臨床常用檢驗(yàn)值及意義課件

1、常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床意義,目錄,血常規(guī) 血沉 肝腎功電解質(zhì)、血脂、血糖、 心肌酶譜 血凝五項(xiàng) 血?dú)夥治?降鈣素原 腦鈉肽 心肌蛋白 乙肝五項(xiàng) 尿常規(guī) 便常規(guī) 甲狀腺功能,1.血常規(guī),白細(xì)胞,正常值： 成人：（4-10）109/L 新生兒：(15-20)109/L 6個月-2歲： ( 11-12)109/L 白細(xì)胞總數(shù)增高見于各種炎癥、燒傷、大出血、白血病、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等； 減少見于某些傳染病、非白血性白血病、脾功能亢進(jìn)、嚴(yán)重感染、病毒感染、腫瘤化療后、X線照射等。,5種白細(xì)胞正常百分比和絕對值,細(xì)胞類型 百分?jǐn)?shù)（%） 絕對值（109/L） 中性粒細(xì)胞（N） 桿狀核粒細(xì)胞 0-5 0.04-

2、0.5 分葉核粒細(xì)胞 50-70 2-7 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 0.5-5 0.05-0.5 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 0-1 0-0.1 淋巴細(xì)胞（L） 20-40 0.8-4 單核細(xì)胞（N） 3-8 0.12-0.8,臨床意義,1、中性粒細(xì)胞增多 生理性： 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時，劇烈運(yùn)動或勞動后，飽餐后淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時性升高。 病理性： 1）感染 特別是化膿性球菌感染最常見。 （注意，在某些極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低）,2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)，大面積燒傷，急性心梗等。 3）急性大

3、出血 4）急性中毒 如代謝紊亂所致的代酸，急性化學(xué)藥物中毒，生物性中毒等。 5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。,臨床意義,2、中性粒細(xì)胞減少 1）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時。 2）血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，巨幼紅細(xì)胞貧血，嚴(yán)重缺鐵性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷 4）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 5）自身免疫性疾病,臨床意義,3、淋巴細(xì)胞增多 1）感染性疾?。褐饕遣《靖腥?2）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤。 3）急性傳染病的恢復(fù)期。 4）移植排斥反應(yīng),臨床意義,4、淋巴細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球

4、蛋白等治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。,臨床意義,5、單核細(xì)胞增多 1）某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等。 2）某些血液病：如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。 6、單核細(xì)胞減少無臨床意義,7、嗜酸性粒細(xì)胞增多 1）過敏性疾?。合⑺幬镞^敏、蕁麻疹、食管過敏、血清病 2）寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等 3）皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等 4）血液?。郝０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等 5）某些惡性腫瘤如肺癌 6）某些傳染?。盒杉t熱

5、 7）風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎,8、嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。 9、嗜堿性粒細(xì)胞增多 1）過敏性疾?。哼^敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 2）血液?。郝！⑹葔A粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化等。 3）惡性腫瘤，特別是轉(zhuǎn)移癌 4）其他：糖尿病，傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等 10、嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義。,健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值,人群 參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù) 成年男性 120-160g/L （4.0-5.5）10 12 /L 成年女性 110-150g/L

6、（3.5-5.0）10 12 /L 新生兒 170-200g/L （6.0-7.0）10 12 /L,臨床意義,紅細(xì)胞及血紅蛋白減少： 多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： 紅細(xì)胞生成素代償性增加：常見于身體缺氧、嚴(yán)重的心肺疾病、異常血紅蛋白病等。 紅細(xì)胞生成素非代償性增加：如某些腫瘤或腎臟疾患如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤及腎盂積水、多囊腎等。,血細(xì)胞比容（HCT）,正常值： 男 0.04-0.50L/L（40-50容積%）；平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L（37-38容積%）；平均0.40L/L 臨

7、床意義： 增高：各種原因所致的血液濃縮，血細(xì)胞比容常達(dá)0.50以上。 減低：見于各種貧血。,血小板,1、血小板參考值 （100-300）109/L 2、血小板增多： 見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板減少： 見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、SLE、淋巴瘤等。,2.血沉ESR,男 1-15mm/h 女 1-20mm/h 血沉加快：見于全身性感染、局部炎癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、心梗、出血性疾病、腫瘤、中毒、流產(chǎn)、妊娠等。,3.生化,3.1電解質(zhì),1）鉀(K) 正常參考值 3.5-5.5mmol/L。 臨床意義 增

8、高： 見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、休克、組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血、口服或注射含鉀液過多等。 減低： 見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,電解質(zhì),2、鈉(Na) 正常參考值 135-145mmol/L。 臨床意義 增高： 見于水分?jǐn)z入不足（進(jìn)食困難、昏迷）；水分丟失過多（大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流）；內(nèi)分泌病變（腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、醛固酮增多癥、垂體前葉腫瘤、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥）；過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。 減低： 見于（1）丟失過多（慢腎衰多尿期、大量應(yīng)用利尿劑；大

9、量出汗、大面積燒傷丟失鈉過多，漿膜腔穿刺丟失大量液體；嚴(yán)重嘔吐腹瀉、胃腸引流等）。飲水過多；抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露醇；消耗性低鈉或攝入不足（慢性消耗性疾病、饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食、不恰當(dāng)?shù)妮斠海?電解質(zhì),3、鈣(Ca) 正常參考值 總鈣 2.25-2.58mmol/L； 離子鈣 1.10-1.34mmol/L。臨床意義 增高：1）攝入過多；2）溶骨作用增強(qiáng)（原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨萎縮、肺癌、腎癌 ）；3）鈣吸收增加；4）腎功能損害。 減低：1）攝入不足及吸收不良；2）成骨作用增強(qiáng)；3）吸收減少；4）腎臟疾病：急慢性腎功能不全、腎性佝僂病、腎病綜合征等。,

10、電解質(zhì),4、磷（P） 正常參考值 0.97-1.61mmol/L。臨床意義增高： 1）內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能減退癥；2）排出障礙：腎功能不全等所致的磷酸鹽排出障礙；3）維生素D過多。4）其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤等。減低： 1）攝入不足或吸收障礙：饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、維生素D缺乏癥；2）丟失過多：大量嘔吐、腹瀉、血液透析等；3）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；4）其他：糖尿病酮癥酸中毒、乙醇中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。,電解質(zhì),5血清鐵 參考值：男 11-30umol/L，女 9-27umol/L 兒童 9-22umol/L 臨床意義： 增高：見于利用障礙（鉛中毒、再障、鐵粒幼細(xì)胞貧血）；釋放增多（溶貧

11、、急性肝炎、慢性活動性肝炎）；鐵蛋白增多（白血病、反復(fù)輸血）；鐵攝入過多（鐵劑治療過量時）。 減低：鐵缺乏（缺鐵性貧）；慢性失血（月經(jīng)過多、惡性腫瘤、慢性炎癥、消化性潰瘍）；攝入不足（長期缺鐵飲食、機(jī)體需鐵增加時）。,3.2膽紅素,1、總膽紅素(TBIL) 正常參考值成人3.4-17.1umol/L。 臨床意義增高 見于溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸等病。,膽紅素,2、直接膽紅素(DBIL) （結(jié)合膽紅素） 正常參考值 0-6.8umol/L。 臨床意義增高 見于膽石癥、膽管癌、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。 結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值50%為膽汁淤積性黃疸。,膽紅素,3、間接膽紅素(IBIL) （非

12、結(jié)合膽紅素） 正常參考值1.7-10.2umol/L。 臨床意義增高 見于肝細(xì)胞性黃疸等疾病。,3.3血清酶學(xué)檢查,1、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心臟等。 正常參考值5-40U/L。臨床意義增高 見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、肝壞死、肝癌、膽管炎、膽囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多發(fā)性肌炎、酒精、化學(xué)毒物、藥物等因素致肝損害。,血清酶學(xué)檢查,2、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌、腎臟組織中。 正常參考值 8-40U/L。臨床意義增高 見于急、慢性重癥肝炎、肝硬變、心肌炎、心肌梗塞、腎炎、膽管炎、皮肌炎等病癥。,血清酶學(xué)

13、檢查,3、堿性磷酸酶(ALP) 正常參考值 男性，1-12歲500U/L,12-15歲750U/L，25歲以上40-150U/L 女性，1-12歲500U/L，15歲以上40-150U/L臨床意義增高 生理性見于與骨生長、妊娠、成長、成熟和脂肪餐后分泌等有關(guān)。 病理性見于肝膽系統(tǒng)疾?。ǜ蝺?nèi)外膽管阻塞性如胰頭癌、膽道結(jié)石等；肝炎、肝硬化等）；骨骼疾?。ɡw維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、骨折愈合期）；其他（營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、重金屬中毒、結(jié)腸潰瘍、胃十二指腸損傷）；黃疸的鑒別（膽汁淤積性黃疸則ALP和膽紅素明顯增高，ALT僅輕度升高；肝細(xì)胞性黃疸，ALP正?；蛏愿?；膽道阻塞則ALP明顯增高

14、，ALT無增高）。,血清酶學(xué)檢查,4、乳酸脫氫酶(LDH) 正常參考值95-200U/L。臨床意義增高 見于肝炎、心肌梗塞、肺梗塞、某些惡性腫瘤（淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等）、白血病、腎病綜合征、休克、溶血性貧血、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等病癥。,血清酶學(xué)檢查,5、r-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT） 正常參考值 男性11-50U/L，女性7-32U/L。 臨床意義 增高 見于膽道阻塞性疾病、急慢性病毒性肝炎、肝硬化、急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、其他（脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等）。,3.4血肌酐,血中的肌酐，由外源性和內(nèi)生性兩類組成。機(jī)體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mgCr，產(chǎn)

15、生速率為1mg/min，每天Cr的生成量相當(dāng)恒定。血中Cr主要由腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害， GFR降低到臨界點(diǎn)后（ GFR 下降至正常人的1/3時），血Cr濃度就會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。敏感性較血尿素氮好，但并非早期診斷指標(biāo)。,血肌酐,正常參考值 全血Cr為88.4-176.8umol/L； 血清或血漿Cr，男性53-106umol/L，女性44-97umol/L。 血肌酐增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：急性、慢性腎衰竭。 鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：

16、BUN/Cr（mg/dl）， 器質(zhì)性腎衰竭，BUN/Cr10:1， 腎前性少尿，BUN/Cr10:1。,3.5尿素氮,血尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，體內(nèi)氨基酸脫氨基分解成a-酮基和NH3， NH3在肝臟內(nèi)和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況。尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下，30%-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時，GFR降低，致使血濃度增加，因此目前臨床上多測定尿素氮，粗略觀察腎小球的濾過功能。,尿素氮,正常參考值 成人 3.2-7.1mmol/L； 嬰兒、兒童 1.8-6.5mmol/L。 血尿素氮增

17、高見于： 器質(zhì)性腎功能損害： 腎前性少尿：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征 蛋白質(zhì)分解或攝入過多：急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，血肌酐一般不升高。,3.6尿酸,尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物，既可來自體內(nèi)，亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝是尿酸的主要生成場所，除小部分尿酸可在肝臟進(jìn)一步分解或隨膽汁排泄外，剩余的均從腎排泄。尿酸可自由透過腎小球，亦可經(jīng)腎小管排泌，但進(jìn)入原尿的尿酸90%左右在腎小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸濃度受腎小管濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。,尿酸,正常參考值 成人酶法血清尿酸濃度： 男性

18、150-416umol/L； 女性 89-357umol/L 血尿酸升高：1)腎小球?yàn)V過功能損傷；2）體內(nèi)尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤等繼發(fā)性痛風(fēng)；慢性鉛中毒、長期禁食者。 血尿酸降低：各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失以及各種肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少：急性重型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?3.7蛋白質(zhì),總蛋白(TP) 參考值： 60-80g/L 白蛋白(ALB) 參考值： 40-55g/L 球蛋白（globulin,G） 20-30g/L， A/G為（1.5-2.5）：1,蛋白質(zhì),血清總蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋

19、白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,蛋白質(zhì),血清總蛋白及白蛋白減低： 1）肝細(xì)胞損害影響總蛋白與白蛋白合成：常見于肝臟疾病 2）營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良 3）蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?4）消耗增加：見于慢性消耗性疾病 5）血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液,血清總蛋白及球蛋白增高見于： 慢性肝臟疾病 M球蛋白血癥 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染 血清總蛋白及球蛋白減低見于： 生理性減少 免疫功能抑制 先天性低r球蛋白血癥。 A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷、M蛋白血癥,3.8

20、脂質(zhì)和脂蛋白,總膽固醇（TC） 1、參考值： 合適水平：5.72mmol/L。 2、臨床意義： 1）用于高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥的診斷及分類； 2）心腦血管病的危險因素的判斷； 3）TC增高或過低可以是原發(fā)的營養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病，腎病等。,脂質(zhì)和脂蛋白,甘油三酯（TG） 1、參考值：0.56-1. 70mmol/L 合適水平：1. 70mmol/L；升高：1.70mmol/L 2、臨床意義： 增高：可由遺傳，飲食因素或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病，腎病，冠心病等。 降低：見于甲亢，腎上腺皮質(zhì)功能低下，肝實(shí)質(zhì)性病變，原發(fā)性脂蛋白缺乏及吸收不良。,脂質(zhì)和脂蛋白,高密度脂蛋白 1、參

21、考值：1.03-2.07mmol/L 2、臨床意義： 升高：對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。 降低：見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征、應(yīng)用雌激素、孕酮等。,脂質(zhì)和脂蛋白,低密度脂蛋白 1、參考值： 合適水平：3.12mmol/L；邊緣水平：3.15-3.16mmol/L；升高：3.64mmol/L 2、臨床意義： 增高：用于判斷發(fā)生冠心病的危險性 ；遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、肥胖癥等。 減低：常見于無-脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食和運(yùn)動等。,3.9空腹血糖（FBG）,是診斷糖代謝紊亂的最常見和最重要的指標(biāo) 1、參考值： 3

22、.9-6.1mmol/L 2、臨床意義： 增高：1）生理性：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒激動等 2）病理性：各型糖尿?。粌?nèi)分泌疾病；應(yīng)激性因素；藥物影響；肝臟和胰腺疾??；其他，如高熱、嘔吐、腹瀉等。,空腹血糖,2、臨床意義： 減低：3.9mmol/L時為血糖減低，2.8mmol/L時稱為低血糖癥。 1）生理性：饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期等。 2）病理性： 胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤； 對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；,空腹血糖,肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等； 急性乙醇中毒； 先天性糖原代謝酶缺乏；

23、 消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等 非降糖藥物影響，如磺胺藥、水楊酸等； 特發(fā)性低血糖,4.心肌酶譜,乳酸脫氫酶 LDH 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 磷酸肌酸激酶 CK 磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT,心肌酶譜,血清乳酸脫氫酶（LDH）參考值 連續(xù)檢測法：104-245U/L 速率法：95-200U/L,心肌酶譜,血清乳酸脫氫酶（LDH） 乳酸脫氫酶是體內(nèi)能量代謝過程中的一個重要的酶。此酶幾乎存在于所有組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中為最多。這些組織中的LDH的活力比血清中高得多。所以當(dāng)少量組織壞死時，該酶即釋放血而使其他血液中的活力升高。測定此酶常用于對心梗、肝病和

24、某些惡性腫瘤的輔助診斷,心肌酶譜,肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶 肌酸激酶主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多。 參考值：酶偶聯(lián)法（37 ） 男性 38-174U/L，女性 26-140U/L 增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術(shù),心肌酶譜,CK由M和B兩個亞單位組成，組合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三種同工酶，在細(xì)胞線粒體內(nèi)還有另一種同工酶，稱之為CK-Mt。CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB極少,5.血凝常規(guī),1、凝血酶原時間（PT） 在受

25、檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+,使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀察血漿凝固需要的時間。 正常值：11-13s 超過對照值3s以上即為異常。,血凝常規(guī),臨床意義： PT延長：見于先天性凝血因子、及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病，纖溶亢進(jìn)，DIC，口服抗凝劑，血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素等。 PT縮短：見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死，腦血栓形成等。,血凝常規(guī),2、活化部分凝血活酶時間（APTT） 在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca2+的作用下觀察血漿凝固所需要的時間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 正常值：

26、32-43s,血凝常規(guī),臨床意義： APTT延長：見于、明顯減少，嚴(yán)重的凝血酶原、因子、和纖維蛋白原缺乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素等。 APTT縮短：見于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，抽血不順利使血液中混有大量組織液時。,血凝常規(guī),3、血漿纖維蛋白原（FIB） 正常值：2-4g/L 臨床意義： 增高：見于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血壓綜合征，急性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤，休克，急性感染，大手術(shù)后，惡性腫瘤等。 減低：見于DIC消耗性低凝期及纖溶期，原發(fā)性纖溶癥，重癥肺炎，肝硬化等。,血凝常規(guī),4、凝血酶時間（TT） 受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原

27、轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時間。 正常值：16-18s，延長3s以上即為異常。,D-聚體（DD）,正常值：200ug/L 臨床意義：1）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)記物，在繼發(fā)性纖溶時，陽性或增高，而在原發(fā)性纖溶時不增高，是鑒別二者的重要指標(biāo)； 2）本實(shí)驗(yàn)在血栓形成和臨床出血時也可出現(xiàn)陽性。,6.血?dú)夥治?血?dú)夥治?PH值 是表示體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。血液PH實(shí)際上是未分離血細(xì)胞的動脈血漿中氫離子的濃度的負(fù)對數(shù)值。 1、參考值：7.35-7.45 2、臨床意義：可作為判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。 PH7.45為失代償性堿中毒，存在堿血癥。,血?dú)夥治?動脈

28、血氧分壓 是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 1、參考值：95-100mmHg 2、臨床意義： 1）判斷有無缺氧和缺氧的程度 2）判斷有無呼吸衰竭的指標(biāo),血?dú)夥治?動脈血二氧化碳分壓 是指物理溶解在動脈血中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。 1、參考值：35-45mmHg 2、臨床意義： 1）判斷呼吸衰竭類型與程度的指標(biāo) 2）判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo),血?dú)夥治?3）判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng) 代酸時經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償極限為降至10mmHg。代堿時經(jīng)肺代償后PaCO2升高，其最大代償極限為PaCO2升至55mmHg 。,血?dú)夥治?剩余堿（BE） 是指在38，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)

29、PaCO2為40mmHg的氣體平衡后的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將血液標(biāo)本滴定至PH等于7.40所需要的酸或堿的量，表示全血或血漿中堿儲備增加或減少的情況。 1、參考值：02.3mmol/L 2、臨床意義：BE只反映代謝性因素的指標(biāo)，與SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）的意義大致相同。,動脈血樣飽和度 參考值 95-98% 臨床意義：可判斷機(jī)體是否缺氧，但因受血紅蛋白離解曲線的特性影響，反應(yīng)缺氧并不敏感。,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 參考值 22-27mmol/L 臨床意義：準(zhǔn)確反應(yīng)代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫鹽AB 參考值 22-27mmol/L 臨床意義：反映酸堿平衡中代謝謝因素，增高見于代謝性堿中毒、呼酸經(jīng)腎臟代償時的反應(yīng)

30、；降低見于代謝性酸中毒、呼堿經(jīng)腎臟代償?shù)慕Y(jié)果。,陰離子間隙AG 血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值。 參考值 8-16mmol/L 臨床意義：增高見于代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。 AG正常的代謝性酸中毒見于HCO3減少、酸排泄衰竭或過多使用含氯的酸所致。,7.降鈣素原（ PCT ）,正常值0.5ng/mL PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。,降鈣素原（ PCT ）,P

31、CT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后14d可以測到 。,降鈣素原（ PCT ）,PCT的測定可以預(yù)示為： 作為一個急性的參數(shù)來鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥。 監(jiān)測有感染危險的患者（如外科術(shù)后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要重癥監(jiān)護(hù)患者，用來探測細(xì)菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發(fā)癥。 評價嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和MODS。,8.腦鈉肽（BNP ）,主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，由32個氨基酸殘基組成的多肽。因其首先

32、在豬腦中發(fā)現(xiàn)，故名。能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。,腦鈉肽（BNP ）,BNP的生成與清除 BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌， 心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP 分泌的主要條件。 BNP 的清除有兩條途徑：一是由利尿鈉肽家族的 C 型受體介導(dǎo)，內(nèi)吞入胞內(nèi)后由溶酶體降解；二是經(jīng)中性內(nèi)肽酶(NEP)降解 。,腦鈉肽（BNP ）,BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BN

33、P釋放。,9.心肌蛋白,肌鈣蛋白T（cTNT） 參考值：0.02-0.13ug/L，0.2ug/L為臨界值；0.5ug/L可診斷AMI。 臨床意義：1）是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，AMI發(fā)病后3-6小時升高，10-24小時達(dá)峰值，持續(xù)10-15天。2）判斷微小心肌損傷；3）預(yù)測血液透析患者心血管事件；4）判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)再灌注、評價PTCA心肌受損程度；鈍性心肌外上、心肌挫傷、甲減、藥物損傷嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時。,心肌肌鈣蛋白I（cTNI） 參考值：1.5ug/L為臨界值。 臨床意義：1）診斷AMI，AMI發(fā)病3-6小時升高，14-20小時達(dá)高峰，5-7天恢復(fù)正常；2）判斷微

34、小心肌損傷；3）急性心肌炎可增高。,肌紅蛋白（Mb） 參考值：定性：陰性。定量：RIA法6-85ug/L，75ug/L為臨界值。 臨床意義：1）診斷AMI，發(fā)病30min-2小時即升高，5-12小時達(dá)高峰，18-30小時恢復(fù)正常。2）判斷AMI病情，如持續(xù)增高或反復(fù)波動，提示MI持續(xù)存在或再?；蚍秶鷶U(kuò)展。3）骨骼肌損傷；休克；急性或慢性腎衰竭。,10.乙肝五項(xiàng),乙肝五項(xiàng),HBsAg-表面抗原： 是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 臨床意義： 陽性見于急性乙肝潛伏期；發(fā)病后個月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙肝或肝硬化。攜帶者也呈陽性。

35、本身不具傳染性，但因常與HBV同時存在，常作為傳染性標(biāo)志之一。,HBsAb-表面抗體： 簡稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。 臨床意義： 為保護(hù)性抗體標(biāo)志，提示機(jī)體有一定免疫力，一般在發(fā)病后月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。,乙肝五項(xiàng),e抗原(HBeAg)： 通稱e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時，可溶

36、性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中。 臨床意義： 為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。,乙肝五項(xiàng),HBeAb-e抗體： 它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。 臨床意義： 為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。,乙肝五項(xiàng),HBcAb-核心抗體： 核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-H

37、Bc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。,乙肝五項(xiàng),臨床意義： 曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。,乙肝五項(xiàng),乙肝大三陽 即乙肝表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗體（HBcAb）同時陽性（1、3、5）。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式，e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。,乙肝五項(xiàng),乙肝小三陽 即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體(HBeAb) 、核心抗體（HBcAb）同時陽性（1、4、5），這是乙肝病毒“大三陽”轉(zhuǎn)變后的形式。 過去一直認(rèn)為乙肝小三陽預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對

38、降低，病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。,11.尿常規(guī),顏色,1、正常參考值清澈透明，琥珀黃色。2、臨床意義 灰白色云霧狀混濁-膿尿； 紅色云霧狀混濁-血尿； 醬油色-急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿； 深黃色-膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽； 乳白色-乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血吸蟲病； 混濁-無機(jī)鹽結(jié)晶尿。,尿比重,1、正常參考值 正常人尿比重為1.15-1.025之間； 新生兒在1.002-1.004之間。 ； 2、臨床意義 尿比重減低：常見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。 尿比重增高：多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎、血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、腎病綜合征等。,酸堿性,1、正常參考值 尿pH值在4.5-8.0之間，一般情況下在6.5左右。2、臨床意義 尿pH值正常值，多見于堿中毒、尿潴留、應(yīng)用利尿劑、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。,尿蛋白,一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h時，稱為蛋白尿。 1、正常參考值 定性：陰性 定量：0-80mg/24h,尿蛋白,2、臨床意義1）生理性蛋白尿常見于劇烈運(yùn)動后(運(yùn)動性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激或人的情緒激動等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高，從而引起蛋白尿。2