急腹癥的影像診斷

1、急腹癥的影像診斷,急性腹部疼痛的總稱，包括： 1. 胃腸道穿孔與梗阻，出血， 2. 腹部外傷 3. 結石?。喝缒懯。谀?系結石,急腹癥的范疇（一,4. 腹腔和腹內器官感染： 如闌尾炎，膽道感染，胰腺炎， 肝膿瘍 5.宮外孕破裂 6.先天性疾病：如直腸肛管閉鎖,急腹癥的范疇（二,7.神經系統疾患：如脊柱外傷，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血鉀，敗血癥等 今天主要介紹胃腸道穿孔及腸梗阻的 X線診斷,急腹癥的范疇（三,急腹癥檢查方法,普通檢查： 造影檢查： CT掃描： MRI掃描： 超聲檢查,急腹癥檢查方法_普通檢查,透視：觀察膈和胃腸道的運動，常胸腹 聯合透視 平片：平片簡單方便快捷為首

2、選,但應多 種體位攝影，原則是觀察腸道內 氣體分布及空氣液平面，以仰臥 及站立前后位為主,急腹癥檢查方法_普通檢查,立位,臥位,急腹癥檢查方法_普通檢查,立位,臥位,急腹癥檢查方法_造影檢查,空氣：主要用于回盲腸套疊、乙狀結腸 扭轉、結腸癌所致梗阻及腸套疊 和乙狀結腸扭轉的空氣灌腸整復。 碘劑：上消化道出血、穿孔及腸梗阻等鋇劑：鋇餐主要用于先天性幽門肥厚、 十二指腸梗阻及結腸扭轉等,急腹癥檢查方法_造影檢查,急腹癥檢查方法_CT掃描,在顯示實質性器官挫、裂傷，包膜下 血腫及器官周圍出血，腹腔積液，膿 腫，腹膜后間隙炎癥、外傷、出血， 以及腹主動脈瘤破裂，腸套疊，腹內 疝等所致機械性腸梗阻，急性

3、膽囊炎， 急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫等方面有 優(yōu)勢，診斷價值高,急腹癥檢查方法_CT掃描,肝臟,腸道,急腹癥檢查方法_MRI掃描,尚處于初期應用階段，在腹主動 脈瘤破裂、實質性器官外傷、急 性胰腺炎的診斷方面有一定價值,急腹癥檢查方法_MRI掃描,急腹癥檢查方法_超聲檢查,腹部實質性器官的外傷，腹腔積液 與局限性膿腫，膽系結石及膽道梗 阻，膽囊急性炎癥，急性胰腺炎累 及范圍及并發(fā)癥等,急腹癥檢查方法_超聲檢查,急腹癥的影像診斷,下面主要以普通X為主敘述 急腹癥影像診斷的相關問題,腹壁與盆壁 脅腹線、腎周脂肪 線、腰大肌等 實質器官 肝脾胰腎等 空腔器官 胃腸道、膽道、膀胱等,腹部正常X線表現,正

4、常胃腸道氣體分布規(guī)律 1.胃、十二指腸、大腸內有氣體存在 2.小腸內無氣體，但腹瀉、洗腸后、 攝入較多產氣食物者小腸內可積 氣；5歲以內的嬰幼兒小腸內可 積氣,腹部正常X線表現,正常腹平片,正常嬰幼兒腹部平片,基本病變（一）腹腔積氣,1.游離氣腹：正常腹腔無氣，腹腔出現 氣體并隨體位移動，常見于胃腸道穿 孔，但腹腔術后、感染、輸卵管通水、 腸氣囊腫破裂均可出現游離氣腹；肥 胖病人的膈下脂肪類似氣腹，別誤診 2.局限性氣腹：腹腔內氣體局限于某處, 不隨體位改變而移動,基本病變（一）腹腔積氣,基本病變（一）腹腔積氣,1.臥位片積氣腸曲浮游于腹中部 2.立位片積氣腸曲浮游于中上腹部 3.腸間隔增寬,

5、基本病變（二）腹腔積液,1.借助實質器官周圍的脂肪間隙觀察器官的輪廓增大 2.空腔臟器的受壓移位 3.超聲、CT及MRI直接觀察實質器官的經線增大等,基本病變（三）實質器官腫大,基本病變（四）空腔臟器管腔擴大,1.概念：胃腸道直徑持續(xù)性超過其 正常大小空腸3cm，回 腸2.5cm，大腸6cm 2.原因：腸梗阻、哨卡腸管征、神 經功能異常、血運障礙 3.識別：腸粘膜皺襞形態(tài)、擴張腸 管位置,基本病變（四）空腔臟器管腔擴大,1.腹內腫塊影: 注意假腫瘤征 2.腹內高密度影：結石、鈣化和異物 3.腹壁異常：腹脂線異常、腹壁軟組 織腫脹、組織間積氣 4.下胸部異常：急腹癥時，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁

6、軟組織發(fā)生改變,基本病變（五）其他,1.器官：胃腸道等空腔器官 2.原因：潰瘍病、腫瘤、炎癥、 外傷 3.表現：游離氣腹，還有腸脹氣， 腹液和腹脂 線異常,常見疾病胃腸道穿孔,1.有穿孔無氣腹的原因： a.空腔臟器內無氣或氣體不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔時間過短,常見疾病胃腸道穿孔,2.非穿孔性氣腹 a.腹腔術后12周內 b.腹腔產期菌感染 c.輸卵管通水術后 d.腸氣囊腫破裂,常見疾病胃腸道穿孔,常見疾病胃潰瘍穿孔,常見疾病腸梗阻,1.概念：胃腸道輸送功能障礙 2.原因： a.機械阻塞：腔內、管壁、腔外 b.動力喪失：電解質紊亂、神經 功能缺失、血運中斷,腸梗阻診斷步驟

7、,1.確定有無梗阻 2.確定梗阻類型 3.確定梗阻部位 4.推斷梗阻原因,1.X線： a.腸道擴張 b.腸道脹氣 c.液氣平面 2.臨床：腹痛、腹脹、停止排便 排氣三主癥,確定有無梗阻,腸梗阻：空腔器官積氣、積液并管腔擴大,1.機械性-腸管通暢障礙 2.動力性-腸管無器質性病變 導致通暢障礙 對腸梗阻類型的確定：關鍵要 明確是機械性還是麻痹性，是單 純機械性還是絞榨性的,確定梗阻類型,主要是看擴張脹氣的腸管有無選擇性，有選擇性的是機械性腸梗阻，無選擇性的是麻痹性腸梗阻,確定梗阻類型,確定梗阻類型,確定梗阻類型,是單純機械性還是絞榨性的腸梗 阻，依據： a.巨大孤立腸袢征 b.假腫瘤征 c.空回腸換位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔積液,確定梗阻類型,確定梗阻類型,確定梗阻類型,確定梗阻部位,對機械性腸梗阻而言，需確定梗阻的部位，即根據擴張脹氣腸管是哪一段，梗阻位置即在其遠段腸管,根據擴張腸管推斷腸梗阻部位,根據擴張腸管推斷腸梗阻部位,1.性別：女性卵巢腫瘤等 2.年齡：新生兒先天性畸形、胎糞性、腸套疊；老年人腫瘤 3.病史：手術史粘連,確定梗阻性質,確定梗阻性質,胎糞