剝奪性皮炎護(hù)理查房參考PPT

1、1,藥疹護(hù)理查房,2,主要內(nèi)容,病例報(bào)告 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),3,病例介紹,黃常明，男性，49歲，因全身皮疹伴腹瀉，少尿7天于2012-1-20 14:31入住我科。患者自訴7天前因受涼在當(dāng)?shù)剌斠海^孢曲松、左氧氟沙星、慶大霉素，具體用量不詳）后出現(xiàn)全身紅色皮疹，無(wú)明顯瘙癢，伴腹瀉，每天7-8次，為褐色稀軟便，夾有少許粘液，稍感上腹部隱痛，便后緩解，訴無(wú)畏寒、發(fā)熱，小便較前減少（具體量不詳），未解濃茶樣及醬油樣小便。體查:T36.7P94次/分R20次/分BP80/50mmhg神清合作,顏面部不腫，鞏膜輕度黃染，全身皮膚可見(jiàn)紅色皮疹，壓之褪色。 1-22患者頸部及

2、上胸部可見(jiàn)成片白色小水泡，雙側(cè)臀部分別有一5x11cm大水泡，已破損，予以生理鹽水清洗傷口，百多邦及燒傷濕潤(rùn)膏涂于傷口處后漸愈合,4,入院后予以完善相關(guān)檢查，密切觀察患者生命體征 流質(zhì)飲食 心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)中流量吸氧 記24小時(shí)出入水量 予以多巴胺升壓、鈣劑等藥抗過(guò)敏 檢查結(jié)果回報(bào)（2012-1-20）請(qǐng)感染科會(huì)診考慮藥疹，給予患者深靜脈置管術(shù)，行血透治療,5,入院診斷,急性腎衰 休克查因 藥 疹 腹瀉查因 繼發(fā)性貧血,6,主要檢查陽(yáng)性結(jié)果,血常規(guī) 白細(xì)胞18.05109/L，白蛋白26.9g/L 生 化 肌酐609mmol/l，尿素38.8mmol/l, 尿酸845.5mmol/l，血鉀6.9

3、mmol/l 大便培養(yǎng) 酵母菌生長(zhǎng) B 超 左腎囊腫，膽囊息肉,7,治療原則,維持水電解質(zhì)平衡 血液透析 抗過(guò)敏治療 抗感染治療 記24小時(shí)出入水量 維持各臟器功能,8,護(hù)理評(píng)估,病史（既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、家族史、用藥史） 癥狀與體征 輔助檢查,9,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 體液過(guò)多 電解質(zhì)紊亂 皮膚完整性受損 自我形象紊亂,10,有感染的危險(xiǎn),v護(hù)理措施： v1 保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后 v 使用。 v2 病室每天紫外線消毒1次，每次30分鐘-1小時(shí)。 v3 修平病人指甲，避免抓破水泡。 v4 避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗 v 力，必要時(shí)遵醫(yī)

4、囑輸血或輸白蛋白液。 V5協(xié)助患者勤翻身。 v6 密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，每天測(cè)體溫3次，如發(fā)熱則增至4-6次,11,皮膚護(hù)理,對(duì)于皮損面積小伴少量滲出者，可給予0.1%雷夫奴爾溶液濕敷(用無(wú)菌紗布68層浸透0.1%雷夫奴爾溶液，每次90分鐘，每日34次)，尤其是大皰性表皮松解型藥疹，分泌物多處用2%慶大霉素溶液清洗或濕敷，或涂2%新霉素軟膏或燙傷軟膏包扎，滲出較多的部位每日用烤燈照射，每日3次，每次20分鐘。進(jìn)行穿刺治療時(shí)，避免將止血帶直接扎在皮膚上，防止加重皮膚剝脫。藥疹的護(hù)理要做到每日換藥1次，口腔、眼、外陰、腔門等粘膜注意清洗及涂四環(huán)素可的松軟膏(有1例兒童雙眼粘連后切開(kāi)眼

5、裂)。藥疹的護(hù)理時(shí)還要保證每日多次1:1萬(wàn)制霉菌素溶液與2%碳酸氫鈉溶液漱口，口唇上可涂以百多邦或紅霉素眼膏，可滋潤(rùn)口唇，防止感染,12,預(yù)防感染,藥疹的護(hù)理在治療其間要做好消毒隔離，防止繼發(fā)感染 將患者安置在單人間，患者所住的房間，用自臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒，床上用物均需鋪以消毒且質(zhì)地要柔軟，保持床鋪的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止與糜爛的皮膚創(chuàng)面發(fā)生粘連，同時(shí)協(xié)助患者經(jīng)常翻身，防止局部受壓過(guò)久形成粘連。病菌室內(nèi)溫度保持在20左右。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，限制探視人員數(shù)量及探視時(shí)間，減少醫(yī)院感染機(jī)率，血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等診療用具每日使用含氯消毒劑擦拭消毒2次。工作人員進(jìn)入病房均需戴口罩、穿隔離衣

6、、鞋套，防止繼發(fā)感染,13,二）自我形象紊亂,v護(hù)理措施： v1 與病人交談，鼓勵(lì)病人積極表達(dá)內(nèi)心感受，并給予支持、鼓勵(lì)。 v2 指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣及必要的整潔以增加自信心。 v3 及時(shí)更換污染的衣物及床單，增加病人舒適感。 v4 安慰病人并告知外形的改變是由藥物及皮損引起的是暫時(shí)的，病愈后 v 體形可恢復(fù)正常。 v5 鼓勵(lì)家屬來(lái)探視，取得家屬的理解。 v6 對(duì)有感染的皮損，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和換藥，消除異味,14,飲食護(hù)理,飲食上可有流質(zhì)、軟食普食逐漸過(guò)度，多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)食不宜太燙以減少粘膜損傷出血?？谇幻訝€時(shí)先食用牛奶，米湯，蛋花湯，嫩豆腐等流質(zhì)素食，囑患者盡量多經(jīng)口進(jìn)食。藥疹的護(hù)理以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)為主。全身情況較差者，也可靜脈補(bǔ)充,病情減輕時(shí)再改流質(zhì)飲食,15,心理護(hù)理,藥疹病變累及眼和口腔，容貌難看且影響生活，病變范圍廣泛，可有水皰或大皰產(chǎn)生，破潰處滲液，或有大量鱗屑產(chǎn)生，常被其他非醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為是一種傳染性皮膚病，不但造成病人生活不便，并且在心理上產(chǎn)生很大打擊，因此護(hù)理人員要做好病人心理指導(dǎo)，解釋藥疹是可以治愈沒(méi)有傳染性，消除顧慮，積極配合