腫瘤科發(fā)展計劃

1、 腫 瘤 科 發(fā) 展 計 劃 腫瘤科的可行性 首先認識我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況： 據(jù)我國衛(wèi)生部2008年統(tǒng)計，癌癥死亡已居中國城市居民死亡原因第一位，每年惡性腫瘤的人數(shù)高達134.510萬人，且呈上升趨勢，惡性腫瘤已經(jīng)是嚴重威脅我國人民健康的頭號殺手。在這樣的醫(yī)學大背景下，世界各國均將腫瘤研究作為醫(yī)學研究的重點，美國在20世紀初即將攻克腫瘤與阿波羅登月計劃相并列，作為科學研究的重點，我國腫瘤研究也是起步于20世紀，各級醫(yī)院均將腫瘤內科發(fā)展，作為醫(yī)院發(fā)展的龍頭。 一直以來腫瘤作位難治性疾病，技術一直被省級醫(yī)院甚至國家級醫(yī)院所控制，老百姓如果不幸患上癌癥，要么放棄治療直接回家，要么舉全家之力到南

2、昌，甚至上海北京求醫(yī)。近十年，隨著經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療報銷制度的完善，越來越多的人開始重視腫瘤，就我省而言，省腫瘤醫(yī)院也就是近十年得到了突飛猛進發(fā)展，到如今各地市級醫(yī)院的腫瘤科也是如火如荼開展，就在我們上高縣范圍內，中醫(yī)院都已經(jīng)率先成立了獨立的腫瘤科，并與省腫瘤醫(yī)院院結成協(xié)作醫(yī)院。 腫瘤專業(yè)雖然是當今醫(yī)學的新興學科，但并不意味是弱小的，隨著癌癥的發(fā)病人數(shù)不斷增多，導致腫瘤專業(yè)的發(fā)展是非常迅猛，成為高消費的醫(yī)療行業(yè)。南昌大學一附院2010年收入12億，一附院腫瘤科就1.3億，占十分之一，上高縣中醫(yī)院腫瘤科目前25張床位全部住滿，一個月30多萬業(yè)務量，并不比我們普通內科少。如今醫(yī)院的病人呈“井噴”

3、現(xiàn)象，腫瘤病人更是井噴明顯，省級醫(yī)院人滿為患，住院部一床難求，甚至門診化療，相比我們上高衛(wèi)生系統(tǒng)的腫瘤行業(yè)發(fā)展是非常滯后的，甚至比周邊的宜豐都不如，大量的病人流失，很多甚至接受草藥治療，得不到正規(guī)的醫(yī)學治療，而中醫(yī)院已經(jīng)敏銳的發(fā)現(xiàn)了商機，捷足先登，搶先進入了上高衛(wèi)生治療的空白區(qū)。 反觀我院，原有的腫瘤科不溫不火，隨著陳桃生副主任醫(yī)師調離住院部后，導致我院的腫瘤科已形成名存實亡的現(xiàn)狀，這塊市場的蛋糕已不再被我院獨有了，我們不僅沒有優(yōu)勢，已經(jīng)被他人后居而上、趕超了。我院發(fā)展腫瘤科迫在眉睫，如果再晚，這塊非常大的市場將被中醫(yī)院徹底奪取，反之我們如果及時彌補漏洞，積極開展腫瘤科，不僅有利拓寬了我院的醫(yī)

4、療市場，更有利于醫(yī)院的社會效益的增進和經(jīng)濟效益的雙豐收。 我院成熟的專業(yè)從七十分到九十分，也許要花費很多努力才能達到 但腫瘤從零分到六十分，只要花費一些基本的技能就可以輕松達到其次分析病人為什么會選擇縣級醫(yī)院治療 1.化療需要的周期長，往往是二十幾天打一次，一共需要的時間動輒半年到一年，患者要想到其他地方化療，來回折騰不方便，必須承擔高昂的食宿和旅費，現(xiàn)在很多病人都是在上級醫(yī)院治療，然后把化療方案帶回當?shù)乜h級醫(yī)院后續(xù)治療。 2.縣級醫(yī)院的醫(yī)療費用一般比省級醫(yī)院節(jié)省15%-20%左右，可以緩解患者的經(jīng)濟壓力。如今的農(nóng)村合作醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險都是傾向于保護小醫(yī)院，報銷比例高于上級醫(yī)院，這對患者

5、又是一個的福音，減輕患者經(jīng)濟負擔是我們最大的立足之本。 3.由于病人經(jīng)濟條件不同，有錢的出省治療，有點錢的在省級醫(yī)院救治，沒錢的亂治或不治。除了有錢的去了大醫(yī)院，沒錢的回家等死的兩種極端經(jīng)濟條件的人以外，中間狀態(tài)的人還是占多數(shù)的，去大醫(yī)院嫌太貴，回家等死又不甘心，這些人就是潛在的病源，給他們一個小臺階，他們會試著邁開步子登上來。 4.所有的晚期病人是化療和手術不能解決問題，需要臨終關懷和姑息治療，但這在全國性大醫(yī)院充其量只能玩概念，因為他們沒有那個時間和患者耗，而鄉(xiāng)醫(yī)院技術又太薄了些，其實只有我們縣級醫(yī)院能真正實施。 同樣為縣級醫(yī)院我們與中醫(yī)院相比 相比中醫(yī)院而言，我們的確是落后了，具體表現(xiàn)在

6、硬件的落后： 一、人員配置：中醫(yī)院從2004年就開始有醫(yī)務人員從事腫瘤，目前該院腫瘤科四名醫(yī)生都進行過腫瘤專業(yè)進修，與省腫瘤醫(yī)院院結成協(xié)作醫(yī)院。 二、醫(yī)院重視：該院花巨資600余萬元引進腫瘤綜合治療設備，可做微創(chuàng)、放粒子、免疫治療等等。制定相關政策傾斜全力支持，已經(jīng)打出“腫瘤中心”的招牌。 三、科室優(yōu)勢：2010年底獨立成科，利用中醫(yī)優(yōu)勢吸引病人，號稱中醫(yī)特色?？啤Ｍ瑫r在上高電視臺多家媒體投入大量廣告，目前25張床已住滿病人。 面對這樣的對手，我們也不是完全毫無優(yōu)勢，我們有無形中的優(yōu)勢，只是沒有利用 一、我們醫(yī)院作為上高衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭老大，掌握著更多的病源，比如普外科的絕對優(yōu)勢能把消化道腫瘤病

7、人給留下，保證多數(shù)病人能留在本院手術，手術做完了，接下來就可以后續(xù)的輔助治療，如化療，放療。 二、腫瘤內科的發(fā)展首先要有比較強的輔助科室，包括影像、檢驗、病理等，一個好醫(yī)院后面必然有一群高水平的輔助科室為臨床醫(yī)生審時度勢，我院的輔助科室，如CT,磁共振的診斷水平是不容置疑，在診斷上能處于上游，能診斷就能治療。而且如果想開展介入，我院也有一定的基礎。 三、我院的綜合實力，人體任何一個部位都可能出現(xiàn)腫瘤，目前上高腫瘤發(fā)病人數(shù)一年大約有五百多人，呼吸，消化，泌尿系統(tǒng)最為常見，這些都是我們醫(yī)院的強科。 四、我院的品牌效應，可以吸引那些在上級醫(yī)院診斷治療，返回本地后續(xù)治療的 病人，這是我們的先天優(yōu)勢。我

8、縣每年新發(fā)癌癥病人約有五百多人，怎樣留住這些病人是要下功夫的，留100人的話，一個病人至少消費3-5萬，那么一年至少300萬的業(yè)務量，還是很誘人的，利潤至少一年30萬，問題是我們怎么樣來建設，怎么樣來發(fā)展？ 根本問題就是如何收取病源，擴大病源，由小到大 現(xiàn)在病人的消費都喜歡往人群里鉆，哪里人多就代表水平好，我們醫(yī)院內科門診就是個案例。那我們應該對腫瘤病人進行統(tǒng)計學的分析，并從中找出科室發(fā)展的切入點。實現(xiàn)短時間收集病人，聚攏了人氣，老百姓才會覺得你行，才會認同，走進我院。 上高腫瘤譜：肺癌肝癌結直腸癌胃癌食管癌乳腺癌鼻咽癌， 肺癌排第一，但第二位到第四位均為消化道腫瘤，病人總和又超過呼吸道腫瘤

9、有三大塊病人： 一、可以確診的病人，很多時候，CT,MRI只能提供影像學，確診需要病理，肺癌手術縣級醫(yī)院難度大，病人必然流失。而消化道腫瘤和乳腺癌均可在我院進行手術取得病理，這種病人我們可以拿下，也一定要拿下，因為這些病人才是我院病源的基本保障。 二、不能確診導致流失外地的病人，如果返回本地后續(xù)治療，是選擇上高人民醫(yī)院還是中醫(yī)院？完全看病人對哪家醫(yī)院的信任度和醫(yī)院的實力說話。我們要做的是如何讓這些病人認同，如果我院腫瘤科遲遲上不去，病人數(shù)量有限，得不到認可，那么這些病人是會“見風使舵”，投入他人懷抱。須知道這些病人代表著先進技術的回歸，將是技術水平高低的體現(xiàn)，同時也是經(jīng)濟效益的重要組成部分。

10、三、姑息治療的病人，這是任何一個腫瘤病人必須經(jīng)過的最后治療，省級醫(yī)院是不會接受臨終關懷的病人，他們的床位更多是留給手術和化療放療的病人，晚期癌癥的關愛職責需要我們縣級醫(yī)院承擔起來。以往我院床位有限和老百姓消費水平，很多病人都是在家自生自滅，如今隨著醫(yī)療報銷制度的推行，這種病人會越來越多的進入縣級醫(yī)院的病房減輕疼痛和改善生活質量，并且會成為縣級醫(yī)院的主要病源。 如果普外科能把手術后的病人全部歸口腫瘤內科來處理，保證了基本病人后，形成一個高起點，我們才能發(fā)揮出我院的強項，慢慢的積累病人，吸引從上級醫(yī)院回歸本地的病人，再加上姑息治療的病人，我們的病源很容易跳躍式的聚集，而不是像目前，分散在幾個科，不

11、能成氣候。 這樣的話，以消化道腫瘤形成特色專業(yè)后，才能才能吸引病人，將那些想轉院的病人安心留下，已經(jīng)轉院的病人回歸本院，想放棄治療的病人走向治療，以點帶面，由消化道腫瘤帶動我院腫瘤科的全面發(fā)展，從中獲得資源，實現(xiàn)病源數(shù)量增長，經(jīng)濟效益提高，成 為醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點。只要我們醫(yī)院腫瘤科步入正軌，在短時間趕超中醫(yī)院是不成問題的，關鍵是我們一定要超常規(guī)發(fā)展，再不強化憂患意識，我院勢必落伍。 超常規(guī)發(fā)展與領導的扶持非常重要，戰(zhàn)略上的思考問題，站在全局統(tǒng)籌帷幄，方能決勝于千里之外。墨守陳規(guī)的緩慢發(fā)展已經(jīng)不適合時代，良好的規(guī)劃是成功的開始，要想短時間事半功倍，走上快速發(fā)展軌道，需要一些非常規(guī)手段： 病源對

12、外，我院以前對腫瘤的治療基本上就是轉診與臨終關懷。科室沒有地方，一年四季都在加床，一些常見病多發(fā)病就把醫(yī)生的時間與病床都占用了，導致病人數(shù)量有限，沒有發(fā)展空間。好在內科系統(tǒng)馬上重新分科，根據(jù)我院實際情況，腫瘤科獨立成科不現(xiàn)實，我服從組織安排掛靠于呼吸科，但希望能固定若干床位收治腫瘤患者， 沒有固定的床位，不容易聚攏病人，病源對于科室和醫(yī)師個人來說都是最重要的，沒有病人什么都是空談。 病源對內，醫(yī)院要制定策略，腫瘤術后病人必須到腫瘤內科接受規(guī)范化的輔助治 療，同時要規(guī)定杜絕科室間截留病人，姑息治療的病人也要到腫瘤科處理，這些屬于 內部矛盾，有待于醫(yī)院從行政干預，制定強硬政策，將所有腫瘤病人歸口管

13、理，雖然減少了兄弟科室的收入，但病人在腫瘤科能得到專業(yè)性的治療，不管是化療還是姑息治療，都能建立好的口碑，增強專科形象，可以吸引更多的病人來我院就診，同時還可以避免非本專業(yè)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的隱患，據(jù)我了解很多醫(yī)院都有相關規(guī)定，來確保腫瘤專業(yè)不被內部因素瓦解而萎縮。 醫(yī)保政策：我縣離省城南昌很近，交通方便，病人的流失是不可避免的，但是不管是任何一種醫(yī)療保險都需要轉院手續(xù)，可以進行一些干預，比如涉及到癌癥患者轉 院的情況，需要腫瘤科簽字，我們不是一定要強留病人到本地治療，但至少可以讓患 方知道我們醫(yī)院有腫瘤科的存在。我們還可以進行相關登記，多與外出治療的病人接 觸。這樣與患者在多次打交道后，有回歸本地

14、治療的可能，從而減少流失的病人。 輔助科室再接再厲：由于癌癥是個非常敏感得和嚴謹?shù)膯栴}，單憑影像學的診斷是不夠的，它的金標準是病理，由于我院是基層醫(yī)院，細胞學檢查和病理學檢查條件有限，如果我們連診斷都拿不下來，誰還會相信我們的治療水平，何況，腫瘤的治療中有條法制是：無病理不化療。如病理科可以開展免疫組化，進一步增強診斷的準確率；CT室開展CT下定位穿刺取組織標本；有條件甚至放射科開展介入治療。 宣傳策略：在醫(yī)院到處張貼腫瘤科宣傳海報，引導病人到我們科看門診和住院，,院內做好宣傳，如腫瘤專科知識講座、腫瘤規(guī)范化治療等，定期組織病患家屬加強健康教育；院外利用我們的院報擴大宣傳，同時加強各種隨訪（出

15、院后、電話等等）。在病人中樹里形象，看一個病人交一群朋友，讓病人成為醫(yī)院的宣傳員，必要時和新 聞宣傳部門搞好關系，雖說酒好不怕巷子深，但是酒好加宣傳銷路不更好。費用問題：眾所周知，腫瘤的治療費用昂貴，而現(xiàn)行的藥品比例又是個非常敏感的問題，有些病人從省城返回我們基層醫(yī)院進行化療就是指望我們便宜，病人都是已經(jīng)確診的病人，無需過多的檢查，直接用化療藥就好了，可腫瘤科的化療藥都不便宜，化療一個周期藥品至少二三千塊；如果是碰上臨終關懷的病人持續(xù)住一兩個月，維持治療，檢查有限，藥品比例的問題更突出。還有農(nóng)保病人目前住院平均費用不超過2600元，可以說任何一個腫瘤病人都遠遠超過這個數(shù)，希望醫(yī)院能在這兩大限制

16、方面有特殊照顧，避免治療上受經(jīng)濟束縛。 人員配置：如果說中醫(yī)院是集團軍作戰(zhàn)，那我們目前只有一名游擊隊員，而且還是名沒有固定科室歸屬，我年初進修回來目前在ICU工作，意味著又比中醫(yī)院晚一年發(fā)展，我們在起跑線上又耽誤了。如果醫(yī)院要在腫瘤專業(yè)上下功夫，靠我一人肯定是不夠的，據(jù)了解，我院新招聘醫(yī)生盧偉和況玲芝都是腫瘤專業(yè)畢業(yè)，屬科班出身，有一定的基礎。如能將二位同志物盡所用，我們醫(yī)院很容易構建腫瘤學科團隊。 護理關鍵：三分治療七分護理，在腫瘤科更重要，腫瘤科的糾紛大多與醫(yī)患溝通有關，很少涉及技術原因。腫瘤科患者與普通內科普通外科等科室病人是很不相同的，他們患有絕癥,心理上很大的傷害，所以作為腫瘤科護士，應該更加有耐心，更加有同情心和責任心.。對于一部分晚期腫瘤病人而言，腫瘤內科是他們生命中的最后一站。如何對他們進行最佳的支持治療，盡量減輕他們的痛苦？技術就很重要了，PICC管、留置針、化療泵、藥物外滲的處理，都需要掌握，不是靠個人完成，同樣需要一支富有愛心隊伍來參與，希望醫(yī)院還要安排護理人員出去學習。 自身要求：腫瘤學科是一個年輕的