單純性肥胖膳食治療精選參考PPT

1、單純性肥胖膳食治療現(xiàn)狀及展望,廣州市紅十字會醫(yī)院 內(nèi)分泌科 郭堅,內(nèi)容,單純性肥胖膳食治療現(xiàn)狀 不同的膳食模式對體重及代謝指標(biāo)影響 體會與思考,肥胖增高心腦血管疾病發(fā)生及死亡風(fēng)險,肥胖是心腦血管疾病確定的危險因素 BMI 每增加1 kgm2，缺血性卒中的風(fēng)險相應(yīng)增加了l 1 超重能夠增加心臟病患病風(fēng)險92，增加2型糖尿病患病風(fēng)險83，增加卒中患病風(fēng)險83 高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和關(guān)節(jié)炎的致殘率和死亡率增加,Gang HU e t a1Arch I nt e rn Med，2007，167 Song YM，e t a1Stroke，2004 Coul son FR，e t a1Rural

2、Remote Health，2006 Gregg EW，e t a1JAMA，2005,肥胖可致腫瘤發(fā)生風(fēng)險增高,Reeves GK，et a1BMJ，2007，335(30)：1134,膳食治療是減重治療的基礎(chǔ),部分糖尿病藥物有減重作用,糖尿病降糖藥物 二甲雙胍 GLP1類似物 葡萄糖苷酶抑制劑 選擇性 II 型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體（SGLT2）抑制劑（dapagliflozin,FDA對新的減重藥物上市嚴(yán)加限制,美國Orexigen公司開發(fā)的Contrave是抗抑郁藥納曲酮與治療酒精和藥物成癮的安非他酮的復(fù)方緩釋制劑,該藥旨在控制代謝和飲食習(xí)慣。 美國Arena制藥公司的待其食欲抑制藥氯

3、卡色林鹽酸鹽 加拿大Vivus公司開發(fā)的Qnexa是食欲抑制劑芬特明和抗癲癇藥托吡酯的固定劑量復(fù)方制劑，用于控制食欲和飽腹感。 賽諾菲-安萬特的減肥藥利莫那班Rimonabant（在美國的商品名 Zimulti） Lorcaserin是一種選擇性5-羥色胺2C受體激動劑,BIGGEST LOSER,減重效果驚人,Diet,A special course of food to which a person restricts themselves, either to lose weight or for medical reasons （為減肥或因醫(yī)療原因的特定飲食，規(guī)定飲食） Popula

4、r Diet,Diet Directory,Behavioral Change Carb、Protein ro Fat Restricted Commercial and meal replacements Food focused Food Groups and Exchanges Timing or Combination Other,1963：Jean Nindetch Weight Watchers,Weight Watchers，International, Inc 建立于1961年，是美國第一大體重管理公司，其體重管理服務(wù)已遍布世界各地，有幾百萬會員，影響較大，并準(zhǔn)備與達(dá)能合作在中

5、國開設(shè)分公司。 Jean Nindetch 家庭主婦，嘗試多種減肥方法，身高173cm,最高體重97kg，減了32kg，BMI從32降到21kg/m2 官方網(wǎng)站：,Weight Watchers 減重方法(核心：交流、經(jīng)驗分享,食物選擇：通過測試，建立個體化的低熱量食譜，提供食物交換方案，指導(dǎo)Dieter選擇低熱量密度的食物，每周減1-2磅 定期大量組織會議，進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗,規(guī)律的體育活動 全方位的支持系統(tǒng) 包括Weight Watchers 食品、運(yùn)動器材、互聯(lián)網(wǎng)交流等,Nutrisystem Diet,Nutrisystem PlansBasic Diabetic Vegetarian

6、,1970S Cambridge Diet,碳水化合物、蛋白、脂肪分別占熱量40、40、20 低熱量治療，生酮飲食 全天熱量全部或部份由代餐提供 全天熱量從415-1500+kcal 營養(yǎng)平衡，以提供每日所需的維生素和礦物質(zhì) 減重效果可預(yù)測（7700大卡熱量=1公斤脂肪， 7000大卡熱量=1公斤體重） 保持體重，防止反彈支持,Cambridge Diet 實施步驟,國內(nèi)市場,康寶萊（Herbalife,國內(nèi)市場,Fasting Diet,源于宗教信仰、懺悔、表達(dá)政治觀點和抗議形式 短期效果明確 無后續(xù)強(qiáng)的干預(yù)措施，體重的反彈 血清鉀、鎂不足可導(dǎo)致致命的心率失常 （肥胖與QT間期延長密切關(guān)聯(lián),

7、Gilden Tsai A,et al, Obesity，2006，14:12831293 Anderson JW, et al ，2001 Am J Clin Nutr 74:579 584,Low Carb” Diet,1864 Willam Banting 創(chuàng)立 “Low Carb” Diet 當(dāng)時在英國、法國、德國、美國都有出版也的專著 飲食避免：面包、啤酒、糖及土豆,1972：Dr.Atkins Diet Revolution,上世紀(jì)60年代，心臟病醫(yī)生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物飲食進(jìn)行減重治療，1972年出版阿特金斯醫(yī)生 飲食革命，一度受到醫(yī)學(xué)界的猛烈批評，并要求在美國參議院作

8、聽證說明，1992年出版阿特金斯醫(yī)生新 飲食革命，2001年出版抗衰老飲食，暢銷世界各國,阿特金斯飲食原則,不計算熱量攝入 開始的前2周，Carb 每天攝入量20g/d，隨后建議少于60g/d，占總熱量的3-10%；不攝入精加工Carb 脂肪及肉類無限制，但反對使用一切含有反式脂肪酸的食品 提倡多吃低Carb 蔬菜 可攝入低Carb 水果 補(bǔ)充大量維生素 建議多做運(yùn)動，但不作要求,阿特金斯飲食理論基礎(chǔ),精加工Carb 可造成體內(nèi)胰島素大量分泌，脂肪合成增多 無論飽和及非飽和脂肪均是身體所需，無好壞之分 阿特金斯飲食可讓消費者最大限度減少進(jìn)食市場上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb 可使體內(nèi)

9、的脂肪分解成酮體，并通過尿排出體外，從而減輕體重，輕度酮癥可抑制食欲 高蛋白質(zhì)、脂肪飲食，餐后產(chǎn)熱增加,阿特金斯飲食食譜,早餐：2只炒蛋，3條香腸，1杯無咖啡因的咖啡 午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，礦泉水 晚餐：芥未蛋黃炒蝦仁芥菜，肉湯，烤雞，奶油沙拉果冰 2周介入期,SOUTH BEACH DIET（核心：低Carb及粗加工Carb 、低脂,SOUTH BEACH DIET,1995 Zone Diet,Dr Sears The Zone1995, Mastering the Zone 1997 The Anti-Aging Zone 1999 The Omega Rx Zon

10、e 2002 The Anti-Inflammation Zone 2005 Toxic Fat 2008,Zone Diet,carbohydrate, protein and fat 比例 40:30:30 將食物作為藥物，平衡三大營養(yǎng)素，減少餐后血糖 及胰島素波動 屬低low carb - high protein diet 平均熱量每天熱量800-1200 calories,Zone Diet 1天的食譜,早餐：低脂純酸奶，新鮮草莓，1盎司大豆香腸 午餐：雞胸肉，1個蘋果，沙拉 中午小吃：低脂干酪，1個橙 晚餐：烤三文魚，菠菜西紅柿沙拉，意大利醬和奶油做配料，1 / 2杯大麥 晚上小吃

11、：1個梨，烤大豆果仁,1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.,1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.,低G.I.食物，消化吸收慢 ，容易產(chǎn)生飽腹感 高G.I.食物，可使餐后胰島素分泌更多，并且血糖的變化更大，易產(chǎn)生饑餓感 G.I.低于55的食物更適合減重使用 建議低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一個非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘類水果、蘋果、李子、桃子等，此外，燕麥、意大利面食和全麥面包也有較低GI,1990：Ornish Diet 10% fat,Ornish Diet,高纖維、低脂肪、素食 不計算熱量攝入，只要有饑餓就可以吃，不受時間限制，

12、少吃多餐 隨意吃的食物：豆類 、任何水果（從蘋果、西瓜、草莓到菠蘿等）、粗加工谷類、蔬菜 適當(dāng)限制：無脂肪乳制品 - 脫酯乳、無脂肪酸奶、無脂肪乳酪、無脂肪酸性稀奶油和蛋白,Ornish Diet 10% fat,所有種類肉 - 紅色和白色，魚和家畜(如果我們不可能放棄肉，我們應(yīng)該盡可能少至少吃) 油和oil-containing產(chǎn)品，例如人造黃油和多數(shù)色拉調(diào)味品 牛油果 油橄欖 堅果和種子 乳制品(除無脂肪部分之外上面) Sugar和簡單的糖衍生物 - 蜂蜜、糖漿、玉米糖漿和高果糖糖漿,Ornish Diet 養(yǎng)生之道,長期堅持，輕中度運(yùn)動每星期三次，每次至少60分鐘或每天30分鐘適度鍛煉，

13、不建議劇烈運(yùn)動減重 舒緩壓力：包括坐禪、冥想、按摩、心理治療或者瑜伽 When your soul is fed, you have less need to overeat, When you directly experience the fullness of life, then you have less need to fill the void with food,Ornish Diet食譜,早餐：半條香蕉，碎肉小麥，1杯脫脂牛奶， 2片全麥吐司 小吃：1個蘋果 午餐：菠菜蘑菇沙拉：1杯海軍豆湯（一種普通菜豆），2片全麥面包，半杯草莓 晚餐：韓國泡菜（薊）， 全麥面條配雜菜脫脂沙

14、律，1片全麥吐司，1杯清檸檬木瓜汁 小吃： 1個桔子,不同的膳食模式對體重及代謝指標(biāo)影響,Weight Watchers 減重效果優(yōu)于自我管理方法,Weight Watchers對代謝指標(biāo)影響并不優(yōu)于自我管理方法,Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,隨機(jī)平衡研究,3個研究中心，觀察24個月 307例，BMI:36.1 kg/m2 Low-carb:20g/d(前三個月)，隨后增加5g/w,直到體重穩(wěn)定 Low-fat:脂肪小于總熱量的30%，熱量限制在1200-

15、1800kcal/d 同時進(jìn)行生活方式干預(yù),Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet:體重變化一致,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet：血脂影響有差異,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-Carbohydrate 更易造成骨質(zhì)疏松,Foster et al,Ann Inern med,2010,1

16、53:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,Low-Carbohydrate or Low-Fat Diet體重的下降都同時伴有瘦體組織的減少,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,March , 2007 Comparison of the Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal Women,Gardner et

17、 al,JAMA,2007.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets:能量攝入低于基線,Gardner et al,JAMA,2007.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets：能量支出高于基線,Gardner et al,JAMA,2007.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,Gardner et al,JAMA,2007.296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,Gardner et al,JA

18、MA,2007.296-298,低脂素食能延緩動脈粥樣硬化,低脂素食能延緩動脈粥樣硬化,賁醫(yī)生主食套餐,主食配料：豆類、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每塊25g,熱量90kcal） 茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等,賁醫(yī)生主食套餐用法,不吃其它主食：米、面、包點 副食：隨意，包括雞、 成人每餐主食餅2-4塊 不吃肥肉、運(yùn)物內(nèi)臟、油膩食品、奶類、蛋黃、海鮮 不吃高糖份植物，如土豆、紅薯、芋頭等 每餐含量6-8分飽 茶每天1-2包,賁醫(yī)生主食套餐4塊（100g）與等量米，饅頭成份比較,賁醫(yī)生主食全天熱量比例（1000kcal/d，主食餅5塊,低碳水化合物飲食,譚榮韶,王紹瑩,郭堅等，China Health Care,2010,19(2):10-11,賁醫(yī)生主食對血脂影響,譚榮韶,王紹瑩,郭堅等，China Health Care,2010,19(2):10-11,2002：Moderate-Fat Lifestye ProgramDPP研究：體重變化(平均體重94kg,BMI:34,DPP 研究組, NEJM 346:393-403, 2002,DDPOS研究,Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86,思考,通過膳食干預(yù)能使超重及肥胖患者體重有所控制并能改