Brunnstrom偏癱運動功能評價

1、Brunnstrom技術一、概述二、成人偏癱患者的運動模式三、評定方法四、治療技術及臨床應用一、概述 瑞典物理治療師Signe Brunnstrom，提出了腦損傷后恢復的6個階段，并利用這個規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運動功能障礙的方法。 分級：完全性癱瘓(Brunnstrom I級)運動模式異常(Brunnstrom級) 異常運動模式達到頂點(Brunnstrom級) 分離運動的出現(Brunnstrom、V級) 幾乎恢復正常(Brunnstrom級) 特點： 在腦損傷后恢復過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反應，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動，刺激患者康復和主動參與治

2、療的欲望。二、成人偏癱患者的運動模式 （一）聯(lián)合反應： 是指偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也發(fā)生肌肉緊張引起的關節(jié)活動。 上肢聯(lián)合反應一般為對稱性運動；下肢內收、外展為對稱性的；屈曲、伸展為非對稱性的（Raimiste現象） （二）共同運動： 當患者活動患側上肢或下肢的某一個關節(jié)時，不能做單關節(jié)運動，鄰近的關節(jié)甚至整個肢體都可以出現一種不可控制的共同活動，并形成特有的活動模式 。 1上肢共同運動 (1)上肢屈曲共同運動表現為腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關節(jié)屈曲，肩胛骨內收(回縮)、上提，肩關節(jié)后伸、外展、外旋。 (2)上肢伸展共同運動表現為伸腕、屈指，前臂旋前，肘關節(jié)伸展，肩胛骨

3、前伸，肩關節(jié)內收、內旋。 2下肢共同運動 (1)下肢伸展共同運動表現為腳趾跖屈，踝跖屈、內翻，膝關節(jié)伸展，髖關節(jié)內收、內旋。 (2)下肢屈曲共同運動表現為腳趾背屈，踝背屈、彈翻，膝關節(jié)約90屈曲，髖關節(jié)屈曲、外展、外旋。 (三)原始反射 1同側伸屈反射 ：同側肢體的單側性反應。例如：刺激上肢近端伸肌產生的沖動能引起同側下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側下肢屈曲反射。 2交叉伸屈反射：當肢體近端伸肌受刺激時，會產生該肢體伸肌和對側肢體伸肌同時收縮；反之，刺激屈肌會引起同側和對側肢體的屈肌收縮。 3.傷害性屈曲反射 ：肢體遠端受到傷害性刺激時，肢體出現屈肌收縮和伸肌抑制。 4.緊張性頸

4、反射(tonic neck reflex，TNR) ： (1)對稱性緊張性頸反射(STNR)： 表現為當頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時，兩上肢屈曲，兩下肢伸展。 (2)非對稱性緊張性頸反射(ATNR)： 是指當身體不動，頭部左右轉動時，頭部轉向一側的伸肌張力增高，肢體容易伸展，另一側的屈肌張力增高，肢體容易屈曲 5.迷路反射： 由于頭部在空間位置的變化所引起。表現為仰臥位時伸肌張力高，四肢容易伸展，俯臥位時屈肌張力高，四肢容易屈曲。 6.緊張性腰反射 ： 腰向右側旋轉時，右上肢屈曲、右下肢伸展，向左側旋轉時，右上肢伸展、右下肢屈曲。 7.正、負支持反射 ： 正支持反射又稱為磁反應，

5、是指在足跖球部(足底前部)加以適當的壓力時，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應的作用下會隨著收回的手產生運動，恰如受到磁鐵的吸引一樣。 負支持反射是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。 三、評定方法上肢：1期：無隨意運動2期：開始出現輕微的屈曲共同運動(肩伸展過度，肘屈曲，肩外展、外旋，前臂旋后)3期：能充分進行上兩項運動，能進行伸展共同運動(肩內收、內旋時伸展，前臂旋前)4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 (2)肘伸展位肩能前屈90 (3)將手向腰后旋轉5期：(1)肘伸展位肩能外展90(前臂旋前位) (2)肘伸展位肩能前屈180 (3)肘伸

6、展位前臂能旋前、旋后6期：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活三、評定方法手指： 1期：無隨意運動 2期：稍出現指的聯(lián)合屈曲 3期：指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展 4期：(1)全部手指稍能伸，總的伸展達不到全關節(jié)活 動范圍 (2)拇指能側方捏握 5期：(1)總的伸展可達全范圍，能抓圓柱狀物體、球 形物、完成第三指對指 (2)指伸展位外展 (3)手掌抓握 6期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大 體上正常三、評定方法下肢： 1期：無隨意運動 2期：下肢的輕微隨意運動 3期：坐位、立位時有髖、膝、足的屈曲 4期：(1)坐位，膝屈曲90時可將腳向后滑行 (2)坐位，足跟接地，足能背屈 5期：

7、(1)立位，髖伸展位能屈膝 (2)立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈 6期：(1)立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍 (2)立位，小腿能內旋、外旋，伴有足內翻及外 翻三、評定方法I 弛緩，無任何運動 開始出現痙攣及共同運動模式 異常運動模式達到高峰，痙攣加重 出現一些分離運動，痙攣開始減弱V 分離運動為主，痙攣明顯減弱 協(xié)調運動正常或接近正常，共同運動及痙攣消失四、治療技術及臨床應用治療方針為： 經常重視運動感覺。 早期患者在床上肢體擺放位置。 利用共同運動模式。 促進分離運動。 最后達到隨意地完成各種運動。 1上肢 ：(1)Brunnstrom I一階段的訓練方法 1)屈肌共同運動的引出

8、： 囑患者健側上肢屈肘，施以阻力 ，面部轉向健側，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運動。 2)伸肌共同運動的引出： 患者仰臥，健側上肢伸直，施加阻力，面部轉向患側，輕叩三角肌，引起上肢伸肌的共同運動。3)雙側抗阻的劃船樣動作訓練： 患者與治療師對面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時推拉雙槳把手的動作，讓患者推時前臂旋前，拉時前臂旋后，治療師對患者健側上肢施加阻力，待患肢也有運動動作后，適當地給予阻力。(2)Brunnstrom階段的訓練方法 在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運動模式的成分，旋后是屈肌共同運動模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運動，伸肘旋后可

9、破壞伸肌共同運動。（4）Brunnstrom階段的訓練： 按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動。2手 ：（1）Brunnstrom I一階段：利用健側活動施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應或共同運動 ，誘發(fā)手指的抓握，同時注意利用伸肌共同運動模式促進伸腕。（2）Brunnstrom階段： 主要為誘發(fā)及進一步促進分離運動。通過各種手段促進手的伸、屈、抓握及放松的能力，進行手的功能活動。 例：固定腕關節(jié)以達到良好的抓握 （3）BrunnstromV階段： 進一步促進分離運動，加強隨意性，提高手的抓握、釋放能力及對指能力，與日常生活動作緊密結合。 （4）Brunnstrom階段： 按照正常的活動方式來完成各種