特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),掌握】 1輸血原則 2特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理。 【熟悉】 1、急、慢型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)； 2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)。 【了解】 特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制,什么是紫癜,皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為： 瘀點(diǎn)：小于2mm。 紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起者。 瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚出血性改變鑒別要點(diǎn)是壓之不褪色,紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而 瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見(jiàn)到形 狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處 在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色

2、變紫而轉(zhuǎn)青，最終 變成棕色而逐漸消退。直徑大小3-5mm,又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜 最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病 血小板往往低于80l09L 特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血 小板更新加快,以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)。 臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見(jiàn)于 兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4,一、疾病概述,二、病因與發(fā)病機(jī)制,一）感染： 80%急性病人在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史。 （二）免疫因素 （三）肝、脾和骨髓的因素 （四）其他 女性：絕經(jīng)前和青春期后 毛細(xì)血管脆性增加 Plt破壞增多,三、臨床表現(xiàn),一）急性 多見(jiàn)于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特

3、 別是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、發(fā)熱。 出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。 顱內(nèi)出血是致死的主要原因。 貧血及休克 常呈自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性,二）慢性 以40歲以下的女性多見(jiàn)。 起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)。 長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度 脾大。 可遷延多年，經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解,急性型 慢性型 年齡 26歲多見(jiàn) 2040歲多見(jiàn) 性別 無(wú)區(qū)別 女性多見(jiàn) 誘因 多在發(fā)病前12周有感染史 不明顯 起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢 出血癥狀 嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于 膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過(guò)多 四肢,尤

4、其下肢為多) 血小板計(jì)數(shù) 常20l09L 常3080l09L 巨核細(xì)胞 增加或正常，體積小， 明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無(wú)血小板生成 血小板生成減少 病程 46周，80%以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年,四、輔助檢查,1、外周血 血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型發(fā)作期常20l09L，慢性型多為50l09L左右 血小板平均體積偏大 血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、出血時(shí)間延長(zhǎng)。 2、骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙 3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體：80%陽(yáng)性,五、治療要點(diǎn),1、一般治療 休息，防止創(chuàng)傷 避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物,2、腎上腺糖皮質(zhì)激素

5、,首選 一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法： 5%GS500ml+甲基強(qiáng)的松龍1g，靜滴，qd，連用3 天，然后用潑尼松維持3060mg/d，待血小板接近正常后繼續(xù)服藥2周后可逐漸減量，小劑量510mg/d維持3-6個(gè)月,3、脾切除,適應(yīng)癥： 糖皮質(zhì)激素治療3-6月無(wú)效； 激素治療雖然有效但有依賴(lài)性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過(guò)30mg/d）； 激素使用有禁忌癥 禁忌癥： 年齡小于2歲， 妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、 出血嚴(yán)重者,4、免疫抑制劑 5、大劑量丙種球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，靜脈滴注，用5天 6、雄激素 7、血漿置換 8、輸血及血小板懸液 用于搶救危重出血、外科手

6、術(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。 血小板輸入后存活時(shí)間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體影響療效,輸血原則,三查 八對(duì),常見(jiàn)護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血。 2、有損傷的危險(xiǎn) 出血。 3、焦慮 與病程遷延有關(guān)知識(shí)缺乏 。 4、缺乏有關(guān)的保健知識(shí) 5、有感染的危險(xiǎn) 6、自我形象紊亂,六、ITP病人的護(hù)理,護(hù)理措施,1、預(yù)防出血 2、藥物治療護(hù)理 3、病情觀察 4、心理護(hù)理 5、預(yù)防感染,預(yù)防腦出血：血小板低于20-30109/L要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓 顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄,護(hù)理重點(diǎn)1,藥物護(hù)理1 服用糖皮質(zhì)激素約5-6周時(shí)易出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、高血壓、高血糖、感染等副作用，應(yīng)及時(shí)向病人解釋停藥后可逐漸消失，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù),護(hù)理重點(diǎn)2,藥物護(hù)理2 長(zhǎng)春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。 大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等,護(hù)理重點(diǎn)3,健康教育,向病人講清預(yù)防出血的保健措施，對(duì)于兒童病人則需進(jìn)一步向家長(zhǎng)說(shuō)明。以便家長(zhǎng)