《物理診斷發(fā)熱》ppt課件.ppt

1、同學(xué)好,診斷學(xué),診斷學(xué)概念,研究診斷疾病基本理論 基本知識(shí) 基本技能 診斷思維臨床學(xué)科,診斷三要素,病史,查體,輔助檢查,診斷學(xué)內(nèi)容,問診(癥狀) 檢體診斷(體征) 其他輔助診斷,實(shí)驗(yàn)診斷,心電圖檢查,X線診斷,超聲診斷,心電生理檢查,肺功能檢查,內(nèi)鏡檢查,機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不舒服的感覺,體檢時(shí)異常發(fā)現(xiàn),診斷學(xué)種類.步驟,種類 步驟,病因診斷,病理解剖診斷,病理生理診斷,風(fēng)濕性,二尖瓣狹窄,左房衰竭,問診,詳細(xì)體格檢查,輔助檢查,診斷性治療,病理活檢,手術(shù)探查,學(xué)習(xí)目的.方法.要求,目的 方法 要求,掌握基本診斷方法,在實(shí)踐中勤學(xué)勤練,獨(dú)立問診.體檢,按規(guī)定格式寫病歷,

2、發(fā)熱,概念,任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少致使體溫升高超過正常范圍,體溫 體表溫度：皮膚溫度 額部 軀干 手 足 體核溫度：機(jī)體深部溫度 臨床體溫指標(biāo)： 腋下溫度 口腔溫度 直腸溫度 36.0 37.4 36.7 - 37.7 36.9 37.9,產(chǎn)熱與散熱 產(chǎn)熱 器官 形式 調(diào)節(jié) 散熱 器官 形式 調(diào)節(jié),顫栗,非顫栗,體液調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),輻射,傳導(dǎo),蒸發(fā),對(duì)流,皮膚血流量,發(fā)汗,毛孔開放,呼吸加快,正常體溫與生理變異 不同個(gè)體略有差異 受機(jī)體內(nèi)、外因素影響,體溫的正常變動(dòng),晝夜波動(dòng)： 清晨2-6時(shí)最低.午后1-6時(shí)最高 性別： 女性高于男性0.3攝氏度 女性月經(jīng)前.妊娠期體溫升高 年

3、齡: 小兒體溫高且不穩(wěn)定.老年人體溫低 肌肉活動(dòng): 劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)體溫略升高 其他：情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等,病毒 細(xì)菌 立克次體 支原體 螺旋體 致病性真菌 原蟲.寄生蟲.衣原體,感染性發(fā)熱,病因,非感染性發(fā)熱 無菌壞死物質(zhì)的吸收 抗原抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌與代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 植物神經(jīng)功能紊亂,體溫調(diào)節(jié)中樞,發(fā)生機(jī)制,致熱源,非致熱源,什么是致熱源？ 引起發(fā)熱的物質(zhì),外源性致熱源 病原體及其產(chǎn)物 炎性滲出物及無菌壞死組織 抗原抗體復(fù)合物 淋巴細(xì)胞激活因子,內(nèi)源性致熱源 白介素-1.白介素-6 腫瘤壞死因子.干擾素 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白,致熱原的作用 內(nèi)源性致熱原 直接作用體溫

4、調(diào)節(jié)中樞.改 變下丘腦溫敏神經(jīng)元化學(xué)環(huán) 境.使產(chǎn)熱散熱,外源性致熱源 通過激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞.使之形成和釋放內(nèi)生致熱源而引起發(fā)熱. 稱之發(fā)熱激活物,非致熱原性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 產(chǎn)熱過多 散熱減少,體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？有哪些功能？ 大腦皮質(zhì)和下丘腦 使體溫相對(duì)恒定,下丘腦,前 部,后 部,前區(qū)密集的 溫覺感受器,后區(qū)少數(shù) 冷覺感受器,刺 激,散熱反應(yīng),產(chǎn)熱反應(yīng),神經(jīng)“情報(bào)”整合 處理的部位,體溫調(diào)節(jié)中樞,臨床表現(xiàn),臨床分度 臨床過程及特點(diǎn) 熱型及臨床意義 伴隨癥狀,低熱 37.3_38 中度熱 38.1_39 高熱 39.1_41 超高熱 41以上,體溫上升期（產(chǎn)熱散熱） 高熱持續(xù)

5、期（產(chǎn)熱散熱） 體溫下降期（產(chǎn)熱散熱,稽留熱 馳張熱 間歇熱 波狀熱 回歸熱 不規(guī)則熱,體溫恒定地維持在3940 以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周.24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1 見于大葉肺炎.傷寒及斑疹傷寒高熱期,體溫在39 以上.24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2 .都在正常水平之上 見于敗血癥.風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核.化膿炎癥,高熱期與無熱期交替出現(xiàn) （大起大落樣） 常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等,高熱期與無熱期交替出現(xiàn) （波浪樣） 常見于布氏桿菌病,高熱期與無熱期交替出現(xiàn) （城墻垛樣） 見于回歸熱.霍奇金病.周期熱等,體溫曲線沒有任何規(guī)律 見于許多疾病及使用退熱藥后,寒戰(zhàn) 一切感染性發(fā)熱 藥物熱 急性溶血或輸液

6、反應(yīng),結(jié)膜充血 麻疹 流行性出血熱 斑疹傷寒 鉤體病,口唇單純泡疹 急性發(fā)熱性疾病,皮疹 急性傳染病 水泡疹：見于水痘 紅斑:見于腥紅熱 天花 麻疹 斑疹傷寒 傷寒,皮疹 紅斑：見于風(fēng)濕熱.狼瘡 皮下結(jié)節(jié)：敗血癥.急性白血病 風(fēng)濕熱 蕁麻疹:血清病、變態(tài)反應(yīng) 出血疹：流腦.出血熱,黃疸 肝膽疾病 肝外感染 急性溶血性貧血,出血現(xiàn)象 重癥感染 血液病,淋巴結(jié)腫大 感染性疾病 白血病 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移癌,肝脾腫大 傳染病 肝、膽系感染 血液病 結(jié)締組織病 敗血癥,關(guān)節(jié)腫痛 敗血癥 猩紅熱 風(fēng)濕熱 結(jié)締組織疾病 痛風(fēng) 布氏桿菌病,意識(shí)障礙（昏迷） 乙腦 流腦 中毒菌痢 先發(fā)熱 中暑 腦出血 巴比妥類藥物中毒 后發(fā)熱,腹瀉 腸道感染,白細(xì)胞減少 各種病毒感染 傷寒 急性再礙 惡性腫瘤 低增生性白血病,1.病因病史,2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn),3.伴隨癥狀,問疹要點(diǎn),觀察面容 重點(diǎn)皮膚.淋巴結(jié).心.肺. 肝.脾.神經(jīng)系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室與器械檢查: 三大常規(guī) 必要時(shí)血涂片.免疫學(xué)檢查.培養(yǎng) 必要時(shí)腦脊液.骨髓.結(jié)核菌素試