史上最全：手術(shù)縫合操作技術(shù)大總結(jié)!

1、.史上最全：手術(shù)縫合操作技術(shù)大總結(jié)！ 縫合（suture）是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。合適的縫線對(duì)于減少創(chuàng)傷、對(duì)合切緣、精確吻合和避免死腔形成起到重要作用；損傷部位及組織纖維的排列方式也是決定縫線取舍的重要因素?？p合材料分為不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。絲線、棉線、金屬絲以及某些合成纖維（Nylon、Prolen

2、e等）屬于不可吸收性；腸線（Catgut）和某些合成纖維（Dexon、Vicryl、PDS等）屬于可吸收性。1以皮膚間斷縫合為例說明縫合的基本步驟：（1）進(jìn)針 縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷（toothed forceps），提起皮膚邊緣，右手執(zhí)已夾住針線的持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，注意針與被縫合組織垂直，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。（2）拔針 針體前半部穿出組織后，即可用有齒鑷順針前端順針的弧度方向外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推；還可由術(shù)者將已穿透組織的針體后半部松開，然后用持針鉗夾住已穿透組織的前半部，拔出縫針，帶出縫線。（3）出針、夾針 當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器

3、，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。2縫合的基本原則（1）要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣邊距及針間距必須均勻一致（一般腹部皮膚針距1 cm、邊距0.5 cm，腸吻合針距0.3 cm），這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2）注意縫合處的張力。切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊過

4、松。過緊造成卷曲、重疊甚至組織切割和缺血壞死；過松則遺留死腔，易形成血腫并招致感染。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。（3）縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無損傷針線。3縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，各類方法相互交叉，目前尚無統(tǒng)一的分類方法。按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種

5、情況結(jié)合取名。按縫合時(shí)的形態(tài)分為毯邊縫合、荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。連續(xù)縫合的優(yōu)點(diǎn)：1.不但創(chuàng)口對(duì)合完善，且有止血作用；2.縫合較快，可節(jié)約時(shí)間，節(jié)省縫線；3.打結(jié)少，減少異物刺激。和間斷縫合相比的缺點(diǎn)：1.如一部分縫線斷裂滑脫，則全部松脫；2.遇感染需拆除部分縫線時(shí)則全部裂開；3.如有滲液、滲血，則積聚在縫線層下。4常見縫合方法簡(jiǎn)介1.單純縫合法（simple suture）：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）單純間斷縫合（simple interrupted su

6、ture）：又稱結(jié)節(jié)縫合，操作簡(jiǎn)單，最為常用。每縫一針單獨(dú)打結(jié)。多用在皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、腱膜、子宮肌層、陰道壁、會(huì)陰的縫合，尤其適用于感染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合，便于及時(shí)拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點(diǎn)是可能組織對(duì)合不整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環(huán)結(jié)縫合。（2）單純連續(xù)縫合法（simple continuous suture）：在切口一端縫第一針后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。常用于腹膜、筋膜、陰道的縫合。（3）連續(xù)鎖邊縫合法（continuous lockstitch suture/blanket sti

7、tch）：又稱毯邊式縫合，縫合過程中每次將線交錯(cuò)固定，始可縫下一針，操作省時(shí)，止血效果好，對(duì)合更整齊。多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合，卵巢切口縫合，剖宮產(chǎn)子宮肌層及全子宮切除陰道殘端的縫合等。（4）8字縫合（8 figures suture/figure of eight suture）：又稱雙間斷縫合，由兩個(gè)相連的間斷縫合組成，縫合線在組織深面交叉，形似8字?？p扎牢固省時(shí)，如張力過大的筋膜的縫合、次全子宮切除的宮頸殘端縫合、全子宮切除的陰道殘端縫合以及縫扎出血區(qū)等。（5）貫穿縫合法（suture ligation）：也稱縫扎法或縫合止血法。縫合要點(diǎn)是將鉗夾組織的血管鉗平放，從血管鉗

8、深面的組織穿過，依次繞過進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)的鉗夾組織后收緊結(jié)扎。此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)，如脾蒂的縫合結(jié)扎等。2.內(nèi)翻縫合法（inverting sutures）：縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外表面保持平滑，對(duì)合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。（1）單純間斷全層內(nèi)翻縫合（simple interrupted varus suture）:一側(cè)粘膜進(jìn)針和漿膜出針，對(duì)側(cè)漿膜進(jìn)針和粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸道吻合。（2）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法。進(jìn)針方向與切緣垂直。常用于胃腸

9、道吻合時(shí)縫合漿肌層（seromuscular）、子宮壁切口縫合。（3）間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法。進(jìn)出針點(diǎn)連線與切緣平行。多用于胃腸道漿肌層縫合、修補(bǔ)穿孔、子宮壁切口縫合。（4）連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如膀胱、胃腸道漿肌層縫合，中期妊娠剖宮取胎最后一層子宮肌層縫合（將其下方的縫合線包埋好）。（5）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，和Cushing法類似但穿透粘膜層。如胃腸道前壁全層縫合。（6）荷包縫合法（purse-stringsuture）：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)

10、翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定、腫瘤摘除后的空腔封閉等。（7）半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻加固等。3.外翻縫合法（everting sutures）：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑。如血管和松弛皮膚的縫合或吻合，還可應(yīng)用于腹膜、胸膜縫合。（1）間斷垂直褥式外翻縫合法（interrupted vertical mattress suture）：切緣對(duì)合整齊，且有止血作用。如腹壁創(chuàng)口，子宮肌瘤挖出術(shù)子宮壁創(chuàng)口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。（2）間斷水平褥式外翻縫合法（in

11、terrupted horizontal mattress suture）：多用于大血管吻合修補(bǔ)，保證血管內(nèi)面光滑。（3）連續(xù)水平褥式外翻縫合法（continous horizontal mattress suture）：多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。4.減張縫合法（retension suture）：對(duì)于縫合處組織張力大、全身情況較差、污染重時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣22.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離34cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍

12、寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。5.皮內(nèi)縫合法（endothelial suture/intradermal suture）：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種。皮內(nèi)縫合可應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)可吸收線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的真皮層，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)合好，愈合僅切口疤痕，無針眼疤痕，外表美觀。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口，會(huì)陰切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。如切口張力

13、大，皮下縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。6.皺縮縫合：此種縫合常用于卵巢懸吊術(shù)，使卵巢韌帶縮短或用于縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用于闊韌帶囊腫摘除后關(guān)閉闊韌帶開口。7.肌腱的縫合：肌腱斷裂最常見于外傷。肌腱完全斷裂時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行縫合，否則斷端攣縮，手術(shù)困難，甚至?xí)适г摷」δ堋Ｓ捎诩‰炖w維易被縱向分離，故縫合時(shí)有其獨(dú)特的方法?？p合時(shí)先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許，按圖進(jìn)針，收緊縫線后結(jié)扎。（1）雙十字縫合：簡(jiǎn)單實(shí)用，組織損傷輕微，適于多數(shù)肌腱縫合。（2）雙8字縫合：適用于較粗的肌腱斷裂縫合。（3）細(xì)小、扁平的肌腱可作單純側(cè)壁間斷縫合。5還有幾種有趣的皮膚

14、縫法1. Near-Far-Near-Far：可促進(jìn)外翻，抬高深部組織。2. Far-Near-Near-Far：可促進(jìn)內(nèi)翻，減小張力。3. Near-Far-Far-Near：可維持較薄皮膚的張力，如眼瞼的縫合。4. Space-Obliterating：真皮里多縫一圈，可大范圍的平衡張力。5. Pulley or Loop：類似滑輪效應(yīng)，可減少縫線對(duì)皮膚表面的壓強(qiáng)。6. Half-Buried：減少疤痕和壞死機(jī)會(huì)，用于嘴唇、眼瞼、發(fā)際周圍等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。6關(guān)于折線皮膚切口一般在縫合后4天內(nèi)，創(chuàng)緣的連接要靠縫線，術(shù)后6-7天，創(chuàng)緣愈合迅速加固，即可拆除縫線，術(shù)后10-12天，創(chuàng)口已相當(dāng)牢固。一般頭