l臨床婦科常用檢查課件

1、婦科檢查,講課內(nèi)容,一）窺器檢查法 （二）陰道分泌物常規(guī)檢查法 （三）雙合診法 （四）三合診 （五）肛腹診 （六）經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)(外陰消毒,注意事項,室溫適中，注意保暖，環(huán)境安全； 檢查者態(tài)度要嚴肅認真，操作輕柔。 月經(jīng)期不作婦科檢查，必須時應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌器械和手套，以防感染。 無性生活史患者禁止做陰道窺器或雙合診檢查，一般只作肛查。若必須，應(yīng)先征得患者及其家屬同意，簽知情同意書。 注意消毒隔離，尤其是檢查用器械，防止醫(yī)源性交叉感染。 男醫(yī)生檢查病人時，需有其他醫(yī)護人員在場。 必要時可在麻醉下進行婦科檢查,檢查前的準備,物品準備； 臀下墊一次性墊單； 排尿后取膀胱截石位，患者臀部

2、置于臺緣，兩手平放于身旁，使腹肌松弛； 檢查前再次確認患者是否有性生活史； 告知可能引起不適，不必緊張，檢查時動作要輕柔,外陰檢查,目的： 觀察外陰的發(fā)育 陰毛多少及分布 有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤 前庭大腺是否腫大 有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂,陰道窺器檢查,未婚婦女禁作此檢查。 觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫 粘膜有無充血、出血、潰瘍 分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味 觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物(勿損傷,陰道窺器檢查,方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45，左手拇指食指分開小陰唇，右手持窺器，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位并

3、張開窺器兩葉，直至完全暴露宮頸,放松此螺絲,擰緊此螺絲,合攏 雙葉， 傾斜 45,窺器轉(zhuǎn)正，打 開,暴露 宮頸，擰緊 此螺 絲,陰道分泌物檢查,棉簽于陰道上1/3或后穹窿取陰道分泌物，放入試管內(nèi) ；馬上送檢。 各種陰道炎癥分泌物特點： 膿性、豆腐渣狀、稀薄膿性及黃綠色泡沫狀,支原體衣原體檢測,方法：取宮頸黏液檢測，取材時先抹去宮頸口的粘液，用無菌的拭子插入宮頸管1-2cm旋轉(zhuǎn)取材。立即送檢,雙合診,了解盆腔情況 子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛 了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚,雙合診,方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了

4、解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況（腹部平臍處），當兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)（下腹壁髂嵴），則檢查附件情況,雙合診,三合診,經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。 了解后位子宮的大小形態(tài) 了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及盆壁的關(guān)系,三合診,方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。 （用力向下屏氣,肛腹診,適用于未婚婦女、處女膜閉鎖、先天無陰道、經(jīng)期婦女。 方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查,操作結(jié)束,廢物丟棄在合適位置； 協(xié)助患

5、者穿衣褲； 標本標記送檢,檢查記錄,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。 陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。 宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。 宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。 附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系,正常情況記錄,外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型； 陰道：通暢，分泌物不多，粘膜正常； 宮頸：光滑，正常大小，無舉痛； 宮體：前位，正常大小，活動好，壓痛（-）； 附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（,常用穿刺檢查,1.經(jīng)陰道后穹隆穿刺：從陰道后穹隆穿刺，了解子宮直腸窩有無積血、積液，適合懷疑

6、少量內(nèi)出血的病人。 2.經(jīng)腹壁穿刺：先讓病人側(cè)臥5分鐘，消毒鋪巾，從麥氏點進針，抽出不凝血說明有腹腔內(nèi)出血，常見于異位妊娠破裂、黃體破裂等婦科急腹癥,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),原理： 陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺術(shù)是經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將其內(nèi)數(shù)量不多的積血、積液或積膿抽出，對抽出物進行肉眼觀察及化驗以確診,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),適應(yīng)證： 疑有腹腔內(nèi)出血者； 辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達到治療目的。 禁忌證： 異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。 疑有腸管與子宮后壁粘連者,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),方法：排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾

7、，窺器暴露宮頸及陰道后穹隆，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7號穿刺針接注射器取與宮頸平行方向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推進23cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、針頭拔出后，穿刺點壓迫止血。觀察玻管中的液體，必要時送檢,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),臨床意義： 抽出陳舊性、暗紅色血液，放置10分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),臨床意義 抽出新鮮血液，放置4-5分鐘后凝固，提示穿刺針進入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重新穿

8、刺； 抽出淡黃色液體或膿液時應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢； 抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),注意事項 疑有腹水者，一般多經(jīng)腹壁穿刺； 經(jīng)陰道后穹隆穿刺最常用于內(nèi)出血及炎癥，肉眼觀察很重要； 應(yīng)注意進針方向、深度，避免傷及子宮或直腸； 如未抽出血液亦不能排除宮外孕，可能為內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連而出現(xiàn)假陰性結(jié)果,經(jīng)腹壁穿刺術(shù),原理：通過腹壁穿刺進入腹腔，吸取其內(nèi)容物進行目檢、化驗，或病理學檢查，以明確診斷。 適應(yīng)證： 疑有腹腔內(nèi)出血或腹腔積液、腹水者； 鑒別貼近腹壁的炎性或出血性腫塊； 鑒別貼近腹壁疑為腫瘤而性質(zhì)不明者,經(jīng)腹壁穿刺術(shù),禁忌證： 全身情況嚴重者。 疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎者。 方法：