危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理,Agenda,基本概念,2,3,1,基 本 概 念,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù),什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,

2、風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟,風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,危重病人的住院處理流程識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)處理,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說(shuō)：“天氣這么好，大家都在休息娛樂(lè)，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒(méi)有說(shuō)話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問(wèn)道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒(méi)有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,野狼停下來(lái)回答到：“我磨牙并不是為了娛樂(lè)，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來(lái)不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。,預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)

3、產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。,培養(yǎng)和樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系,風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防,建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系,建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估 健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施 建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí),風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法,潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法 護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護(hù)理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過(guò)的潛在危機(jī)的現(xiàn)象 分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來(lái)識(shí)別,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察

4、不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 脫管 院內(nèi)感染 并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來(lái)識(shí)別,護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù) 第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù),護(hù)士條例相關(guān)要求,危重患者評(píng)分,危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估,神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估 呼吸系統(tǒng)的評(píng)估 心血管系統(tǒng)的評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估 排泄系統(tǒng)的評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,1、

5、患者入院時(shí)，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。 2、意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。 3、發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)等,呼吸系統(tǒng)評(píng)估,1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無(wú)論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。 2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無(wú)氣道梗阻。 3、兩肺呼吸音。聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)喘鳴音。 4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況,心血管系統(tǒng)評(píng)估,1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。 2、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)。 3、評(píng)估和記錄壓瘡分期

6、、部位、面積及處理,排泄系統(tǒng)評(píng)估,1、導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。 2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。 3、異常排尿觀察。 4、異常排便觀察,實(shí)驗(yàn)室檢查,重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo),管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分,按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行,責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，記錄在護(hù)理記錄單上,1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。通過(guò)意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評(píng)估患者病情變化。 2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理,3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生。 3.1對(duì)患

7、者情況感到擔(dān)心。 3.2氣道發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)喉鳴。 3.3心率發(fā)生急性改變，40次/分或150次/分。 3.4收縮壓發(fā)生急性改變，90mmHg。 3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，8或30次/分。 3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下90%。 3.7意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。 3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時(shí)尿量50ml,危重病人病情觀察不到位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī),危重病人病情觀察不到位,原因分析 危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見(jiàn)性難，容易造成工作忙亂。 護(hù)士責(zé)任心欠缺 基礎(chǔ)知識(shí)缺乏 ?？浦R(shí)不足 不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良,危重

8、病人病情觀察不到位,風(fēng)險(xiǎn)處理 嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。 正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS） 密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變 注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房,原因分析 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng) 護(hù)士人手不足 病人及家屬重視不夠,危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不到位,風(fēng)險(xiǎn)處理 嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度 正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。 抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間 加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通 按相關(guān)要求配備護(hù)士,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,加強(qiáng)

9、感染的控制,危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生 作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手 采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染 限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度 遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間 需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開(kāi),危重病人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 各項(xiàng)護(hù)理?yè)尵却胧?、治療未能做到及時(shí)、有效 搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無(wú)效 病人因搶救不力死亡,原因分析 用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量

10、錯(cuò)誤） 急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求 急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足 ?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確,危重病人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)處理 建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對(duì)制度各項(xiàng)搶救流程等。 建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。 護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng) 搶救物品做好“四定”等管理 搶救綠色通道的建立 搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求,危重病人搶救措施不及時(shí),病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理,疾病發(fā)展的打擊 情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員 工作人員本身的壓力容易給工作帶來(lái)失誤,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控,工作人員心理壓力主要來(lái)源 家庭、個(gè)人方面 工作環(huán)境方面 工作性質(zhì)方面 社會(huì)環(huán)境方面,風(fēng)險(xiǎn)處理,心理壓力應(yīng)對(duì)措施,減輕護(hù)理人員過(guò)度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤?加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高專科護(hù)理技術(shù) 在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒 安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng) 適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美 積極支持