醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作匯報(bào)x

1、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作匯報(bào)篇一：2015年度醫(yī)療質(zhì)量檢查自查匯報(bào)材料2015年度醫(yī)療質(zhì)量安全檢查匯報(bào)材料二零一五年八月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查匯報(bào)材料2015年以來，東方醫(yī)院繼續(xù)堅(jiān)持“以人為本，服務(wù)公司，奉獻(xiàn)社會(huì)”的辦院 宗旨，不斷改進(jìn)提升醫(yī)院管理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量， 注重培養(yǎng)員工優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)、安 全質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化措施的落實(shí)效果。醫(yī)院工作平穩(wěn)推進(jìn)，沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故。一、醫(yī)療質(zhì)量管理方面通過強(qiáng)化核心制度的落實(shí)，及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。1、重點(diǎn)科室完善預(yù)警機(jī)制，建立了不良事件管理制度，同時(shí)完善知情同意制 度、手術(shù)安全核查制度、術(shù)前討論制度、重大手術(shù)審批制度等，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全

2、。各科室能夠認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)危重病人報(bào)告制度、請(qǐng)會(huì)診制度 等核心制度。主管領(lǐng)導(dǎo)定期參加科室交班和業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格交接班制度的落實(shí)，對(duì)危重、疑 難及新入院患者進(jìn)行重點(diǎn)交接，規(guī)范交接登記書寫行為。并幫助協(xié)調(diào)和解決存在 問題。2、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫相關(guān)制度，實(shí)行兩級(jí)質(zhì)控管理，醫(yī)院每月至少兩次到科 室對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)科主任和主管醫(yī)生進(jìn)行整改。科主任 和質(zhì)控科對(duì)每一份出院病歷按照 病歷書寫規(guī)范 認(rèn)真檢查打分，對(duì)存在問題的 病歷返回醫(yī)生，由本人重寫。醫(yī)院每月不定期隨機(jī)到病案室抽取出院病歷抽查病 歷質(zhì)量，進(jìn)行評(píng)估。對(duì)病歷質(zhì)量管控較好的科室和個(gè)人給予表彰，對(duì)存在的問題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)個(gè)別存在重大缺陷

3、的病歷予以批評(píng)并給予經(jīng)濟(jì)處罰。3、結(jié)合醫(yī)院工作特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。上半年對(duì)醫(yī)務(wù) 人員進(jìn)行了新版心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、心臟除顫術(shù)等急救操作和理論的培訓(xùn)及考核，合格率達(dá)到100%醫(yī)務(wù)科護(hù)理部共同到科室組織現(xiàn)場(chǎng)急救演練，鍛煉 醫(yī)護(hù)應(yīng)急反應(yīng)能力。4、醫(yī)院現(xiàn)完成臨床路徑管理病種10個(gè)。對(duì)入徑科室人員進(jìn)行了培訓(xùn)，督促 并檢查科室入組情況、分析出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行歸納。二、護(hù)理工作方面：1、調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，加大了后勤部門和輔助科室對(duì)護(hù)理工作的 支持和保障。健全并更新了護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；在開展優(yōu)護(hù)工作 中，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組織體系， 各級(jí)護(hù)理管理崗位

4、有崗位說明，做到職責(zé) 明確；制定了護(hù)理人員人力資源緊急調(diào)配方案，合理動(dòng)態(tài)的調(diào)配護(hù)理人力資 源，保障了護(hù)理質(zhì)量和安全；在護(hù)理持續(xù)改進(jìn)方面制定了全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo) 及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并定期檢查實(shí)施情況，定期討論整改措施。在保證患者醫(yī)療安全方面：使用了四項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，制定了多項(xiàng) 安全防范措施，像醫(yī)囑查對(duì)制度與處理流程、輸血標(biāo)本采集和送檢操作流程、患者身份識(shí)別管理制度、院內(nèi)預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理措施等，并 實(shí)行了非懲罰性護(hù)理安全（不篇二：醫(yī)療質(zhì)量管理檢查匯報(bào)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題整改情況匯報(bào)市衛(wèi)生局：根據(jù)市衛(wèi)生局在2014年度醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強(qiáng)醫(yī) 療、護(hù)理質(zhì)量控制

5、管理，提升醫(yī)療、護(hù)理工作和服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全，針對(duì) 2014年醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：一、臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：1、要求各臨床科室組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 16項(xiàng)醫(yī)療核心制度，各級(jí)各類醫(yī) 護(hù)人員切實(shí)掌握落實(shí)核心制度。2、影像、功能、檢驗(yàn)室，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，醫(yī)療儀器要有專 人負(fù)責(zé)保管、維修，并有完整的記錄。3 、檢驗(yàn)科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。4制定、完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預(yù)案及處理預(yù)案，麻醉意外防范預(yù)案及技術(shù)操作規(guī)范， 以確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療差 錯(cuò)、事故的發(fā)生。二、護(hù)理質(zhì)量管理、院感整改措施：1、以院、科

6、室為單位分別成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。2、組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，人員素質(zhì)培訓(xùn)，每月一次（護(hù)理部已制定全年培訓(xùn)），定 期考核測(cè)試。3、按照安徽省護(hù)理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護(hù)理文書書寫，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查， 并有記錄。4、按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施，對(duì)不同病情的患者，實(shí)施 相應(yīng)的分級(jí)護(hù)理。5、制定基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)、考核。加強(qiáng)檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì) 量監(jiān)督制度，并認(rèn)真組織落實(shí)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取糾正措施，提高基礎(chǔ)護(hù)理效果。6、認(rèn)真做好消毒供應(yīng)的登記記錄，改善洗手設(shè)施，快速手消落實(shí)到位。建立 合理的手術(shù)室通道區(qū)域。7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標(biāo)識(shí)，規(guī)范利器盒的使用。骨科醫(yī)院2

7、015年3月2日篇三：2014年度醫(yī)療安全質(zhì)量督查總結(jié)2014年度醫(yī)療安全質(zhì)量督查總結(jié) 2014年我院醫(yī)療質(zhì)量督查工作在醫(yī)院統(tǒng)一 安排下，從醫(yī)療安全保障措施入手，從醫(yī)療核心制度落實(shí)查起，抓住醫(yī)療關(guān)鍵環(huán) 節(jié)，查尋安全漏洞和隱患，制訂改進(jìn)措施，追蹤督導(dǎo)落實(shí)。現(xiàn)就2014年度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)如下：一、一般資料1. 醫(yī)療文書書寫：2014年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運(yùn)行 病歷1953份，出科病歷3735份。對(duì)存在問題的1535份運(yùn)行病歷，現(xiàn)場(chǎng)予以修 改。對(duì)有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約 2200多頁。2. 不良事件：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其

8、中：一級(jí)不良事 件1例，二級(jí)不良事件4例，三級(jí)不良事件42例，四級(jí)不良事件23例。涉及護(hù) 理方面52例，醫(yī)療方面14例，醫(yī)技方面2例，其它不良事件4例。對(duì)71件不 良事件其中5例經(jīng)醫(yī)患協(xié)商、廳外調(diào)解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗?fù)Ｐ?、整頓通報(bào)，經(jīng)濟(jì)追究方式進(jìn)行處理。3. 醫(yī)療質(zhì)量自查：參與質(zhì)量自查的臨床科室 11個(gè)，醫(yī)技科室3個(gè)。元月至 12月份14個(gè)自查科室如期進(jìn)行了自查工作，醫(yī)院兩次組織職能科室對(duì)科室自查 情況進(jìn)行督查，對(duì)存在問題予以通報(bào)。4. 安全隱患報(bào)告：2014年6月開展安全隱患報(bào)告工作以來，截止 12月底， 新生兒科報(bào)告3例，保衛(wèi)科報(bào)告1例。對(duì)報(bào)告的隱患逐一落實(shí)改進(jìn)。5.

9、處方書寫質(zhì)量：2014年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共 抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84%。不合格處方192張，其中： 不規(guī)范處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對(duì)處方存在問題進(jìn)行通報(bào)。二、存在問題（一）病歷書寫方面1. 病歷書寫重要性認(rèn)識(shí)有待加強(qiáng)。極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的病歷書寫規(guī)定不清楚，滿足現(xiàn)狀，仍然停留在省衛(wèi)生廳原印編的病歷書寫手冊(cè)上，使部分病歷書寫不符合新印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定中有關(guān)要求。2. 病歷書寫態(tài)度有待端正。有的醫(yī)生對(duì)病歷在診療活動(dòng)中重要性認(rèn)識(shí)淡漠， 病史采集不全面，書寫病歷應(yīng)付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為 散亂，查體

10、記錄基本相同?；颊咝彰麖埞诶畲?，性別時(shí)男時(shí)女，年齡時(shí)大時(shí)小， 病變部位時(shí)左時(shí)右，手術(shù)部位與手術(shù)記錄部位自相矛盾。3. 病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。極個(gè)別年輕醫(yī)生語言文字功底較差，語句不 通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點(diǎn)特征、誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn) 歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結(jié)果不相符，診斷名稱運(yùn)用不正確，醫(yī) 生診斷依據(jù)不充分。4. 直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現(xiàn)象極為普遍。有的年輕醫(yī)生不及時(shí)修改拷貝的病歷致使病情、時(shí)間記錄顛三倒四； 患者姓名、年齡、性別、手術(shù)史、孕產(chǎn)史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語 基本雷同，危重程度難以判斷；提前記錄病情、填寫出院結(jié)論現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

11、。5. 個(gè)別醫(yī)生病歷書寫不及時(shí)，在督查中發(fā)現(xiàn)極個(gè)別危重病人的入院記錄、首 次病程未在法定時(shí)限內(nèi)完成；個(gè)別新入院（或術(shù)后）病人，三日病程記錄未按規(guī) 定時(shí)間記錄；手術(shù)安全核查表格填寫有漏項(xiàng)，術(shù)后病情、有創(chuàng)檢查、治療記錄不及時(shí)。6. 三級(jí)查房履行不到位。一是個(gè)別住院醫(yī)師查房當(dāng)日進(jìn)行的輔助檢查、醫(yī)囑 修改、病情變化未記錄，輔助檢查結(jié)果未分析；二是主治醫(yī)師查房缺少病史、體 征的補(bǔ)充，診斷及鑒別診斷分析，會(huì)診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及治療效果的分析；三是主 任（副主任）醫(yī)師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補(bǔ)充的診療計(jì)劃記錄。7. 會(huì)診制度落實(shí)亟待重視。有的會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容填寫過于簡(jiǎn)單，要求會(huì)診目 的不明確。會(huì)診醫(yī)生

12、會(huì)診后填寫的意見模棱兩可， 該結(jié)論不結(jié)論，該轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院不 及時(shí)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，延誤最佳診療時(shí)機(jī)。8. 疑難危重、術(shù)前、死亡討論制度的落實(shí)亟待加強(qiáng)。一是對(duì)疑難危重病人界 定認(rèn)識(shí)不足，討論不及時(shí)，沒有形成完整的討論資料；二是個(gè)別重大、疑難、新開展手術(shù)術(shù)前討論組織不嚴(yán)密，討論不認(rèn)真，分級(jí)手術(shù)制度落實(shí)不到位，審核 把關(guān)不嚴(yán)。三是極個(gè)別死亡病例討論未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成， 死亡原因分析不透徹， 討論結(jié)論記錄不詳細(xì)。9. 患者告知知情不到位。一是個(gè)別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、 貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話（手 術(shù)前、麻醉前、特殊告知等）選項(xiàng)勾簽不準(zhǔn)確，錯(cuò)勾、漏勾現(xiàn)象

13、較為多見，應(yīng)增 添談話內(nèi)容而未增添，有的談話記錄無患者或醫(yī)生簽名。10. 危重病人管理亟待加強(qiáng)。極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人病情觀察不詳細(xì)、 病 情估計(jì)不足，應(yīng)告病危未告知，應(yīng)病簽發(fā)危書未簽發(fā)，極個(gè)別無醫(yī)生患者的簽名， 搶救記錄過于簡(jiǎn)單，不能準(zhǔn)確反應(yīng)危重患者的救治經(jīng)過。（二）處方書寫方面1. 處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫(yī)生簽名不易辯認(rèn)。2. 處方前記項(xiàng)目填寫有缺項(xiàng)，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合， 開具藥品不對(duì)癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性 疾病確在大量使用抗菌藥物等等。3. 藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑型、用法、用量錯(cuò)誤，超劑量、超范圍、超說 明書用藥現(xiàn)象仍有發(fā)生。4. 處方審核把關(guān)不嚴(yán)，處方修改后未簽名，用法、用量不準(zhǔn)確未更正，不適宜 處方未修改，超常處方未拒付。（三）不良事件方面1. 醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準(zhǔn)確，臨床觀察不 詳細(xì)，醫(yī)療處臵措施不到位。2. 安全意識(shí)缺乏，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。隨意擴(kuò)大診療范圍，跨科收治現(xiàn)象屢有發(fā) 生。3. 查對(duì)環(huán)節(jié)有漏洞，程序不規(guī)范，制度執(zhí)行老一套，身份確認(rèn)方式單一，制 度落實(shí)不夠