良性骨腫瘤影像診斷

1、良性骨腫瘤影像診斷,骨瘤1,病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼 分致密型、松質(zhì)骨型和混合型 臨床： X線： 鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤， 前者無骨破壞和增生、生長不超過顱縫 其它骨瘤,顱骨骨瘤,密度可高可低，圓形邊清， 直徑一般2.5cm,其它骨瘤,其它骨瘤： 內(nèi)生骨瘤:很少見，起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜 骨旁骨瘤:罕見，發(fā)生于管狀骨骨膜(四肢 鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變 Gardners Syndrome(加德納氏綜合征） 骨瘤 結(jié)腸息肉(胃小腸也有，為腺瘤) 軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫,Gardners Syndrome(加德納氏綜合征,骨樣骨瘤,臨床：好發(fā)于骨干，1125歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜

2、間為甚，水楊酸類藥物可緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。 病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化和不典型骨質(zhì) X線：瘤巢及其周圍增生硬化的反應骨 鑒別診斷,骨樣骨瘤2例,瘤巢： 反應骨：鄰近骨關(guān)節(jié)改變: 分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型,骨樣骨瘤的鑒別診斷,皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化. 硬化性骨髓炎：無瘤巢，疼痛不嚴重且夜間不加重，水楊酸類藥無效。 骨梅毒：無瘤巢，疼痛較輕，有野游史 其它：良性骨母細胞瘤、骨嗜伊紅細胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤,良性骨母細胞瘤,前言:又稱成骨細胞瘤、良性成骨細胞 瘤、骨母細胞瘤 臨床:起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊 病理:

3、骨母細胞、不同程度鈣化的骨樣組織 小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨 細胞 X 線: 分型： 鑒別,良性骨母細胞瘤X線表現(xiàn),骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞 腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑點狀或素條狀者診斷價值較大 軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，其內(nèi)有散在的不規(guī)則的斑點狀鈣化，半數(shù)軟組織腫塊周圍有一相當清楚的薄殼-特征性表 骨膜反應：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有 動態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快,T12棘突,良性骨母細胞瘤的分型,中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變 皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長， 骨硬化較明顯 骨膜下型：長于長骨干骺端皮質(zhì)旁， 偏側(cè)生長， 骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄 松質(zhì)骨型：骨

4、硬化不明顯，有時有硬化圈,良性骨母細胞瘤的鑒別診斷,骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線為瘤巢及周圍反應骨， 無惡變傾向 骨巨細胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無鈣化 動脈瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周圍骨壁完整， 無骨膜反應 孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化,骨軟骨瘤,可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣 病理：骨性基底軟骨帽纖維包膜 臨床：1030歲，長骨干骺端 X 線：背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起，可惡變 特例：骨外骨軟骨瘤，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤,單發(fā)骨軟骨瘤,骶骨骨軟骨瘤,其他部位骨軟骨瘤,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,骨外骨軟骨瘤,甲下外生骨疣,又稱甲下骨瘤 病理：骨軟骨纖維 臨床：20

5、30歲第一足趾.拇指好發(fā) X線：自趾(指)末端向外的骨性突起,軟骨瘤,按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤 按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤 皮質(zhì)旁軟骨瘤 骨外軟骨瘤,單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,病理：胚胎組織錯置所致， 內(nèi)為軟骨細胞，可有鈣化、骨化，可惡變 臨床：1050歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折 X線： 鑒別：骨囊腫、骨巨細胞瘤、上皮樣囊腫、骨纖維異常增殖癥、血管球瘤,橢圓形透光區(qū)， 邊緣有硬化環(huán)， 內(nèi)可有點環(huán)狀鈣化， 可成多囊樣改變,單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn),多發(fā)性軟骨瘤,病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學所見與單發(fā)者基本相同 臨床：青少年長骨多見，骨變粗 X線： 特例：多發(fā)性軟

6、骨瘤軟骨發(fā)育不良Olliers disease/syndrome 多發(fā)性軟骨瘤+軟組織血管瘤Maffucci syndrome,多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn),多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點,多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)另1例,皮質(zhì)旁軟骨瘤,病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組織 臨床：手足短管狀骨多見 X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點環(huán)狀鈣化，相應骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應 鑒別：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，神經(jīng)纖維瘤病,骨外軟骨瘤,病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近 臨床：罕見，手足部多見，無痛性腫塊 X線：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，內(nèi)有點環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬

7、化,良性軟骨母細胞瘤,又稱成軟骨細胞瘤，分良性和惡性 病理：良性成軟骨細胞少量巨細胞 惡性幼稚軟骨母細胞多核巨細胞 臨床：青少年男多于女，長骨骨骺多見，可有外傷史、酸痛等，可復發(fā) X線： 鑒別：結(jié)核、巨細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤,良性軟骨母細胞瘤X線表現(xiàn),橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應，軟組織腫塊，鈣化，關(guān)節(jié)受累,軟骨粘液樣纖維瘤,病理：粘液軟骨纖維組織 臨床：1030歲長骨多見,局部腫脹、輕痛、腫塊，好發(fā)于脛骨上端、股骨下端 X線： 鑒別：骨巨細胞瘤、良性軟骨母細胞瘤、多房性骨囊腫,軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn),干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點環(huán)狀鈣化

8、相對較少，可有骨膜反應,硬纖維瘤,又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤 病理：大量膠原纖維少量纖維母細胞和纖維細胞 臨床：少見，1130歲多見，好發(fā)于股骨與脛骨。病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊 X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達1015，少數(shù)有層狀骨膜反應，手術(shù)后易復發(fā) 鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變 特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤,非骨化性纖維瘤,病理：纖維結(jié)締組織 臨床：少見，青少年多見，四肢長骨尤股、脛骨多見，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕

9、微。 X線： 鑒別：骨巨細胞瘤、多房性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥,非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn),皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣有硬化，沿骨長徑擴展，可病理骨折。 髓腔型或中心型：長骨干骺端或骨端骨髓腔內(nèi)對稱性擴展，單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄但膨脹輕，邊緣硬化輕微,骨化性纖維瘤,又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨營養(yǎng)不良 病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁 臨床：多見于頜骨，長骨罕見。8月20歲多見。病程緩慢，局部疼痛。 X線(長骨)：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見，向近端蔓延相對

10、明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、彎曲，無病理骨折時不穿破骨皮質(zhì)。 鑒別：骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥,骨纖維粘液瘤,病理：纖維粘液基質(zhì) 臨床：罕見，病程緩慢，可疼痛、腫塊 X線：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和骨化，周邊硬化緣粗糙。 鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,病理：來自未分化結(jié)締組織，瘤體基質(zhì)細胞多核巨細胞，分、級 臨床：常見，2040歲多見，各骨均可發(fā)生但以四肢長骨骨端最常見。病程緩慢，如生長迅速或生長突然加速多為惡性。可復發(fā)、惡變 X線： 血管造影： 鑒別：動脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、良性軟骨母細胞瘤

11、、骨血管瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤,骨巨細胞瘤X線表現(xiàn),多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；破壞邊緣呈篩孔狀；腫瘤突破骨皮質(zhì)或骨殼又在外圍形成單層或多層骨殼；有橫向生長趨勢,典型級,級合并病理性骨折2例,級,級溶骨型,級縱向生長,級生長迅速,4月后,級,C6病理性壓縮骨折,級,級,級,脛骨骨骺,血管造影,可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。 與級：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染色及血湖區(qū)，中心可有無血管區(qū)； 級：惡性腫瘤征象(血運豐富、腫瘤血管染色、大血管中斷、AVM等,骨脈管腫瘤,骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤 骨血管淋巴管瘤單發(fā)血管瘤淋巴管瘤 囊狀血管瘤病多發(fā)性血管瘤多發(fā)性淋巴管瘤 良性、中間型或未分化型、惡性

12、骨血管瘤：來自中胚葉異常增生的毛細血管型或海綿狀血管型新生血管，脊椎顱骨長骨,脊椎血管瘤,病理：分海綿狀血管瘤、毛細血管瘤，腫瘤間有殘存的增粗的骨小梁 臨床：中年女性多見，TLC.S，一般無癥狀，晚期疼痛、癱瘓 X線： 鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤,椎體外形一般正常，可壓縮骨折 骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀 椎間隙一般正常 可累及附件及形成椎旁腫塊 椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失,脊椎血管瘤X線表現(xiàn),顱骨血管瘤,病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一般起于板障。 臨床：成年人多見，多見于額頂骨病程緩慢，無痛性腫塊。 X線：

13、鑒別：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤,血管造影,平片,顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn),圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損中央向周圍放射；切線位見局部隆突，內(nèi)有與顱骨垂直之放射狀骨針,標本正側(cè)位X線片,正位,側(cè)位,切線位,顱骨血管瘤不典型X線表現(xiàn),長骨血管瘤,病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜 臨床：病程緩慢，一般早期無癥狀，局部腫塊 X線： 鑒別：骨巨細胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥,柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞,長骨血管瘤X線表現(xiàn)1,長骨血管瘤X線表現(xiàn)2,也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞， 羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生,扁骨血管瘤,X線：不同程度的

14、骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細網(wǎng)狀)，邊清有硬化；不同形狀的骨針；軟組織腫塊,骨血管淋巴管瘤,一個腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在 罕見 X線表現(xiàn)與血管瘤相似 只有病理組織學才能確診,血管球瘤,又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨 病理：小血管上皮細胞結(jié)締組織 臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感 X線：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，邊緣可硬化，一般無膨脹，偶可多發(fā) 鑒別：單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,骨血管瘤病,先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟 病理：與骨血管瘤相同 臨床：少見，多見于1015歲男孩，疼痛、腫脹 X線：多部位發(fā)?。憾喙腔騼?nèi)臟 骨骼改變與單發(fā)骨血

15、管瘤相似 軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣化 鑒別：多囊狀骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨巨細胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤,骨囊狀血管瘤病,病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的 臨床：罕見，一般無癥狀 X線：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應 鑒別：青少年：骨嗜酸性細胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤,骨淋巴管瘤,病理：擴張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液 臨床：極少見，見于顱骨、扁骨、長管狀骨，局部疼痛、肢體肥大 X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應 淋巴造影：患肢淋巴回流時間延長，側(cè)支循環(huán)形成，部分

16、淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對比劑可停留24小時數(shù)月 鑒別：骨血管瘤、骨巨細胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥,血管內(nèi)皮細胞瘤,病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。血管腔被增生的內(nèi)皮細胞充填，無包膜 臨床：非常少見，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫脹、功能障礙 X線：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和皂泡狀，軟組織腫塊明顯。骨膜反應少見?？啥喟l(fā) 鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤,血管外皮細胞瘤,病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細胞瘤。豐富的血管腔隙外繞以增生的細胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄 臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。 X線：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀、斑片狀、

17、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應少見 鑒別：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤,神經(jīng)纖維瘤,病理：來源于神經(jīng)鞘細胞，以纖維或細胞成分為主。可惡變。 臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。局部進行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉萎縮。 X線： 鑒別：骨巨細胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤,長骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，有高密度間隔。骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影,神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)_長骨,神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)_脊柱,脊柱者椎旁軟組織腫塊。軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。骶骨者骶孔擴大,神經(jīng)鞘瘤,病理：起源于神經(jīng)鞘細胞

18、或骨內(nèi)無鞘神經(jīng)。Antoni A型：細胞與纖維排列呈柵欄狀。Antoni B型：細胞與纖維排列紊亂 臨床：多見于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。脊柱較多。局部腫脹、疼痛、壓痛。預后好 X線：中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時骨皮質(zhì)膨脹。啞鈴狀：一為骨營養(yǎng)血管溝入口處，一為椎管內(nèi)外，骨呈半圓形缺損。骨外性病灶：骨膜、軟組織，鄰近骨質(zhì)缺損可達骨髓腔，邊緣有硬化。 鑒別：骨巨細胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫,左下頜骨神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)節(jié)瘤,非常罕見 X線：無特征性改變，表現(xiàn)為邊緣有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā),神經(jīng)纖維瘤病,病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周圍神經(jīng)或/和顱神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤皮膚色素沉

19、著 病理：同神經(jīng)纖維瘤 臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變 X線：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、長骨增粗與萎縮、關(guān)節(jié)脫位畸形、眼眶立卵征與空眶征(特征性表現(xiàn)) 鑒別：非骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥,骨脂肪瘤,根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤 病理：脂肪組織組成，有包膜 臨床：罕見，一般無癥狀 X線：圓形極低密度骨質(zhì)缺損，邊清一般無硬化；多囊者內(nèi)有粗細不等的骨嵴 鑒別：單囊者與骨囊腫，多囊者與骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤 特例：骨脂肪瘤病(骨內(nèi)多發(fā)/骨內(nèi)外同發(fā),骨旁脂肪瘤,起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見，股骨多 病理：由脂肪組織組成，有包膜 臨床：病程緩慢，局部漸進性腫脹，硬且固定，與皮下脂肪瘤不同 X線： 鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別,腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細線狀分隔)，骨骼邊形、骨突形成、骨干變細增粗硬化缺損，可惡變形成骨質(zhì)破壞,骨旁脂肪瘤X線表現(xiàn),滑膜瘤,又稱良性滑膜瘤、腱鞘巨細胞瘤、黃色瘤 病理：來自滑膜組織，有包膜，與骨膜或腱鞘相連 臨床：多見于成年人，手部多見無