乳腺癌的護(hù)理4

1、乳腺癌的護(hù)理,乳腺癌病人的護(hù)理 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%10%，發(fā)病率約為23/10萬。多發(fā)于4060歲的女性，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的女性尤為多見，男性很少見。乳腺癌主要癥狀表現(xiàn) 為：乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮 膚 乳腺癌細(xì)胞 改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。只要廣大女性能有較強(qiáng)的防癌意識(shí)， 全面地理解和掌握這些知識(shí)，認(rèn)真地做好自我檢查，隨著醫(yī)療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥,早期癥狀 ： 1、部分早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚

2、至牽及該側(cè)的 上臂。 2、 早期乳房?jī)?nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動(dòng)。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。 3、乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等,4、乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷（醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”），乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”）。 5、乳頭溢液：對(duì)溢液呈血性、漿液血性時(shí)應(yīng)特別注意作進(jìn)一步檢查。 6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見。鎖骨上淋巴結(jié)腫大者已屬晚期,診斷 乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有

3、懷疑再進(jìn)行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視。 一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查 乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。 超聲檢查 :乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對(duì)診斷乳癌有較高敏感性,MRI檢查 :采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行MIP重建對(duì)乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 ，水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。 CT檢查 :薄層掃描能

4、發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。 X線檢查 :對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì) ，X線數(shù)字?jǐn)z影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。 紅外熱像圖 :通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析 ，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。 微創(chuàng)影像 :對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性,治療 外科手術(shù)治療 (一)手術(shù)適應(yīng)癥 ：Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)，因手術(shù)合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式，近半個(gè)世紀(jì)以來，對(duì)乳癌術(shù)式進(jìn)行了不少探索性修改，總

5、的趨勢(shì)不外保守和擴(kuò)大兩方面，至今仍爭(zhēng)論不休，乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)，術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為3070Gy，對(duì)嚴(yán)格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效，但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準(zhǔn)確無誤地選擇此類早期癌，還難得出結(jié)論,二)手術(shù)禁忌癥 1全身性禁忌癥：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，年老體弱不能耐受手術(shù)者，一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者，重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。 2局部病灶的禁忌癥：期患者出現(xiàn)下列情況之一者：乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；乳腺癌侵犯胸壁；臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移；患側(cè)上肢水腫；鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)

6、移；炎性乳腺癌，有下列五種情況之二者：腫瘤破潰；乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內(nèi)；癌瘤與胸大肌固定；腋淋巴結(jié)最大長徑超過2.5cm；腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚，深部組織粘連,手術(shù)方式 1乳腺癌根治術(shù)：1894年Halsted及Meger分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原 則：原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除； 切除全部乳腺及胸大，小??； 腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。 Haagensen改進(jìn)了乳腺癌根治手術(shù)，強(qiáng)調(diào)了手術(shù)操作應(yīng)特別徹底，主要有 細(xì)致剝離皮瓣； 皮瓣完全分離后，從胸壁上將胸大，小肌切斷，向外翻起； 解剖腋窩，胸長神徑應(yīng)予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留； 胸壁

7、缺損一律予以植皮,術(shù)中常見并發(fā)癥有： 腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時(shí)，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時(shí)，過于接近腋靜脈主干所致，因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要,氣胸：在切斷胸大肌，胸小肌的肋骨止端時(shí)，有時(shí)因鉗夾胸壁的小血管穿通支，下鉗過深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸,術(shù)后并發(fā)癥有： 皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致，可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負(fù)壓引流而防止。 皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因，皮膚缺損較多時(shí)，宜采用植皮 。 患側(cè)上肢水腫，患側(cè)上肢抬舉受限：主要是術(shù)后活動(dòng)減少，皮下疤痕牽引所致，因此，要求術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，一般應(yīng)在術(shù)后一個(gè)月左右基本可達(dá)到抬舉自如程度,2乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：乳癌擴(kuò)大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)，即清除1（2）定期檢查按醫(yī)囑繼續(xù)化療;（3）指導(dǎo)患肢功能鍛煉,5 出院宣教 出院宣教是一項(xiàng)心理護(hù)理重要內(nèi)容，對(duì)幫助患者鼓足勇氣，促進(jìn)康復(fù)起到一定作用，患者