胰十二指腸切除

1、胰 十 二 指 腸 切 除 術(shù),胰十二指腸切除術(shù),一、適應(yīng)癥 1、壺腹部癌 2、膽總管下段癌 3、十二指腸部腫瘤 4、胰頭癌及其他惡性腫瘤 5、胰十二指腸良性腫瘤 6、胰頭部腫塊型慢性胰腺炎不除外癌變 7、其他腫瘤的繼發(fā)性侵犯,胰腺解剖,腹腔干,胃十二指腸動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上靜脈,胰腺鉤突,脾動(dòng)脈,胰十二指腸切除術(shù),麻醉：氣管內(nèi)插管全麻 體位：仰臥位 切口選擇： 右側(cè)旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口 右側(cè)肋緣下弧形切口 上腹部橫切口,胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 一、一般性探查： 有無(wú)腹水及腹膜轉(zhuǎn)移 膽囊過(guò)于腫大可行膽囊減壓 腫瘤不能確診可行活檢,胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 二、解剖性探查： 1

2、、顯露十二指腸降部及胰頭 游離結(jié)腸肝曲，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶 切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)腹膜向左側(cè)翻起十二指腸降部及胰頭,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),門(mén)靜脈,下腔靜脈,胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 二、解剖性探查： 2、顯露腸系膜上靜脈 于胰腺下緣靠近胰頭部切開(kāi)后腹膜尋找、顯露腸系膜上靜脈，初步判斷腫物與腸系膜上靜脈的關(guān)系,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),腸系膜上靜脈,胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 二、解剖性探查： 3、游離肝動(dòng)脈、膽總管及門(mén)靜脈 于胰腺上緣靠近胰頭部切開(kāi)肝十二指腸韌帶分離膽總管，結(jié)扎胃右及胃十二指腸動(dòng)脈、顯露肝動(dòng)脈，顯露門(mén)靜脈,胰十二指

3、腸切除術(shù),膽總管,肝固有動(dòng)脈,胃十二指腸動(dòng)脈,門(mén)靜脈,胰十二指腸切除術(shù),門(mén)靜脈,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 二、解剖性探查： 3、游離肝動(dòng)脈、膽總管及門(mén)靜脈 門(mén)靜脈前壁與胰腺間如無(wú)腫瘤浸潤(rùn)可通過(guò)一個(gè)手指，最后判定可以行胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 三、切除胰頭十二指腸： 1、切除膽囊、膽總管 2、切除胃遠(yuǎn)端,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 三、切除胰頭十二指腸： 3、切斷胰腺 根據(jù)腫瘤的大小切斷胰腺 分離胰管，向內(nèi)插入合適管徑的硅膠管,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十

4、二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 三、切除胰頭十二指腸： 4、切斷空腸 于Treitz韌帶確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈后切斷空腸 5、切斷胰腺鉤突,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),腸系膜上動(dòng)脈,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),脾靜脈,腸系膜下靜脈,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 四、消化道重建： 1、胰腺空腸吻合 可采用端側(cè)、端端或套入式吻合 目前多使用4-0或5-0 prolene線(xiàn)吻合,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 四、消化道重建： 2、膽管空腸吻合 可采用端側(cè)吻合 目前多使用4-0或5-0 單股可吸收縫線(xiàn)線(xiàn)吻合,胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),胰十二指腸切除術(shù),手術(shù)步驟 四、消化道重建： 3、胃空腸吻合 目前多采用圓頭吻合器 或直線(xiàn)切割閉合器（強(qiáng)生TLC 75/100）等 4、空腸袢的布朗吻合,胰十二指腸切除