糖尿病并發(fā)癥(NXPowerL.ppt

1、1,糖尿病并發(fā)癥,2,糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥,3,急性并發(fā)癥,低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,4,低血糖,低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法,5,低血糖常見原因,過量胰島素或口服降糖藥 劇烈活動或過量飲酒 饑餓或進(jìn)食量減少 2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖 糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低 其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等,6,低血糖癥狀,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,6,7,低血糖自我診斷,當(dāng)

2、懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖： 血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時，無需治療 若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療,8,低血糖自我救治,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g） 處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃 發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診,8,9,夜間低血糖,夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而

3、不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對血糖的監(jiān)測,10,糖尿病酮癥酸中毒（DKA,定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥,11,DKA發(fā)病率和死亡率,每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4% 大于64歲患者，死亡率達(dá)20% 年輕人死亡率約2-4,11,12,DKA嚴(yán)重程度,酮癥 酸中毒（輕、中、重

4、度） 昏迷,12,13,DKA誘因,急性感染 治療不當(dāng) 飲食失調(diào)及胃腸道疾病 其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況,14,DKA臨床癥狀,糖尿病癥狀加重 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn),15,DKA實驗室檢查,血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮：尿糖多為（）（） 血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高 血酸堿度：輕度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH7.05) 。正常人血PH范

5、圍（7.35-7.45) 其它： 血常規(guī) 尿常規(guī) 血脂可升高 胸透 心電圖,16,DKA防治原則,堅持防重于治 治療方面： 輕度DKA患者應(yīng)鼓勵進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮 中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因,16,17,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK,定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷,17,18,HONK發(fā)生率和死亡率,發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/101/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史 死亡率：

6、很高，美國為31%，多數(shù)文獻(xiàn)報告約50,18,19,HONK誘因,應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫 攝水不足 失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷 高糖的攝入 藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HONK,20,HONK臨床表現(xiàn),病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變 發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐 脫水及周圍循環(huán)衰竭 神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外 伴發(fā)疾病的癥狀和體

7、癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥,21,HONK實驗室檢查,血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強(qiáng)陽性 血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（50mg/dL) 電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高,22,HONK診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖33mmol（600mg/dL) 有效滲透壓320mmol/L 血清碳酸氫根15mmol/L或動脈血氣示PH 7.30（與DKA區(qū)別) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均320mmol/L,23,HONK治療原則,治療原則與DKA相似 積極補(bǔ)液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定作用

8、；以利于糾正高滲引起的腦脫水 胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HONK對胰島素更敏感 糾正電解質(zhì)紊亂 糾正酸中毒 其它：去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等,24,糖尿病乳酸性酸中毒,定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒,25,糖尿病乳酸性酸中毒誘因,糖尿病控制不佳 感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥 其它重要臟器疾病：腦血管意外、心梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖靈 其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等,26,糖尿病乳酸性酸中毒臨床表現(xiàn),發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診 輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴

9、酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克,27,糖尿病乳酸性酸中毒實驗室檢查,血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度 0.5-1.6mmol/L） 陰離子間隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3水平明顯降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG血清鈉鉀 HCO3血清氯濃度,28,糖尿病乳酸性酸中毒診斷,有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒 酸中毒的證據(jù) 血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥,29,糖尿病乳酸性酸中毒治療,預(yù)防：死亡率在50%以上 積極補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物 補(bǔ)堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口

10、服或靜脈給藥 胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等,30,慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變 大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮膚病變,31,影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素,高血糖 糖尿病病程 血壓 肥胖 遺傳易感因素,32,糖尿病主要眼部并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼,32,33,糖尿病視網(wǎng)膜病變,非增殖期視網(wǎng)膜病變 微血管瘤 出血斑 滲出斑 棉絮狀白斑 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜動靜脈改變 增殖期視網(wǎng)膜病變新生血管 糖尿病黃斑

11、病變 黃斑水腫 黃斑缺血 玻璃體脫離,34,糖尿病視網(wǎng)膜病變治療,控制糖尿病 防止血栓形成 視網(wǎng)膜營養(yǎng) 激光治療 玻璃體切割術(shù),35,白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障 一般性白內(nèi)障,35,36,白內(nèi)障臨床表現(xiàn),糖尿病性白內(nèi)障 一般性白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障,36,37,白內(nèi)障治療,嚴(yán)格控制血糖 摘除術(shù) 激光手術(shù),37,38,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病特點 蛋白尿-尿液檢查 血壓高 腎臟及膀胱感染 下背痛 發(fā)冷、發(fā)熱 尿液渾濁或帶血、小便疼痛 尿毒癥,38,39,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病 治療及自我護(hù)理 控制血糖 使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍 盡早開始胰島素治療 降低血糖 限制蛋白質(zhì)的攝入

12、監(jiān)測腎功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 腎臟移植,39,40,心血管并發(fā)癥,心血管病變的癥狀 胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射 呼吸短促 出汗 暈厥，虛弱 飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清 行走不利或記憶力減退 有時沒有任何癥狀,40,41,大血管病變,大血管病變的預(yù)防和治療 控制血糖水平 避免血壓過高 低脂飲食 戒煙 鍛煉，控制體重 定期體檢 必要時采用手術(shù)治療,42,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病神經(jīng)病變的治療 周圍神經(jīng)病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，推薦的治療方案是 除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等 通過引入或強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制 通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛

13、， 如：可待因、阿司匹林 自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的,43,糖尿病足危害,糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深潰瘍 壞疽 截肢,43,44,糖尿病足足部監(jiān)護(hù),每天檢查足和下肢 每天以肥皂和溫水洗腳 趾甲前端應(yīng)剪平銼光 穿清潔、干燥的襪子 穿核實、松軟的鞋子 盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題 發(fā)生足部外傷或感染時，應(yīng)及早去醫(yī)院治療 發(fā)生糖尿病足時，要及早去醫(yī)院治療,45,糖尿病足,糖尿病足的治療 胰島素治療 感染性損傷的治療 口服或者靜脈抗生素 外科引流和清創(chuàng)術(shù) 截肢 對上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴(yán)重程度,45,46,諾和關(guān)懷，您貼心的朋友 諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)諾和