物測定 纖溶活性：D-二聚體測定、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP) 抗凝抗栓治療監(jiān)測 抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT 抗凝：APTT（肝素），INR（華法令 ） 溶栓：Fbg、TT、FDP等,14,臨床血液檢驗（輸血）,輸血前檢查：輸血四項（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、全血細胞分析、ALT等 血型鑒定和交叉配血試驗：ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查和鑒定、交叉配血試驗 成分輸血：紅細胞懸液、少白細胞的紅細胞、冰凍紅細胞、洗滌紅細胞、濃縮血小板、新鮮或普通冰凍血漿、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、輻照血液成分 輸血不良反應(yīng)的

6、識別和判斷：輸血副反應(yīng)（溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏、細菌感染等）和輸血傳播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、AIDS）,15,臨床體液檢驗,尿液檢查 尿干化學(xué)檢查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、膽紅素、尿膽原、酮體、亞硝酸鹽等 尿沉渣檢查：紅白細胞、管型、結(jié)晶等 其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小時尿沉渣計數(shù)、尿紅細胞形態(tài)（紅細胞位相） 糞便檢查：性狀、紅白細胞、隱血試驗、寄生蟲（蟲卵）檢查、輪狀病毒等,16,臨床體液檢驗,腦脊液檢查：顏色、常規(guī)檢查、蛋白、葡萄糖、氯化物、細胞計數(shù)和分類計數(shù)等 漿膜腔積液檢查：胸水、腹水、心包腔積液等（滲出液和漏出液的鑒別） 關(guān)節(jié)腔積液檢查：量、顏色、細胞計數(shù)及分類計

7、數(shù)、結(jié)晶等 生殖系統(tǒng)體液：前列腺液、精液、陰道分泌物,17,臨床生化檢驗,腎臟疾病常用的實驗室檢查 肝臟疾病常用的實驗室檢查 糖代謝相關(guān)的實驗室檢查 內(nèi)分泌代謝性疾病的實驗室檢查 心腦血管疾病相關(guān)的實驗室檢查 呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的實驗室檢查 胃腸胰疾病相關(guān)的實驗室檢查,18,腎臟疾病常用的實驗室檢查,腎小球功能檢查 血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、2-巨球蛋白、肌酐清除率 腎小管功能檢查 2-微球蛋白、1-微球蛋白、血液/尿滲透量測定 酸堿功能試驗 二氧化碳結(jié)合力測定、血pH、尿pH 其他 尿免疫球蛋白輕鏈（-輕鏈，-輕鏈）、尿蛋白電泳、尿尿酸(UUA)、

8、尿肌酐(UCr)、尿鉀(K)、尿鈉(Na)、尿淀粉酶等,19,試驗敏感度,高度敏感實驗：當(dāng)功能性腎單位喪失25%時，下列指標(biāo)出現(xiàn)異常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨球蛋白、1-微球蛋白（1m）、2-微球蛋白（2m）、胱抑素C等。 中度敏感實驗：當(dāng)功能性腎單位喪失達50%時，下列指標(biāo)出現(xiàn)異常：尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感實驗：腎功能衰竭末期時，血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實驗等出現(xiàn)異常。,20,肝臟疾病常用的實驗室檢查,反映肝細胞蛋白合成：總蛋白(TP)、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、凝血因子等。降低程度與肝臟合成功能損害嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 反映肝細胞損傷及嚴(yán)重程度：包括ALT、AS

9、T、ADA、LAP、LDH等。當(dāng)肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清中增多。 反映肝臟排泄、分泌及解毒功能：包括 TBIL、 DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝細胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，可發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻性黃疸，從而引起這些指標(biāo)的增高。,21,肝臟疾病常用的實驗室檢查,診斷膽汁淤積：包括ALP、 GGT。當(dāng)肝臟上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，這些指標(biāo)的增高。 血清蛋白電泳（pH8.6 白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五個區(qū)帶),22,典型異常血清蛋白電泳圖譜,A 正常人 B腎病綜合征 C 肝硬化(-橋),D 肝硬化(不典型-橋) E 多發(fā)性骨髓

10、瘤IgA型 F 多發(fā)性骨髓瘤IgG型,23,三種黃疸,溶血性黃疸: 紅細胞大量破壞，膽紅素生成加速，超過肝臟處理能力，未結(jié)合膽紅素明顯增高。 肝細胞性黃疸: 1)肝細胞破壞，血中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力發(fā)生障礙，未結(jié)合膽紅素增多；2) 肝細胞腫脹，毛細膽管阻塞或毛細膽管與肝血竇直接相通，部分結(jié)合膽紅素反流入血，結(jié)合膽紅素濃度升高。 梗阻性黃疸: 膽汁排泄受阻，膽小管和毛細膽管內(nèi)的壓力增大而破裂，結(jié)合膽紅素逆流入血，血液結(jié)合膽紅素升高。,24,三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷,25,肝纖四項,型前膠原肽: 早期診斷。 型膠原: 肝纖維化的程度及活動度。急性肝炎時，肝細胞雖嚴(yán)重受損，但無結(jié)締

11、組織增生，故血清IV型膠原水平無明顯增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型膠原水平增高。 層連粘蛋白: 反映肝竇的毛細胞血管化和匯管區(qū)纖維化的程度,肝硬化時明顯升高,惡性腫瘤和結(jié)締組織病也明顯升高。 透明質(zhì)酸: 反映肝纖維化的敏感指標(biāo)，也是反映肝臟功能損害程度的指標(biāo)。惡性腫瘤和結(jié)締組織疾病等呈非特異性增加。,26,病毒性肝炎感染標(biāo)志物的免疫學(xué)檢驗,甲型肝炎：甲肝病毒抗體、甲肝病毒RNA檢測 乙型肝炎（HBV）：乙肝兩對半、乙型肝炎病毒基因檢測(HBV-DNA)、乙型病毒基因變異（YMDD） 丙型肝炎：丙肝抗體IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病毒基因檢測(HCV-RNA) 丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗

12、體IgM/IgG 戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗體IgM/IgG 庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗體IgG定性、庚型肝炎病毒RNA熒光定量(HGV-RNA),27,28,糖代謝相關(guān)的實驗室檢查,血糖(Glu) 糖尿?。喝缧?、型、其他疾病繼發(fā)的糖尿病及妊娠期糖尿病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國糖尿病協(xié)會(ADA)/WHO標(biāo)準(zhǔn),29,糖代謝相關(guān)的實驗室檢查,葡萄糖耐量試驗（OGTT） 正常人口服一定量葡萄糖后，暫時升高的血糖在短時間內(nèi)即可降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象。 當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平，或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異常或糖耐量降低。 臨床上對空腹血

13、糖正?；蛏愿撸加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，采用口服葡萄糖耐量試驗來明確診斷。 參考值：空腹血糖6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg體重）或進食100g饅頭后，30-60min血糖水平達高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2h不超過7.8mmol/L，3h可恢復(fù)至空腹血糖水平。,30,糖代謝相關(guān)的實驗室檢查,胰島素（INS）：評價空腹低血糖 C肽（C-P）：評價空腹低血糖及糖尿病的分型 -羥丁酸（-HB）：糖尿病的病情監(jiān)測 糖化血紅蛋白(HbA1c): 反映的是過去68周的平均血糖濃度，這為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標(biāo)。

14、 果糖胺:也稱糖化血清蛋白，較HbA1c靈敏，它反映的是近23周的血糖平均水平，在反映血糖控制效果上比GHb更及時 抗胰島素細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體,31,內(nèi)分泌代謝性疾病的實驗室檢查,甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離T3(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離T4(FT4)、促甲狀腺素(TSH) 如T3、T4增高，而TSH減低-原發(fā)性甲亢，主要病變在甲狀腺； 如T3、T4、TSH均增高-繼發(fā)性甲亢，主要病變在垂體或下丘腦 如T3、T4減低，而TSH增高-原發(fā)性甲減，主要病變在甲狀腺； 如T3、T4、TSH均減低-繼發(fā)性甲減，主要病變在垂體或下丘腦,32,內(nèi)分泌代謝性疾病的實驗室檢

15、查,性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TSTO) 腎上腺相關(guān)功能：促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇（COR）、兒茶酚胺等 皮質(zhì)醇的濃度可直接反映腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌功能，因此臨床上把它作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的可靠標(biāo)志物。 生長激素(GH) GH的生理作用是促進生長發(fā)育與物質(zhì)代謝，對機體各個組織器官均有影響,33,心腦血管疾病相關(guān)的實驗室檢查,血脂檢測：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A-I、載脂蛋白B、脂蛋白(a) 急性心肌損傷： cTnI/T、肌紅蛋白、CK、CK-MB、

16、LDH等，CK-MB、肌紅蛋白、cTn等均可作為早期標(biāo)志物 心衰：B鈉尿肽（BNP）、NT-proBNP 高血壓相關(guān)：血管緊張素I、腎素、醛固酮,34,同型半胱氨酸：冠心病的獨立危險因子 心腦血管疾病時，TC、TG、LDL-C、ApoB、脂蛋白(a)等指標(biāo)可能增高，HDL-C、ApoA-I指標(biāo)可能降低；炎癥指標(biāo)CRP、血漿纖維蛋白原可能增高 血液流變檢測：全血粘度、血漿粘度、血沉方程K值、紅細胞電泳指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等,35,呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的實驗室檢查,無機離子：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、鐵 酸堿平衡（血氣分析）：血液 pH、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳總量(TCO2

17、)、二氧化碳結(jié)合力、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)、實際碳酸氫鹽(AB)、ABSB比值、血液緩沖堿(BB)、堿剩余(BE)、血氧含量(O2CT)、血氧飽和度(SatO2)、陰離子隙(AG)、氧合血紅蛋白(HbO2)、碳氧血紅蛋白(HbCO)、高鐵血紅蛋白(MetHb)、還原血紅蛋白(FHHB) 肺炎支原體抗原與抗體檢測,36,胃腸胰疾病相關(guān)的實驗室檢查,淀粉酶：增高見于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、胰腺潰瘍、胰腺創(chuàng)傷、淀粉樣變、膽總管阻塞等 脂肪酶：臨床意義同淀粉酶，聯(lián)合檢測兩者可提高對急性胰腺診斷的敏感度和特異度。 胃蛋白酶原I/II ：PGI/II可作為萎縮性胃炎或胃癌早期輔助診斷指標(biāo)。PGI70ng/

18、ml且PGI/PGII3.0 是萎縮性胃炎的早期預(yù)示指標(biāo)。胃潰瘍初發(fā)患者PGI升高明顯，復(fù)發(fā)者PGII升高明顯。胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者血清PGI、PGII均升高,37,免疫學(xué)檢驗,體液免疫球蛋白測定 自身免疫性疾病的免疫學(xué)檢測 腫瘤性疾病的免疫學(xué)檢測 感染性疾病的免疫學(xué)檢測 超敏反應(yīng)性疾病及免疫學(xué)檢測 移植免疫及其免疫檢測,38,臨床常用免疫技術(shù),免疫比濁技術(shù) 免疫電泳技術(shù) 放射免疫分析技術(shù) 免疫熒光測定技術(shù) 化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù) 免疫印跡技術(shù) 酶聯(lián)免疫吸附實驗 流式細胞術(shù) 金標(biāo)免疫技術(shù),39,自身免疫性疾病 （AID),自身免疫性疾?。河捎谧陨砻庖叨a(chǎn)生的疾病被稱為自身免疫病。 機制：在內(nèi)因與

19、外因的共同作用下，機體的自我耐受失控、自身免疫應(yīng)答過高，直接或間接破壞自身組織，并引起相應(yīng)器官組織病變或臨床癥狀的一類疾病。 內(nèi)因：遺傳易感、免疫耐受減低或喪失、調(diào)節(jié)異常、衰老體弱等； 外因：感染、物理、化學(xué)等,40,目前比較公認(rèn)的部分標(biāo)志抗體,41,腫瘤性疾病的免疫學(xué)檢測,腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker,TM）：在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物有腫瘤抗原、糖蛋白、激素、酶與同工酶、癌基因與抑癌基因及其產(chǎn)物等200余種腫瘤標(biāo)志物，目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物有30多種。 TM檢測的意義：腫瘤普查、輔助診斷、觀察

20、療效(主要功效）和判斷預(yù)后(主要功效） 理想的腫瘤標(biāo)志物：靈敏度高、特異性好，有器官特異性，與病情嚴(yán)重程度、腫瘤大小或分期有關(guān)，能監(jiān)測腫瘤治療效果和預(yù)測預(yù)后 一般來說，敏感性50%，特異性95%即可認(rèn)為該TM有很好的臨床價值。,42,常見腫瘤標(biāo)志物,癌胚抗原（CEA） 甲胎蛋白（AFP） 糖類抗原125（CA125） 糖類抗原15-3（CA15-3） 糖類抗原19-9（CA19-9） 糖類抗原724（CA724） 糖類抗原242（CA242） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）,細胞角質(zhì)素（Cyfre21-1） 前列腺特異性抗原（PSA） 人絨毛膜促性腺激素（HCG） 鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）

21、 組織多肽（特異）抗原 （TPATPS） 糖類抗原50（CA50） 鐵蛋白（Fer）,43,腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用推薦表,44,感染免疫檢測,血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗（抗“0”） 肥達反應(yīng)：診斷傷寒和副傷寒沙門氏菌 幽門螺桿菌抗體 優(yōu)生優(yōu)育TORCH：弓形蟲（toxoplasma gondii）、others、風(fēng)疹病毒（rubella virus）、巨細胞病毒（cytomegalovirus）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus）I和II,45,臨床病原體檢驗,臨床病原體的的類型：病毒、細菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、放線菌、真菌 樣本采集和運送：所有采集

22、的標(biāo)本均置于無菌或清潔容器中，不能接觸消毒劑和抗菌藥物。標(biāo)本必須注明姓名、年齡、性別、采集日期、臨床診斷、檢驗項目等。標(biāo)本采集后應(yīng)按要求處理，立即送往病原學(xué)實驗室，對于烈性傳染病材料的運送需專人護送。,46,臨床常見病原菌檢驗方法,直接涂片鏡檢法 分離培養(yǎng)法 生化試驗 血清學(xué)試驗 動物試驗 藥物敏感試驗 分子生物學(xué)技術(shù),47,藥物敏感試驗,常用檢測方法：K-B紙片法；稀釋法；E試驗法 結(jié)果判讀 敏感（susceptible）：表示待檢菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達到的血藥濃度所抑制或殺滅。 中度敏感（intermediate）：指待檢菌可被測定藥物大劑量給藥后在體內(nèi)能達到的濃度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液中，如尿中被抑制。 耐藥（resistant）：表示待檢菌不能被體內(nèi)感染部位可能達到的抗菌藥物濃度所抑制。,48,常見抗菌藥物作用機制,49,分子生物學(xué)檢驗,PCR基因檢測：乙肝DNA定