護理質量檢查管理制度

1、護理質量檢查管理制度一、目的檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質量。二、適用范圍護理質量管理小組檢查全院護理工作質量。三、護理質量檢查小組組成 組長： 賴明忠 組員： 鄭 敏 郭 增 廖飛萍四、檢查方法護理質量管理小組組織護理質量檢查小組每月進行一次過期或不 定期護理質量檢查， 檢查內容對應過程相符。 對個別環(huán)節(jié)項目采取不 定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結、反饋以及向 院領導匯報。五、職責1、消毒隔離質控：要每月對消毒隔離質量進行檢，并分析、總結 及反饋。2、急救藥品、器械質量:要每月對急救藥品、 器械的質量進行檢查、 分析、總結及反饋。3、基礎護理質量 :要每月

2、對基礎護理質量進行檢查、分析、總結及 反饋。4、危重患者護理質量 :要每月對危重患者的護理質量進行檢查、分 析、總結及反饋。5、護理文書質量：要每月對護理文書書寫質量進行檢查、分析、 總結及反饋。6、技術考核 :要每月對技術操作進行考核、分析、總結及反饋。7、病房管理質量：要每月對病房管理的質量進行檢查、分析、總 結及反饋。8、健康教育 :要每月對健康教育的質量進行檢查、分析、總結及反 饋。六、工作程序1、消毒隔離質量檢查(1 )護理質量管理小組制定全院的消毒隔離質量檢查標準。(2) 病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、病床 單位、污物處理、手術室、供應室，根據(jù)科室的特點制定相應

3、的檢查 內容。( 3 )質控小組根據(jù)標準每月對消毒隔離質量進行一次全面檢查， 并 根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。( 4)對檢查、 監(jiān)測中存在的感染因素、 薄弱環(huán)節(jié)進行分析， 提出改 進措施，記錄內容及時間， 上報護理質量管理小組，由護理質量管理 小組全面總結后反饋到科室。2、急救藥品器械檢查( 1 )由護理質量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質量標準。( 2)檢查項目包括： 氧氣裝置、 吸痰機、搶救制度、 程序是否健全， 工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。（3）根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。（4）對檢查中存在的問題、

4、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記 錄內容及時間， 上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小組全面總 結后反饋到科室。3、基礎護理質量檢查（1）護理質量管理小組制定臨床科室的基礎護理質量檢查標準。（2）檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定 標準，病床單位的質量，晨、晚間護理的質量，患者體位是否舒適、 有無發(fā)生褥瘡， 各種引流管及輸液患者的護理、 觀察、記錄是否及時、 準確，生活護理及“五送”到床前情況。（3）每月對基礎護理進行一次全面的檢查， 并根據(jù)上月檢查的結果 突出重點。（4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記 錄內容及時間。上報護理質量管理小組， 由

5、護理質量管理小組進行 全面總結后將結果反饋到科室。4、危重患者護理質量檢查（1）由護理質量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護理質量檢查 標準。（2）檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃， 對 病情了解程度，是否做到了“八知道” ，病床單位的質量及患者的頭 發(fā)、口腔及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安 全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五 送”到床前的情況。(3) 每月對危重患者護理質量進行一次全面檢查， 并根據(jù)上月檢查 的結果突出重點。(4) 對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記 錄內容及時間。 上報護理質量管理小組， 由護

6、理質量管理小組全面總 結后將結果反饋到科室。5、護理文書質量檢查(1) 由護理質量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質量檢查標準。(2) 檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單 的書寫質量。( 3)每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢 查的結果突出重點。( 4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措 施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小 組進行全面總結后，將結果反饋到科室。6、技術考核( 1 )技術考核的標準為護理基本技能操作流程及評分細則 。( 2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術 考核小組應對考核中

7、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、 總結，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組， 由護理質量管理 小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。7、病房管理質量檢查(1 )由護理質量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質量檢查標準。(2)檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務質量。( 3)每月對病房管理質量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的 結果突出重點。( 4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措 施，記錄內容及時間。上報護理質量管理小組， 由護理質量管理小 組進行全面總結后，將結果反饋到科室。8、健康教育質量檢查( 1 )由護理質量管理小組制定健康教育質量檢查標準。( 2)檢查項目包括：按標準實施。9、護理質量管理小組每半年召開一次護理質量檢查討論會，由檢 查小組匯報檢查結果，指出問題、提出改進措施。護理質量管理小組 根據(jù)會議情況，進行全面總結，然后將結果反饋到科室。10、 質量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100 分計算，以合格率 三90%為合格(達標)