中醫(yī)護理病情觀察

1、中醫(yī)病情觀察,病情觀察 是指醫(yī)務(wù)人員運用望、聞、問、切四診方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得患者資料并結(jié)合疾病歷史和現(xiàn)狀作出綜合判斷的過程,病情觀察是護理工作中的一項重要內(nèi)容，是護理人員的基本功。護士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確地進行病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，可為疾病的診斷、治療和護理，以及并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。為了更好地開展病情觀察，護士應(yīng)熟悉觀察的內(nèi)容，各類患者病情觀察的重點，在工作中不斷努力，提高自身的觀察能力，做到及時發(fā)現(xiàn)，采取有效措施，防止疾病惡化，提高醫(yī)護質(zhì)量,病情觀察的目的,1、為提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施提供依據(jù)，這是正確開展護理程序的第一步。 2、了解

2、病勢，準(zhǔn)確判斷預(yù)后、病勢的發(fā)展趨向，主要觀察患者的目前癥狀、脈象、舌質(zhì)、舌苔、精神、食欲等。如有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)；病情的變化幅度大，常為惡化的表現(xiàn)；舌苔脈象由異常趨向正常，表明病情好轉(zhuǎn)；患者的精神狀態(tài)與食欲好轉(zhuǎn)，表明病情好轉(zhuǎn)。因此，對患者的癥狀和體征進行動態(tài)的觀察，能判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,病情觀察的目的 3、及時發(fā)現(xiàn)危重癥及并發(fā)癥，為搶救贏得時間 。 疾病過程中，正衰邪盛，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥及危重癥，如果護理人員及早發(fā)現(xiàn)，抓住先兆癥狀，采取有效措施，就能防止疾病的發(fā)展。護理人員應(yīng)掌握各種疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥，熟悉危重癥的臨床表現(xiàn)和搶救措施，有目的地進行觀察，防患與未然,病情觀察的目的 4、

3、及時了解治療效果和反應(yīng)，藥物治療后應(yīng)有相應(yīng)的療效，護理人員應(yīng)細(xì)致地觀察。如服解表藥后，是否汗出、熱退；服溫陽利水藥后，患者的尿量如何，水腫是否消退等。如療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時反饋，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)護措施,病情觀察的目的 5、病情觀察貫穿于整個護理過程，要做好病情觀察，在思想上重視，充分認(rèn)識到病情觀察的重要作用；有豐富的專業(yè)，懂得各種常見病的癥狀和體征，了解各種疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；具備心理學(xué)的有關(guān)知識，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題?？傊莆盏闹R越多，水平越高，二者是成正比的,病情觀察的原則,一）運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)病情觀察 1.以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)： 護理人員在 病情觀察時，應(yīng)以中醫(yī)

4、基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀和審證求因為原則，通過望、聞、問、切等手段，收集患者病情資料，及時、準(zhǔn)確、細(xì)致地進行病情觀察，掌握疾病變化規(guī)律，為辨證施護提供依據(jù)。尤其對危重患者，應(yīng)密切觀察其病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的先兆癥狀，以便及時進行搶救，使其轉(zhuǎn)危為安。 2.觀察方法科學(xué)有效 病情觀察正確與否，將直接影響病情的判斷以及護理措施落實的有效性和科學(xué)性。護理人員應(yīng)熟練掌握四診法及其他方法，主動利用一切機會去觀察病情，及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。 3.熟練掌握各種搶救技術(shù) 在進行病情觀察時，發(fā)現(xiàn)患者危重情況，應(yīng)立即采取搶救措施，這要求護理人員必須熟練掌握搶救技術(shù)。中醫(yī)自古就有用人工呼吸法搶救自縊患

5、者的記載，其他尚有針灸法、放血法、刮痧法、擠擰法等,病情觀察的原則 （二）掌握證候傳變規(guī)律 1.了解臟腑虛實變化 人體各臟腑均具有一定的生理功能且相互聯(lián)系，只有了解臟腑的虛實變化，才能掌握證候變化規(guī)律，為病情觀察提供依據(jù)。 2.觀察經(jīng)絡(luò)反映 人體是有機的整體，各臟腑在生理活動中保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，主要是靠經(jīng)絡(luò)的溝通、聯(lián)絡(luò)作用實現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)不僅是外邪由表入里和臟腑之間病變相互影響的途徑，也是臟腑與體表組織之間病變相互影響的途徑。通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，內(nèi)臟病變可以反映于外表,病情觀察的要求,一）普同一等，護德高尚 護理人員在工作中應(yīng)從患者利益出發(fā)，樹立高尚護德，全心全意為患者服務(wù)。在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)為

6、患者提供全面的服務(wù)，經(jīng)常深入病房與其接觸，以便觀察病情。 （二）內(nèi)容全面，重點明確 病情觀察應(yīng)根據(jù)疾病和證候的不同有重點地進行，做到心中有數(shù)。護理人員要照顧病房的每位患者，如果豪無重點地泛泛觀察，就會造成觀察不夠細(xì)致，抓不住重點，可能遺漏重要情況。因此，護理人員應(yīng)在熟悉患者病情、治療和護理的基礎(chǔ)上，有重點、有目的地對疾病癥候進行觀察,病情觀察的要求 （三）準(zhǔn)確細(xì)致，客觀真實 對觀察結(jié)果要及時進行細(xì)致、準(zhǔn)確的記錄。能用計量表示的要記錄具體數(shù)值，如體溫、尿量等；對不能量化的癥狀和體征，描述要客觀、真實。如消渴患者，護理人員不能只記錄消渴病名，而應(yīng)準(zhǔn)確記錄患病部位屬于哪類，如“上消”“中消”“下消”

7、。對不能量化的癥狀和體征，護理人員不但要描述其表現(xiàn)，還要準(zhǔn)備地記錄其伴發(fā)的癥狀及體征。如疼痛可以用隱痛喜熱敷、陣痛拒按、灼痛輾轉(zhuǎn)難寐、絞痛伴面色蒼白大汗等來記錄,病情觀察的要求 （四）排除干擾、獲取資料 病情觀察時，常受各種因素干擾和影響，特別是患者或家屬對病情的訴說，受其主觀因素影響很大，而傾聽患者主訴是病情觀察最主要的方法之一，因此，需要對此加以鑒別和分析。 1.性格和秉性：有些患者病情復(fù)雜，但由于性格內(nèi)向，不多言或表達(dá)能力差，不能全面反映病情。因此，護理人員應(yīng)針對不用患者的性格秉性或情況，采取不同的方法，以取得正確的結(jié)果,病情觀察的要求 （四）排除干擾、獲取資料 2.疼痛耐受度：每位患者

8、對病情的忍受程度不同，表現(xiàn)各異。在觀察中要注意到這種差異，結(jié)合患者的客觀表現(xiàn)和體征來觀察，才能做出正確的判斷。 3.情緒變化：某些患者的情緒變化也可造成病情敘述中的差異。如發(fā)現(xiàn)患者訴述中有矛盾或可疑之處，除與其他有關(guān)指標(biāo)對照判斷外，還可通過家屬或同病室患者了解其情況，加以驗證。 4.其他情況：病情觀察還要注意到由于其他原因可能造成的假象，如測量血壓時血壓計的計量偏差，患者進食后用口表測量體溫時引起的誤差，服用某些藥物后造成舌苔顏色的變化等，都要經(jīng)過去偽存真，詳細(xì)分析，反復(fù)驗證，以獲得正確的觀察結(jié)果,病情觀察的要求 （五）歸納總結(jié)，準(zhǔn)確判斷 對病情觀察所得到的結(jié)果，必須全面綜合分析，才能得到正確

9、的判斷，切忌根據(jù)一時或局部的觀察，武斷地下結(jié)論，特別是觀察結(jié)果中有矛盾時，更需要將各方面的觀察結(jié)果全面分析、去偽存真、綜合判斷。例如腹痛患者腹痛減輕或消失，患者有輾轉(zhuǎn)呻吟變?yōu)殪o默不動，一般來講可能表示病情好轉(zhuǎn)，但如果患者神情淡漠、四肢厥冷、面色發(fā)青、出冷汗、脈象微弱甚至摸不到脈，則可能是已發(fā)生休克，病情危重,病情觀察的要求 （六）認(rèn)真仔細(xì)，完成記錄 對觀察結(jié)果要及時進行細(xì)致、準(zhǔn)確的記錄，必要時進行床頭交接班。發(fā)現(xiàn)異?；蛭Ｖ厍闆r要及時通知有關(guān)人員，積極配合搶救，事后要及時完成記錄,病情觀察內(nèi)容,1、 一般狀況 包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內(nèi)容雖比較簡單易取的項目，但

10、卻十分重要。例如神色的改變，常是反映機體正氣的盛衰，對疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要性,病情觀察內(nèi)容 2、 圍繞主要癥狀進行觀察 病證在其發(fā)展的一定時期，常會出現(xiàn)一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀。而這些癥狀的好轉(zhuǎn)與惡化，常反映病情的好轉(zhuǎn)與惡化。主要癥狀的轉(zhuǎn)移，又常提示病證在質(zhì)上的變化。所以，圍繞主癥的觀察，應(yīng)成為病情觀察的重點。例如支氣管哮喘患者的主要癥狀是喘促氣短，張口抬肩，咯痰，喉中常有哮鳴聲，觀察的重點應(yīng)該是氣短聲低，咯痰色、質(zhì)、量，舌質(zhì)舌苔變化等,病情觀察內(nèi)容 3.舌象和脈象 觀察舌象與脈象，是中醫(yī)病情觀察的特色之一。

11、通過觀察舌的神、色、形、態(tài)，苔的色與質(zhì)，可以了解機體正氣盛衰、病邪深淺與性質(zhì)、病情進退，有助于判斷疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，為辯證施護提供依據(jù)。通過觀察脈象的浮、沉、數(shù)、遲、洪、細(xì)等特點，亦可判斷病情發(fā)展，但在病情觀察時，必須注意病、脈、證、合參。一般情況下，病、脈、證是相符的，但亦有不相符的特殊情況，臨床運用時，需四診合參后再決定是：“舍證從脈”，還是“合脈從證,1） 舌象：舌象是病情觀察的重要內(nèi)容。尤其在外感熱病的辯證施護中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。 判斷正氣盛衰：觀察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤為

12、氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。 辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重,區(qū)別病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。 可推斷病情的進展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長和 病情的進展有動態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。 如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕 轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。

13、所以，護理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化,2） 脈象：通過脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。 了解病位的深淺：如浮脈主表，沉脈主里。 推斷疾病的性質(zhì)：如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲絕為陽氣衰微等。 推斷疾病的進展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候，若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進。出汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。 但在脈象觀察

14、中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現(xiàn)不相符的特殊情況。因此，在臨床運用時需通過四診合參后再決定是舍證從脈還是舍脈從證,病情觀察基本方法,一）聽取患者主訴，詳細(xì)了解病情發(fā)展 聽取患者主訴，了解其一般資料、既往史、家族史、過敏史以及本次發(fā)病情況，包括發(fā)病時間、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀、誘因、診治經(jīng)過等。如患者不能敘述，可通過其家屬或親近者了解，亦可通過同病室患者了解其入院后的情況。 （二）深入病室觀察，準(zhǔn)確獲取資料 親自深入病室，詳細(xì)觀察，以獲取準(zhǔn)確及時的資料。如患者主訴下午發(fā)熱不適，護理人員應(yīng)及時為患者測體溫，加強巡視。對腹瀉患者，護理人員應(yīng)親自觀察患者腹瀉次數(shù)，大

15、便的色、質(zhì)、量等,病情觀察基本方法 （三）運用四診方法，觀察病情變化 中醫(yī)病情觀察的基本方法是通過望、聞、問、切四診進行。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是在長期的臨床實踐中逐步形成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機的整體，人體結(jié)構(gòu)的各個部分不是孤立的。依靠經(jīng)絡(luò)的溝通和聯(lián)絡(luò)，局部的病變是可以影響全身，而臟腑的虛實變化，也可以從五官及體表癥狀反映出來,1、望診 望診：是指運用視覺，對患者全身和局部的病情，如色、神、形、態(tài)、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡(luò)脈，以及排泄物、舌象等，有目的地進行觀察，以推斷體內(nèi)的變化，作為辨證施護的依據(jù)。 望神 望神的重點在于觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。 得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，

16、精神良好，面色榮潤，言語清晰，呼吸平穩(wěn)，動作靈活，反應(yīng)靈敏。 失神：目光無神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，語言不清，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，甚至語無倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等,假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機，是臨終前的預(yù)兆。目光無彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將離決的危候，古人比作“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。 望面色,常色：正常人的面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。 青色：寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。 赤色：熱證。 黃色：脾虛證、濕證。 白色：虛

17、證、寒證、失血或奪氣。 黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血,望形態(tài),觀察形體和姿態(tài) 形體強壯，體形健美-人體五臟功能旺盛，抗病能力強。 體型肥胖，膚白無華，伴精神不振-陽氣不足 形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁-陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。 喜動者-陽證；喜靜者-陰證。 時蜷縮成團，面常向里，喜加衣被-陰證、寒證、虛證 臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火-陽證、熱證、實證,望頭頸五官,觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。 觀察頸項外形和動態(tài)的變化。 觀察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。 望齒齦、咽喉 望齒齦主要觀察齒齦的潤燥、色澤和形態(tài)。 望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物,望皮膚,主

18、要是觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化以及斑疹的鑒別等。 斑：點大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。 疹：點小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。 斑疹應(yīng)注意辨別順逆。 順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。 逆證：斑疹分布不均，稠密成團，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者,望舌,望舌質(zhì),望舌苔,望舌神,望舌色,望舌形,望舌態(tài),望苔色,望苔質(zhì),望舌質(zhì),望舌質(zhì)是通過重點觀察舌體有神無神、舌色變化、舌形的改變以及舌體的動靜姿態(tài)改變，以診察臟腑病變,1、望舌神 有神：舌質(zhì)紅潤，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預(yù)

19、后較好； 無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預(yù)后較差。 2、望舌色 淡白舌：虛證、寒證。 紅舌：熱證。 青紫舌：寒證、瘀血、熱證,3、望舌形 胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。 瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。 蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實證。 嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。 裂紋舌：舌面有明顯裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。 芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)所致。 4、望舌態(tài) 舌體板硬強直，運動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。 舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。 舌體震顫抖動

20、，不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動。 舌體歪斜，偏向一側(cè)，多為肝風(fēng)挾痰，痰瘀阻絡(luò)。 吐弄舌，多為心脾有熱； 舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯,望舌苔 1、望苔色 白苔：表證、寒證。 黃苔：里證、熱證。 灰苔即淺黑苔：里熱證或里寒證。 黑苔：里證、熱證、寒證。 2、望苔質(zhì) 舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺。 舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布。 舌苔的膩腐主要反映體內(nèi)濕濁的情況。 舌苔的剝落主要反映胃氣的存亡，邪正的盛衰,望排泄物,是通過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）的形、色、質(zhì)、量的變化，以了解各相關(guān)臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。 色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。 色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實證,2.

21、聞診,聞診,聽聲音,嗅氣味,聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病的寒熱虛實。 嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣的變化，以診察疾病的方法,問診的主要內(nèi)容 患者的一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫等） 主訴 家族史 既往史 現(xiàn)病史（疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況,問寒熱,惡寒發(fā)熱：外感表證。 但寒不熱：里寒證。 但熱不寒：里熱證。 寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬少陽病或瘧疾,問 汗,有汗發(fā)熱惡風(fēng)：多為表虛證。 無汗發(fā)熱惡寒：多為表實證。 自汗：多屬氣虛、陽虛。 盜汗：多屬陰虛,問疼痛,主要詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、

22、喜惡及伴隨癥狀等。 頭痛驟起，病勢較劇，多屬實證。 時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。 腹痛拒按，喜冷，多屬實證。 繞臍腹疼痛者，多為蟲積,疼痛伴有脹滿的感覺，為脹痛，多因氣滯引起。 疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。 疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡(luò)，陰虛熱盛所致。 痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機阻滯或風(fēng)邪阻絡(luò)所致,疼痛劇烈如刀絞，為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機所致。 疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。 痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足,問飲食口味,病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。 食量漸增，為胃氣漸復(fù)。 消谷善饑，為胃火熾盛。 饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足。 口不渴，不欲飲者，見于寒證、濕證。 口渴多飲者，見于熱證、燥證。 問二便 長期黎明前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。 腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。 小便短赤而急迫，多為熱證。 清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證,問睡眠,主要詢問睡眠時間的長短、入睡程度的深淺及伴隨癥狀等。 失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或徹夜難眠，也稱不寐。 嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。 問