髖關(guān)節(jié)的MRI_程曉光課件

1、髖關(guān)節(jié)MRI,程曉光 過哲,一、髖關(guān)節(jié)正常解剖及其MR表現(xiàn) 二、MR在髖關(guān)節(jié)病變檢查中的優(yōu)勢 三、髖關(guān)節(jié)病變的MR表現(xiàn) 1、股骨頭缺血壞死（AVN） 2、運動損傷：FAI，髖臼盂唇撕裂 3、發(fā)育性疾?。后y臼發(fā)育不良（DDH） 4、軟組織病變：肌肉攣縮，滑囊炎 5、應(yīng)力骨折：疲勞骨折，不全骨折,提 綱,髖關(guān)節(jié)正常解剖,人體最大的杵臼關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)正常解剖,股骨頭及髖臼表面覆有關(guān)節(jié)軟骨，為透明軟骨，圓韌帶窩處無軟骨覆蓋。 髖臼邊緣附有髖臼盂唇，由纖維軟骨構(gòu)成，附著于髖臼前緣、外側(cè)緣及后緣，下緣與髖臼橫韌帶融合。前唇較薄，后唇較厚。髖臼盂唇的主要功能是吸收沖擊力，潤滑關(guān)節(jié)及分擔(dān)壓力,髖關(guān)節(jié)正常解剖,髖

2、關(guān)節(jié)正常解剖,髖關(guān)節(jié)正常解剖,髖關(guān)節(jié)周圍肌肉正常解剖,髖肌前群正常解剖,髖肌前群正常解剖,髖肌前群正常解剖,髖肌后群正常解剖,髖肌后群正常解剖,髖肌后群正常解剖,大腿前肌群正常解剖,大腿肌前群正常解剖,大腿內(nèi)側(cè)肌群正常解剖,大腿內(nèi)側(cè)肌群正常解剖,大腿后肌群正常解剖,大腿后肌群正常解剖,髖關(guān)節(jié)正常MR表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)正常MR表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)正常MR表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)正常MR表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)正常MR表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)正常MR表現(xiàn),MR在髖關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)勢,1.早期骨壞死（I、II期） 2.軟組織病變 3.軟骨損傷（關(guān)節(jié)軟骨及髖臼盂唇,股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死（ Avascular necrosis of the f

3、emoral head ，AVN） 骨壞死（osteonecrosis）是指骨的活性成分（骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞）死亡的病理過程。 股骨頭為骨壞死最常見的發(fā)病部位，好發(fā)年齡為30-50歲,股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死（I期,股骨頭缺血壞死（I期,期AVN在股骨頭前上部出現(xiàn)特征性的異常信號，即在壞死區(qū)與存活區(qū)之間出現(xiàn)線狀低信號影，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈雙線征，即內(nèi)為一線狀高信號，代表新生肉芽組織，外為線狀低信號，代表壞死區(qū)周圍的新生骨。偶爾出現(xiàn)三條高低信號并行的帶狀異常信號，高信號居中，兩邊伴行低信號帶，稱之

4、為三線征,股骨頭缺血壞死（I期,股骨頭缺血壞死（I期,股骨頭缺血壞死（II期,股骨頭缺血壞死（II期,股骨頭缺血壞死（III期,股骨頭缺血壞死（III期,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首先提出。 FAI是股骨近端和髖臼盂緣之間相對解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動時兩者之間不正常的接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等一系列臨床癥狀,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,Normal,Cam,Pincer,Mix,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,臨床資料 Cam型多見于愛好運動的青年男性，Pinc

5、er型多見于中年女性。 多表現(xiàn)為輕微外傷后或無外傷出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，以屈曲和內(nèi)旋為著,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,查體 1、撞擊試驗陽性。撞擊試驗分為前方撞擊試驗和后方撞擊試驗，前方撞擊試驗為髖關(guān)節(jié)被動屈曲90度時內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗為髖關(guān)節(jié)過伸時外旋；如果出現(xiàn)疼痛、活動受限，即為陽性。 2、4字試驗陽性,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,Cam型撞擊綜合征,多見于活動較多的青年男性，男女比例約為14：1，平均發(fā)病年齡為32歲 一般是由股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常所致 正常股骨頭頸交界處呈局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，即所謂的“手槍柄”樣畸形,Cam型撞擊綜合征,角測量方法

6、：在通過股骨頸中間層面的斜矢狀圖像上股骨頭前方與股骨頸交界處確定一點,該點定義為與股骨頭中心距離剛好超過股骨頭半徑r，該點與股骨頭中心的連線和股骨頸長軸的夾角即為角,Cam型撞擊綜合征,Pincer型撞擊綜合征,多見于中年女性，男女比例約為1：3，平均發(fā)病年齡為40歲 一般是由髖臼過度覆蓋導(dǎo)致。髖臼后傾、髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化均可導(dǎo)致普遍性或者局限性髖臼過度覆蓋,8字征,髖臼過深,髖臼前突,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,診斷：臨床表現(xiàn)+X線片或CT MR的作用,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,MR掃描方法,核磁掃描機：一般要求高場核磁掃描機，1.5T及3.0T均可。 線圈選擇：一般選用腹部線圈，將腹部線圈包繞患

7、側(cè)髖關(guān)節(jié)。擺位時盡量將患側(cè)髖關(guān)節(jié)置于掃描床的中央,MR掃描方法,掃描序列,MR掃描參數(shù),掃描參數(shù)： 單髖掃描 FOV: ?。?5cm X 15cm） 矩陣：256 X 256,髖臼盂唇損傷,髖臼盂唇,正常髖臼盂唇在MR圖像上一般呈三角形，為低信號，邊緣光滑，髖臼唇隱窩顯示清楚,髖臼盂唇損傷MR診斷標準（一,髖臼盂唇損傷MR診斷標準（二,盂唇撕裂診斷標準（ Czerny,MR讀片方法,將髖臼緣按照時鐘圖分為12個鐘點，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照順時針方向依次分布于8點至5點的位置，5點至8點的位置由髖臼橫韌帶覆蓋，表面無盂唇覆蓋,髖臼盂唇鐘點圖,MR讀片方法,斜矢狀位圖像：主要用于觀察前盂唇及

8、后盂唇，即8點至11點方向和3點至5點方向,斜矢狀位圖像,MR讀片方法,冠狀位圖像：主要用于觀察外上盂唇，即11點到3點方向,MR讀片方法,橫斷位圖像：是對斜矢狀位和冠狀位圖像的補充；在橫斷位質(zhì)子加權(quán)像中可以將高信號的骨髓和低信號的盂唇清晰分開，可以觀察髖臼及股骨近端骨質(zhì)情況，有助于判斷有無骨質(zhì)增生、髖臼過度覆蓋或髖臼發(fā)育不良等,橫斷位PDWI,髖臼盂唇損傷,盂唇撕裂常見于髖臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂較為少見 盂唇旁囊腫提示盂唇損傷,髖臼盂唇損傷,髖臼盂唇損傷,髖臼盂唇損傷,髖臼盂唇損傷,髖臼盂唇解剖學(xué)變異,部分髖臼前盂唇下部和后盂唇內(nèi)會出現(xiàn)解剖學(xué)變異，分別是盂唇下隱窩和盂唇下溝，

9、MR圖像上與盂唇撕裂類似，需要與盂唇撕裂鑒別,盂唇下隱窩,盂唇下溝,鑒別診斷,MRI or MRA,文獻報道，3.0T MRI=1.5T MRA 個人經(jīng)驗 1.對于盂唇周圍滑膜增生不多，盂唇與周圍組織粘連不重的病例，MRI與MRA的診斷效果類似，如有關(guān)節(jié)積液進入撕裂的間隙中，則MRI的診斷效果更佳。 2.對于盂唇周圍滑膜增生，盂唇與周圍組織粘連的病例，撕裂的盂唇與周圍增生的滑膜及關(guān)節(jié)囊難以區(qū)分，盂唇撕裂的間隙內(nèi)也會有滑膜增生，MRI的診斷效果則較差，此類病例推薦行MRA檢查,關(guān)節(jié)軟骨損傷,MR評價較難 有文獻認為在MRI圖像上，關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨之間出現(xiàn)液體信號是軟骨分離的特征性表現(xiàn)，但是出現(xiàn)

10、頻率較低,關(guān)節(jié)軟骨損傷,髖臼發(fā)育不良,髖臼發(fā)育不良，也叫發(fā)育性髖脫位（ Developmental Dysplasia of the Hip，DDH ）或者先天性髖脫位（ Congenital Dysplasia of the Hip，CDH ）：髖臼對股骨頭覆蓋程度不足，造成股骨頭中心應(yīng)力點在髖臼的外緣上，破壞髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系，引起股骨頭壓力負重區(qū)外移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位或者半脫位的趨勢,髖臼發(fā)育不良,診斷：平片 MRI能提供哪些更多的信息,髖臼發(fā)育不良,髖臼發(fā)育不良,髖臼發(fā)育不良,case1,冠狀T2WI-FS,冠狀Vibe：骨化中心和骺軟骨對比明顯,橫斷T1WI,case2,冠狀T2WI

11、-FS,冠狀Vibe序列,橫斷T1WI,臀肌攣縮癥,臀肌攣縮癥（ Gluteal Muscle Contracture ）：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。 多為雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)少見,臀肌攣縮癥,病因：尚不明確。 可能原因：臀部反復(fù)肌肉注射，免疫功能異常，遺傳因素，外傷及感染,臀肌攣縮癥,分型 按臨床表現(xiàn)： 1、腫塊型：臀部可及節(jié)結(jié)狀硬塊 2、膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮 3、束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮 按累及的肌肉: 1、單純臀大肌攣縮型 2、單純臀中肌攣縮型 3、臀大肌、臀中肌復(fù)合攣縮型(包括臀小肌攣縮,臀肌攣縮癥,臨床表現(xiàn)： 1、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動受限 2、骨盆變形,臀肌攣縮癥,臀肌攣縮癥,累及雙側(cè)臀大肌,臀肌攣縮癥,臀肌攣縮癥,累及雙側(cè)臀中肌,臀肌攣縮癥,臀肌攣縮癥,累及右側(cè)臀小肌,臀肌攣縮癥,滑囊炎,1、大轉(zhuǎn)子滑囊炎：大轉(zhuǎn)子滑囊位于臀大肌附著點與大轉(zhuǎn)子后外側(cè)外旋肌群之間。 2、髂恥滑囊炎：髂恥滑囊位于髂腰肌深面，又稱為髂腰肌滑囊。它是人體最大、最恒定的滑囊，在相當(dāng)數(shù)量的人群中與髖關(guān)節(jié)囊相通。 3、坐骨臀肌滑囊炎：該滑囊位于臀大肌深面，附著于坐骨結(jié)節(jié)上。多見于老年女性，特別是長期坐硬座位的人，長期反復(fù)的摩擦或刺激引起，因其發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，故又被稱為編織工臀或裁縫臀,