病原微生物的檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果解釋

1、.病原微生物的檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果解釋 微生物檢查包括：細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體及病毒等。這對于查明致病原因和選擇用藥十分重要。但除細(xì)菌和真菌外，直接查找方法比較復(fù)雜。細(xì)菌培養(yǎng)，采集血、痰、咽試子、大便、小便、創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，看有無致病菌生長，正常應(yīng)為陰性或少量非致病菌；真菌檢查，標(biāo)本涂片或培養(yǎng)，檢出真菌為不正常。病原微生物的檢驗(yàn)主要是檢測與l臨床患者致病性有關(guān)的病原性微生物，對感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地診斷，密切結(jié)合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生?；A(chǔ)知識1.什么是微生物?什么是病原微生物?微生物是需借助光學(xué)顯微鏡或電-y：顯微鏡放大觀察到的結(jié)構(gòu)簡單

2、，個體微小的生物的總稱。微生物的種類很多，醫(yī)學(xué)微生物尤其是臨床微生物主要有細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等。微生物在自然界中廣泛存在，與人類和自然界其他生物共生共存，絕大多數(shù)對人類和自然界是有益的，只有少部分可以引起人類和動植物發(fā)生疾病，這部分微生物才稱為病原微生物，比如結(jié)核分枝桿菌可引起結(jié)核病，痢疾桿菌可以引起痢疾等。2.什么是細(xì)菌?細(xì)菌分哪幾種?細(xì)菌是在自然界分布最廣、個體數(shù)量最多的有機(jī)體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。其體積微小，以微米作為測量單位，無色半透明，只有經(jīng)過染色才能觀察到細(xì)菌的輪廓及其結(jié)構(gòu)。經(jīng)革蘭染色，可將細(xì)菌分為兩大類，即革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。細(xì)菌主要由細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、

3、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)體等部分構(gòu)成，有的細(xì)菌還有夾膜、鞭毛、菌毛等特殊結(jié)構(gòu)。根據(jù)形狀則可分為三類，即：球菌、桿菌和螺旋菌(包括弧形菌)。3.什么是病毒?病毒分哪幾種?病毒是結(jié)構(gòu)最簡單、體積最微小(納米)的一類非細(xì)胞型微生物，介于生命和非生命之間的一種物質(zhì)形式，其必須嚴(yán)格寄生在活細(xì)胞內(nèi)，含有單一種核酸即脫氧核糖核酸(DNA)或核糖核酸(RNA)的基因組和蛋白質(zhì)外殼，沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，對抗生素不敏感，但對于干擾素敏感。按傳播途徑病毒可分為呼吸道病毒、胃腸道病毒、經(jīng)性傳播感染的病毒和狂犬病毒等。按感染部位與癥狀特征則分為肝炎病毒、出血熱病毒、皰疹病毒、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的病毒和腫瘤病毒等。4.什么是真菌?真菌是一大類具

4、有細(xì)胞壁和典型細(xì)胞核，不含葉綠素，不分根、莖、葉的真核細(xì)胞型微生物。細(xì)胞核高度分化，有核膜和核仁，細(xì)胞內(nèi)有完整的細(xì)胞器。5.什么是支原體和衣原體?支原體為沒有細(xì)胞壁，呈高度多形態(tài)性，能通過濾器，可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的一類最小的原核細(xì)胞型微生物。由于這一類微生物沒有細(xì)胞壁，能形成絲狀與分支形狀而稱其為支原體。衣原體是一類專性細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期、能通過細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物，多呈球狀、堆狀，有細(xì)胞壁。6.人體內(nèi)的正常茵群是指什么?在人的皮膚表面體表、口腔、鼻咽、腸道等腔道黏膜中都存在著細(xì)菌，對人體無害甚至有益的細(xì)菌稱為正常菌群，比如腸道菌群可以將不能吸收的食物殘?jiān)M(jìn)行分解成為糞便排出

5、體外，還可以制造維生索等對人體都有益處。7.細(xì)菌檢測和病毒檢測，真菌檢測各有哪些方法?細(xì)菌可通過細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)、血清學(xué)試驗(yàn)等方法進(jìn)行檢測。病毒的檢測包括電子顯微鏡觀察、抗原檢測、核酸檢測、病毒分離培養(yǎng)及抗體檢測等途徑。真菌檢測采用直接涂片法、培養(yǎng)法、免疫學(xué)試驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)等方法。8.支原體和衣原體檢測有哪些方法?衣原體檢測可采用酶免法、直接免疫熒光法，核酸檢測技術(shù)包括DNA探針法、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、連接酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(LCR)等和細(xì)胞培養(yǎng)法等。支原體實(shí)驗(yàn)室檢測方法有：形態(tài)學(xué)檢查、支原體培養(yǎng)、抗原檢測、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法。9.用于檢測病原微生物的標(biāo)本有哪些?根據(jù)病人的

6、癥狀，醫(yī)生的初步考慮屬于某個部位感染就留取此部位的樣本進(jìn)行細(xì)菌檢查，常用于微生物檢查的標(biāo)本有血液、大便、痰、尿、腦脊液、胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、各種拭子、各種分泌物、各種排泄物、各種穿刺液等。檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值1血液1)涂片查瘧原蟲、利杜體：未見瘧原蟲、利杜體。2)血培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。2痰1)涂片革蘭染色：未見真菌及革蘭陰性桿菌。2)涂片抗酸染色(找結(jié)核菌)：未見抗酸桿菌(結(jié)核桿菌)。3)痰培養(yǎng)：無致病菌生長。3尿1)中段尿培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。2)24小時尿沉渣找結(jié)核菌：未見抗酸桿菌(結(jié)核桿菌)。4大便1)大便培養(yǎng)：無致病菌生長；無志賀菌和沙門菌生長。2)大便球桿菌比例：l:31:5。5腦脊液、胸

7、腹水、關(guān)節(jié)液1)涂片革蘭染色：未見細(xì)菌。2)涂片抗酸染色：未見抗酸桿菌。3)腦脊液墨汁染色；未見新型隱球菌。4)腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。專家解讀1.為什么要做微生物檢查7根據(jù)不同的病情采集不同的標(biāo)本進(jìn)行涂片或培養(yǎng)的檢測，從而得出是何種致病菌，并迸一步做藥敏試驗(yàn)，從而得出哪些藥物對此菌敏感，哪些藥物耐藥，進(jìn)而按照藥物敏感性進(jìn)行有針對性的使用抗生素，避免盲目用藥造成的經(jīng)濟(jì)上的損失以及延誤病情所造成的嚴(yán)重后果。所以，只要發(fā)熱懷疑有感染都應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、涂片查細(xì)菌等有關(guān)微生物方面的檢驗(yàn)。2.什么標(biāo)本要留于指定的容器中?要找到患者的真正的致病菌，就要先排除外界環(huán)境中的微生物污染，醫(yī)院指

8、定的容器是經(jīng)過高壓滅菌的，是無菌的容器，將標(biāo)本留于其中，得到的結(jié)果才是準(zhǔn)確的結(jié)果。3.為什么標(biāo)本留取時有合格與不合格之分?對于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)來說，檢測的目的是找出真正的致病菌，對癥用藥，以使患者得到及時的治療。因此標(biāo)本留取是否合格直接影響著報(bào)告結(jié)果，所以要正確留取。4.怎樣正確留取痰液?留取痰液時應(yīng)該是留取清晨第一口痰，留痰前用清水漱口或刷牙，有義齒(假牙)者取下后漱口或刷牙，咳出深部痰，以黏性、膿性或血性為佳，白色泡沫痰一般為涎液，應(yīng)棄之重新留取，痰液吐人專用無菌容器中。5.什么叫中段尿培養(yǎng)?中段尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的重要依據(jù)，也是治療時使用何種抗生索的依據(jù)，非常重要。但是在臨床工作中，不少病

9、人對如何留取中段尿的方法了解不夠，尿液被污染，培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。正確的留取方法是：先將外陰部洗干凈，用適合的消毒液消毒后再排尿，將剛開始的尿不要，到大約排出尿液l/3后，再用消毒的無菌的管子接尿，留取25ml即可，蓋蓋送檢，注意不要用手摸蓋子與尿管內(nèi)壁接觸的部分，以確保尿液不被污染。6.怎樣留取糞便標(biāo)本?糞便培養(yǎng)必須留取有膿血或有黏液的部分，如果取的部位不當(dāng)就培養(yǎng)不出致病菌。留取的大便必須放在指定消過毒的容器中，若是放在普通的未消毒的容器中，會被容器中的細(xì)菌污染，培養(yǎng)出的細(xì)菌不是真實(shí)的致病菌。有的將留取的大便標(biāo)本放在普通紙盒內(nèi)甚至放在紙上，都是不正確的。7.為什么化膿性感染病灶中取膿汁培養(yǎng)陽

10、性率反而較低？膿液是由壞死的組織和吞噬了細(xì)菌而死亡的白細(xì)胞組成，都是無任何營養(yǎng)的物質(zhì)，而細(xì)菌一般都需要在有較高營養(yǎng)的環(huán)境中才能生存生長，因此，在膿液中幾乎沒有細(xì)菌，所以取膿液培養(yǎng)也就難以培養(yǎng)出陽性結(jié)果。8.為什么培養(yǎng)的結(jié)果要3天甚至更久才能出結(jié)果?微生物培養(yǎng)不是一時一會兒就可以完成的，它有其自身的生長周期。當(dāng)標(biāo)本送檢后應(yīng)及時接種到相應(yīng)的培養(yǎng)基上，然后放置于溫度、濕度恒定的孵箱中，孵育2448小時后取出， 觀察生長的細(xì)菌形狀，并進(jìn)行一些生化反應(yīng)，從而鑒定出細(xì)菌名稱。在這些生化反應(yīng)中，有些是可以在幾分鐘之內(nèi)看到結(jié)果，而大多數(shù)反應(yīng)是要在24小時后才能得到結(jié)果。同時要對致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依然是要24

11、小時出結(jié)果。因此最終的報(bào)告是要到第3天甚至是更久才能簽發(fā)。9.為什么痰既要做涂片又要做培養(yǎng)?由于培養(yǎng)的過程需要耗費(fèi)的時間較長，為了輔助臨床做出快速的診斷，并合理的選用抗生素，可以先進(jìn)行涂片，得到大體的細(xì)菌分類，如革蘭陽性菌或者革蘭陰性菌。根據(jù)此大致的結(jié)果，再結(jié)合臨床的癥狀及其他檢查，選用合適的藥物。10.痰涂片可隊(duì)代替痰培養(yǎng)嗎?痰涂片只是一個大致的分類結(jié)果，并不能鑒定出是何種致病菌，更無法得到此菌對哪類的藥物敏感，因此為了得到精確的結(jié)果，就要進(jìn)行培養(yǎng)，從而得到鑒定和藥敏的結(jié)果。11.尿培養(yǎng)為什么出現(xiàn)污染就要重新留取尿標(biāo)本?如果患者是尿路感染的話，其致病菌應(yīng)該是單一的，不會超過兩種，所以當(dāng)培養(yǎng)的

12、結(jié)果出現(xiàn)三種甚至更多的時候，應(yīng)考慮是否是標(biāo)本污染，為了結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議患者重新留取標(biāo)本送檢以排除外界污染的影響。12.血培養(yǎng)的培養(yǎng)時間為什么比痰培養(yǎng)的時間長?血培養(yǎng)的時間一般為710天。正常人的血液中是沒有細(xì)菌生長。當(dāng)某些細(xì)菌入血后，其數(shù)量比較少，為了對其進(jìn)行鑒定并得到藥敏結(jié)果就要先對其進(jìn)行增殖，即讓其在適宜的環(huán)境下繁殖，當(dāng)增殖到一定數(shù)量后進(jìn)行進(jìn)一步的鑒定和藥敏試驗(yàn)。13.為什么尿培養(yǎng)要進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)?尿路感染通常是指細(xì)菌性感染，故尿液細(xì)菌數(shù)量成為其診斷的依據(jù)，而單純根據(jù)患者的臨床癥狀及體征難以確診，因此尿培養(yǎng)對尿路感染的診斷及治療很有意義。根據(jù)尿菌落計(jì)數(shù)的多少來區(qū)別是標(biāo)本污染還是尿路感染。一

13、般每毫升在1萬個以下多為污染；10萬個以上為真性細(xì)菌尿，可肯定為感染；l萬10萬個為可疑，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)。14.糞便中主要致病菌包括哪些?1）沙門菌屬可導(dǎo)致傷寒病；2）志賀菌屬可導(dǎo)致痢疾?。?）大腸桿菌O157菌可導(dǎo)致出血性腸炎；4）霍亂弧菌可導(dǎo)致霍亂?。?）金黃色葡萄球菌可導(dǎo)致化膿性腸炎；6）變形桿菌等可導(dǎo)致急性腸炎；7）白色念珠菌等可反映出抗生素使用過量，應(yīng)盡快停止使用抗生素。15.糞便的球桿菌比指什么?球桿菌比是用于觀察腸道菌群是否失調(diào)的指標(biāo)，是針對長期大量應(yīng)用廣譜抗生素患者監(jiān)測腸道菌群變化，防止二重感染的必要手段。所謂球桿菌比就是糞便中球菌與桿菌數(shù)量的比值。正常時以桿菌為主。16.分泌物、

14、膿液等如何留取標(biāo)本?此類標(biāo)本如果直接留取會將皮膚表面的細(xì)菌一起采樣，從而導(dǎo)致培養(yǎng)的結(jié)果不能準(zhǔn)確反映出真正的致病菌。因此，在采樣時應(yīng)先進(jìn)行局部消毒清洗，然后從深部采樣，以得到真正的致病菌。采樣過程可以由醫(yī)護(hù)人員完成。防患未然1.如何根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果識別標(biāo)本被污染?當(dāng)看到一份陽性的細(xì)菌報(bào)告時，應(yīng)將培養(yǎng)結(jié)果與培養(yǎng)的標(biāo)本相結(jié)合考慮，因?yàn)樘囟ǖ臉?biāo)本有特定的致病菌，比如痰培養(yǎng)的致病菌就不會是甲型鏈球菌和奈瑟菌，但在尿標(biāo)本中培養(yǎng)出甲型鏈球菌就可能是致病菌。同時不能僅以一次的培養(yǎng)結(jié)果就作出判斷，應(yīng)多次送檢。當(dāng)多次培養(yǎng)的結(jié)果一致時，就可判定此菌是致病菌而非是污染而來。2.化膿性感染灶培養(yǎng)標(biāo)本的準(zhǔn)確留取方法是什么?化

15、膿性病灶一般位于皮膚表面，破潰出膿，要留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本千萬不可馬虎大意，取點(diǎn)膿液就送檢。準(zhǔn)確的取樣方法是，將膿液擠干凈后在肉芽生長處取標(biāo)本送培養(yǎng)，因?yàn)槿庋可L處營養(yǎng)豐富，細(xì)菌較多，容易培養(yǎng)出陽性結(jié)果。如果化膿性病灶尚未破潰，可以采用注射器穿刺到一定深度，估計(jì)在肉芽附近的地方抽取標(biāo)本送檢，培養(yǎng)結(jié)果會比淺處取出的標(biāo)本效果好。3.為什么要反復(fù)采血進(jìn)行血培養(yǎng)?血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在病人發(fā)熱初期或根據(jù)不同的發(fā)熱情況在未用抗生素前采集做細(xì)菌培養(yǎng)。只有在高熱的時候，細(xì)菌才會釋放在外周血中，同時由于其含量極少，所以為了提高陽性率需連續(xù)采血進(jìn)行培養(yǎng)。4.如何防止尿路感染?腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利

16、于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，23小時排尿l次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換內(nèi)褲，在新婚、月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女嬰要勤換尿布。5.怎樣防止呼吸道的細(xì)菌感染?注意均衡飲食，進(jìn)行運(yùn)動，有足夠休息，減輕壓力和避免吸煙，以增強(qiáng)身體的抵抗力，同時保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣流通。如有呼吸道感染病癥，應(yīng)盡早找醫(yī)生診治，愈早醫(yī)治，痊愈機(jī)會愈高。6.如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾?注意個人衛(wèi)生，喝開水不喝生水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手，不要隨地大便；吃熟食少吃涼拌菜，剩

17、飯剩菜要加熱后吃；做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物；得病后要及時就醫(yī)治療。走出誤區(qū)1.痰涂片未找到結(jié)核桿菌就能排除肺結(jié)核了嗎?痰涂片未找到結(jié)核桿菌不能排除肺結(jié)核。因?yàn)榻Y(jié)核桿菌不是隨時都能隨痰排出的，應(yīng)采集患者在清晨漱口，深咳留取的第一口痰，并且要連續(xù)3天送檢以提高檢出率。2.痰培養(yǎng)結(jié)果正常是沒有培養(yǎng)出細(xì)菌嗎?痰是從呼吸道經(jīng)口腔排出的，正常人的口腔中也含有大量的正常菌群，主要包括甲型鏈球菌和干燥奈瑟菌，這些菌對人體是不會致病的。因此，痰培養(yǎng)的正常結(jié)果可以包括此兩種菌。3.當(dāng)痰培養(yǎng)沒有培養(yǎng)出致病菌就可隊(duì)斷定沒有細(xì)菌感染嗎?從患者的標(biāo)本留取到標(biāo)本的運(yùn)輸和接種，各個環(huán)節(jié)都會直接影響培養(yǎng)的結(jié)果。首先患者留

18、取的痰標(biāo)本質(zhì)量，直接決定結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)標(biāo)本不合格時，即便有致病菌也可能培養(yǎng)不出來，從而延誤診斷和治療。留取痰液時應(yīng)該是留取清晨第一口痰，留痰前用清水漱口或刷牙，有義齒者取下后漱口或刷牙，咳出深部痰，以黏性、膿性或血性為佳，白色泡沫痰一般為涎液，應(yīng)棄之重新留取，痰液吐入專用無菌容器中。標(biāo)本留完后，應(yīng)立即送檢，防止標(biāo)本干涸。因此，為了提高致病菌的檢出率，應(yīng)適量增加送檢次數(shù)。4.尿培養(yǎng)陰性可隊(duì)斷定沒有尿路感染嗎?尿培養(yǎng)陰性對排除尿路感染有一定價值。但是有時會出現(xiàn)假陰性，包括以下幾種可能：1）外陰消毒對尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過多而混入尿標(biāo)本，抑制了細(xì)菌生長，出現(xiàn)假陰性結(jié)果；2）尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性；3）膀胱內(nèi)尿液停留時間短(不到6小時)，或飲水太多，稀釋了尿中細(xì)菌，可有假陰性；4）血源性急性腎盂腎炎、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小膿腫形成，慢性腎盂腎炎黏膜病變趨向痊愈，而腎實(shí)質(zhì)病變依然存在，或尿路梗阻并存感染灶與尿路不相通，則尿中細(xì)菌往往呈陰性；5）尿路感染的排菌可呈間歇性，如慢性腎盂腎炎沒有急性癥狀時，尿培養(yǎng)可為陰性，但在其急性發(fā)