護理小講課-藥物不良反應參考PPT

1、1,護理小講課,藥物不良反應 藥物的相互作用 關于本院-內酰胺類藥物皮試的原則,2,藥物不良反應,藥物不良反應的定義： 藥物不良反應是指給病人按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療無關的不利反應或有害作用,3,藥物不良反應,藥物不良反應的分類及特點： A型：該型反應與劑量有關，可預測，人群中發(fā)生率較多，但死亡率低。 如抗凝血藥引起的出血，氨基糖苷類引起的耳聾。 B型：該型反應與劑量無關，不可預測，反應發(fā)生率低但死亡率高。如青霉素引起的過敏性休克，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用磺胺類藥物引起的溶血性貧血,4,藥物不良反應,某些常見藥物特定性的不良反應 青霉素：過敏性休克

2、 他汀類：肌肉酸痛、肝臟損傷 ACEI：干咳、高鉀血癥 硝苯地平：臉潮紅、腳浮腫 可達龍：甲狀腺功能紊亂，間質性肺炎 氨基糖苷類：腎、耳毒性 化療藥：惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制 華法林：出血 地高辛：惡心、嘔吐,5,藥物的相互作用,藥物的相互作用的定義： 藥物相互作用指同時或前后使用兩種或兩種以上藥物時，在體內產(chǎn)生作用的干擾，或在體外容器內就發(fā)生藥物性質的改變，結果使藥物療效發(fā)生量變或質變。這些藥物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所謂的藥物相互作用都是指兩種或兩種以上的藥物在病人體內共同存在時而產(chǎn)生的一種不良影響,6,藥物的相互作用,容易引起藥物相互作用的藥物： 華法林、地高辛

3、、乙胺碘呋酮、氨茶堿、茶堿、苯妥英鈉、紅霉素、喹諾酮類、環(huán)孢素、利福平、異煙肼、酮康唑、多價金屬陽離子等等,7,藥物的相互作用,容易引起藥物相互作用的人群： 患有各種慢性疾病的老年人 多器官功能障礙者 需要長期藥物治療的病人 接受多名醫(yī)生治療的病人,8,藥物的相互作用,處理藥物相互作用的臨床策略： 1、在不影響藥物療效的情況下，盡量少用藥物。 2、利用當前的參考資料和藥物相互作用評判的軟件。 3、并不是有相互作用的藥物就不能在同一患者一起使用，許多藥物的相互作用可以通過相應的調整而得到解決,9,藥物的相互作用,實例： 1、 氯化鉀合劑和降糖藥 2、氯雷他定和PPD試驗 3、鈣爾奇和左旋甲狀腺素

4、 4、福松和口服藥物 5、葡酸鈣注射液和地高辛 6、地高辛和麻黃素滴鼻劑 7、拜事亭事件,10,藥物的相互作用,8、雙膦酸類和鈣劑或食物 9、培哚普利和食物 10、治療陽痿藥物（西地那非）和硝酸酯類藥物 11、左氧氟沙星片和琥珀酸亞鐵片 12、己酮可可堿和抗高血壓藥物 13、茶堿和悉復歡,11,關于本院-內酰胺類藥物皮試的原則,內酰胺類藥物的定義： -內酰胺類藥物指青霉素類，頭孢菌素類， -內酰胺酶抑制劑及其它-內酰胺類的藥物,12,關于本院-內酰胺類藥物皮試的原則,內酰胺類藥物皮試的歷史及現(xiàn)狀： 在我國不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院對青霉素類藥物用前需做皮試的認識比較統(tǒng)一，而對于其它-內酰胺類藥物用

5、前是否需做皮試認識不太一致。大致可分為三種情況： 1、不需皮試 2、用頭孢唑啉替代 3、使用原液做皮試,13,關于本院-內酰胺類藥物皮試的原則,對-內酰胺類藥物皮試的認識： 1、美國等西方發(fā)達國家對-內酰胺類藥物用前不做皮試，而在我國則非常重視。 2、這類藥物過敏反應的發(fā)生率與產(chǎn)品本身的質量非常相關。 3、除了假陰性以外，皮試本身也有一定的危險性。據(jù)報道，約有25%過敏休克死亡的病人死于皮試,14,本院-內酰胺類藥物皮試的原則,1. 凡使用內酰胺類抗生素的患者均須作青霉素皮試。 1.1皮試陰性者： 1.1.1 若無以下兩種情況，可以應用所有內酰胺類抗生素，但在使用過程中仍須密切觀察。 A.有青

6、霉素以外藥物過敏史； B.高敏體質者。 1.1.2 若有以上兩種情況之一者，在應用頭孢菌素及其他 內酰胺類抗生素治療前均應作原液皮試，并嚴密觀察。 1.2 皮試陽性者： 1.2.1 禁用青霉素類藥物； 1.2.2 慎用頭孢菌素及其他 內酰胺類抗生素，若因臨床治療需要必須使用頭孢菌素或其他 內酰胺類抗生素，那么在接受頭孢菌素或其他 內酰胺類抗生素治療前，均應作原液皮試（說明書上注明無須做藥物過敏試驗者除外）。 1.3 凡停用 內酰胺類藥物三天及三天以上者，均應重做藥物過敏試驗,15,本院-內酰胺類藥物皮試的原則,2. 下面兩種情況禁止做內酰胺類抗生素的藥物過敏試驗,臨床醫(yī)生可選用其它類別的敏感抗

7、生素進行治療： 2.1 青霉素皮試過程中曾發(fā)生過敏癥狀者； 2.2 曾有青霉素皮試陰性，以后在使用過程中發(fā)生過敏者,16,本院-內酰胺類藥物皮試的原則,3. 皮試液配制方法及保存： 3.1 青霉素及青霉素類注射用抗生素的皮試使用青霉素皮試液； 3.2 頭孢菌素及其他內酰胺類注射用抗生素的皮試必須用擬用藥品配制的皮試液做皮試： 3.2.1 皮試液濃度：300g/ml； 3.2.2 皮試方法：每次皮內注射0.1ml(30g)，十分鐘后觀察皮丘反應； 3.2.3 頭孢菌素及其他內酰胺類抗生素皮試液的配制方法：取藥物1g，加注射用水或生理鹽水4ml（如藥物規(guī)格為0.75g加溶媒3ml,0.5g加2ml

8、，0.25g加1ml）溶之，配成濃度為25%（g/ml）的溶液，搖勻后取0.1ml，加注射用水或生理鹽水稀釋至10ml，搖勻后取1ml稀釋至8ml，搖勻即得。（采用何種溶媒根據(jù)具體藥物而定）； 3.3 頭孢菌素及其他內酰胺類抗生素的皮試液必須新鮮配制，制成后宜放在4-100C冰箱中保存（如有特殊情況，另行通知），暫定24小時有效,17,關于本院-內酰胺類藥物皮試的原則,對-內酰胺類藥物皮試的判定及注意事項： -內酰胺類藥物在臨床治療中有著重要的地位，對皮試陽性的輕易判定就意味著病人失去了這一大類藥物能給他們帶來的益處。因此，臨床上對該類藥物陽性的判斷要十分慎重,18,關于本院-內酰胺類藥物皮試

9、的原則,除了嚴格執(zhí)行本院-內酰胺類藥物的皮試原則以外還需考慮以下幾點： 1、是否同時合用抗過敏藥物，以免產(chǎn)生假陰性。 2、若有其它藥物合用時，對皮試的結果有無影響，有多大的相關性？ 3、患者的病理生理情況對皮試結果的判定是否有干擾？如低血糖時休克，嚴重細菌感染時引起的感染性休克和敗血癥所引起的發(fā)熱、皮疹、血壓下降和休克。 4、由于皮試結果最終有目測決定，所以對皮試時的人為因素也需考慮，特別是在臨界程度時。 5、對可疑陽性者：a 劃痕試驗 b 在另一側做生理鹽水的對照試驗,19,關于本院-內酰胺類藥物皮試的原則,內酰胺類藥物嚴重過敏的癥狀及搶救： 癥狀：氣急，心慌，呼吸困難，紫紺，血壓極度下降，

10、昏迷，肢體強直，驚厥等。若搶救不及時，措施不力，短時內可導致死亡。 搶救：吸氧，若發(fā)現(xiàn)此種反應的早期跡象，應立 即肌肉或皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5-1ml（兒童酌減）；必要時可在數(shù)分鐘后再行注射，或進行靜脈或心內注射。根據(jù)需要進行輸液、給氧，靜脈輸注地塞米松等腎上腺素激素和升壓藥物,20,臨床干預的幾個案例,1.阿斯美片，tid，po 華法林mg, qd, po. 2.阿斯美片，tid，po 華法林4.5mg, qd, po. 氣急，胸悶 處置：華法林減量或隔開服用,21,臨床干預的幾個案例,病人尿液呈現(xiàn)鮮紅色，查因 科力定服用后尿液呈鮮紅色，排除泌尿系統(tǒng)出血的可能 碘滲漏：手臂嚴重

11、腫脹 Ns 500ml+Dxm 5mg50支濕敷 口服Dxm 5mg Tid *2d 取代傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷的辦法,22,臨床干預的幾個案例,患者 雙克 25mg 1/2 , qd , po.服用片并合用其他抗高血壓藥物患者血壓156/96mmHg. 腎功能正常 處置：雙克單純控制高血壓可服用100mg（片），其作用的最高峰為口服后4小時，持續(xù)最長為小時，一般小時后，可基本消除其影響，本藥半衰期為15小時注意觀察患者血壓情況，電解質，癥狀的變化多喝水，多喝含鉀離子量高的物質如柑橘等,23,臨床干預的幾個案例,地高辛0.125mg , qd , +氨茶堿 0.1g , bid , 90歲男性患者，

12、惡心，胃部不適 處置：停用地高辛，改用魯南力康可考慮測定地高辛和氨茶堿的血藥濃度 地高辛發(fā)生中毒的危險因素： 血藥濃度超過2ng/ml ,低鉀，低鎂，高鈣，缺氧缺血性心臟病，甲狀腺功能減退年齡較大，女性，腎功能減退患者 低高辛的特點：, 本藥不經(jīng)過肝臟代謝 . 2 ,脂肪組織不攝取. 3 , 本藥通常口服用藥須個體化. 4 , 透析不能消除. 5 , 蓄積性小,一般停藥1-2天,不良反應即可消失,24,臨床干預的幾個案例,患者,女,52歲,新速效感冒膠囊, 2 #, qd ,連服十年,成癮. 新速效感冒膠囊成分: 對乙酰氨基酚250mg +咖啡因15mg + 人工牛黃 10mg +撲爾敏 2m

13、g 對乙酰氨基酚: 對肝功能影響大. 咖啡因 : 頭痛,緊張,激動,焦慮. 可增強大腦皮層興奮過程,可振奮精神,減少疲勞. 咖啡因的成癮在精神上更有效.一般200ug/天為限.酒精中毒解毒藥對咖啡因成癮有效. 撲爾敏: 抗組胺作用,中樞抑制作用. 處置: 1) 2# qd逐漸減量到 1# qd 2) 該案成癮考慮以咖啡因為主,在停用新速效同時可暫時輔以 含咖啡因成分的食物,再視情況而定. 必要時,可考慮納洛酮治 療,25,臨床干預的幾個案例,男性患者,成年,甘油三酯1125 力平之,1# qN ,po 甘油三酯極度高的患者,單靠藥物難以控制,如力平之服用量過大,易造成肝臟損害,建議先“洗血”,將甘油三酯值降至合適的范圍后再輔以藥物治療,26,臨床干預的幾個案例,女性患者，肺