雙向情感障礙ppt課件

1、精神分裂癥,北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 周沫,精神分裂癥與精神障礙,精神障礙 精神障礙:由于腦部受到各種不良因素影響，發(fā) 生病理生理變化和功能損害，出現(xiàn) 認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常。 精神癥狀:通過(guò)人的外顯行為如言談、表情、動(dòng)作和書 寫等表達(dá)或表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。 精神癥狀包括原發(fā)性和繼發(fā)性,精神分裂癥 概 念： 以精神活動(dòng)的分裂為特征，表現(xiàn)出思維、情感、意 志行為等多方面異常及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào) 終身患病率： 全球3.88.4,美國(guó)13（WHO） 治療現(xiàn)狀：2/3患者需住院，僅一半患者能獲得治療 病 因： 未明。 （與遺傳因素、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌及神經(jīng)免 疫因素、社會(huì)心理因素、神經(jīng)生

2、化因素等均有關(guān)） 負(fù)擔(dān)及危害： 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者、家庭、社會(huì) 直接損失：住院費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)和藥費(fèi) 間接損失：殘疾和工作能力下降引起的損失 社會(huì)偏見(jiàn)：患者及家庭沉重的心理負(fù)擔(dān)，高自殺率 社會(huì)問(wèn)題：物質(zhì)濫用、犯罪和暴力,精神分裂癥與精神障礙,精神分裂癥疾病分期,發(fā)病前（期）：社會(huì)心理功能有明顯缺陷 前驅(qū)期：癥狀緩慢、隱匿出現(xiàn)，同時(shí)伴有社會(huì)心理功能減退 進(jìn)展期：癥狀明顯、突出，如幻覺(jué)、妄想、自知力喪失等 穩(wěn)定期：陽(yáng)性癥狀消失或明顯減輕，但陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀仍存在、社會(huì)心理功能受損嚴(yán)重，且極易出現(xiàn)病情波動(dòng)、加重。 因此不用“痊愈”一詞更確切,精神分裂癥病程變化,陽(yáng)性癥狀 妄想 幻覺(jué) 言語(yǔ)混亂 緊張癥,

3、精神分裂癥癥狀及特點(diǎn),陰性癥狀 情感淡漠 言語(yǔ)貧乏 意志缺乏 快感缺失 社會(huì)退縮,社交/職業(yè)功能障礙 工作 人際關(guān)系 自我照顧,認(rèn)知缺陷 注意 記憶 執(zhí)行功能 (如, 抽象思維,共病 物質(zhì)依賴 軀體疾病,心境癥狀抑郁焦慮強(qiáng)迫 自殺 躁狂,精神分裂癥臨床分型,根據(jù)臨床癥狀群的不同： 偏執(zhí)型分裂癥：以幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀為優(yōu)勢(shì)癥狀群 青春型（瓦解型）分裂癥：以不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮（思維、情感、 行為紊亂）為優(yōu)勢(shì)癥狀群 緊張型分裂癥：以緊張綜合癥為優(yōu)勢(shì)癥狀群，常見(jiàn)緊張性木僵 單純型分裂癥：1. 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主 2. 社會(huì)功能受損嚴(yán)重，趨向快速精神衰退 3. 常在青少年

4、期起病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少 2年 其他：未定型,國(guó)際常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10（國(guó)際疾病分類第10版） DSM-IV（美國(guó)：精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版） 國(guó)內(nèi)通用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),精神分裂癥的治療,藥物療法：典型抗精神病藥 非典型抗精神病藥 電休克治療 其它輔助治療（心理治療、社會(huì)康復(fù)治療等,目前認(rèn)為最適宜的長(zhǎng)期治療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包括藥物治療、心理治療和社會(huì)康復(fù)治療,精神分裂癥的完整治療,急性期治療目標(biāo),有效地控制精神癥狀 快速控制激越，消除陽(yáng)性癥狀 部分改善情感癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀 減少危害（個(gè)人、家庭、社

5、會(huì)） 縮短住院時(shí)間（藥物選擇、藥物用法、其它治療） 減少殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎(chǔ),維持期治療目標(biāo),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或預(yù)防原已穩(wěn)定的病情再度惡化 進(jìn)一步改善癥狀（陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀） 提高藥物治療的依從性（如何選藥？） 恢復(fù)社會(huì)功能，盡早回歸社會(huì) 提高患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激的（社會(huì)適應(yīng)）能力,抗精神病藥物的維持治療,精神癥狀消失三個(gè)月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6個(gè)月）以上，自知力恢復(fù)完整，可以考慮減低藥物劑量 減藥宜緩慢，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至終生用藥） 給予患者及家屬心理輔導(dǎo)，宣傳疾病治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性及

6、社會(huì)適應(yīng)能力 對(duì)于依從性不好的患者可選用長(zhǎng)效制劑,維持治療的理由,維持治療期自行停藥 1年內(nèi)，54的患者病情復(fù)發(fā) 2年內(nèi)，75%的患者病情復(fù)發(fā) 而堅(jiān)持維持治療的患者僅有17%病情復(fù)發(fā),精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響因素,l 疾病及治療的相關(guān)因素 疾病的自然病程：病情波動(dòng)，自身惡化 可能與多巴胺D2受體親和力的變化有關(guān) 自知力恢復(fù)不完整，治療依從性差（不愿就診、自停藥或不規(guī)則服藥等） l 心理社會(huì)因素 缺乏社會(huì)支持 應(yīng)激環(huán)境 Gerald Maguire, MD University of California, 2002 APA,抗精神病藥物使用方法,口服 逐漸遞增劑量法（常規(guī)劑量滴定法） 快速加量法（

7、僅適用于非典型抗精神病藥） 肌肉和靜脈注射 其他,非典型抗精神病藥物綜合評(píng)價(jià),綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：STEPS 1 安全（Safety & Tolerability） 2 療效（Efficacy） 3 經(jīng)濟(jì)（Payment） 4 簡(jiǎn)便（Simplicity,雙相情感障礙,雙相（情感）障礙概述,既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境（情感）障礙 一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可混合存在；每次發(fā)作往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂1周，抑郁2周） 躁狂主要表現(xiàn)：情感高漲或易激惹、言語(yǔ)和活動(dòng)增多 抑郁主要表現(xiàn)：情感低落、興趣和愉快感喪失、精力 不足致疲勞感增加和活動(dòng)減少 損害和降低患者的社會(huì)

8、功能和生活質(zhì)量 表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺危險(xiǎn)更大,雙相（情感）障礙概述（續(xù),終生患病率:5.57.8%（Angst,1999） 發(fā)病年齡高峰:1519歲 首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作 2550%有過(guò)自殺行為，1119%自殺身亡，首次診斷后第一年內(nèi)尤其容易發(fā)生自殺 本病患者心血管疾病患病率較一般人群增加20% 約40%的患者合并有物質(zhì)依賴,雙相（情感）障礙概述（續(xù),雙相障礙的識(shí)別率和及時(shí)治療率現(xiàn)狀： 病人從首次出現(xiàn)肯定的臨床癥狀到確診，平均需要年 現(xiàn)癥病人中69%曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人 格障礙、物質(zhì)依賴等（Lewis,200

9、0） 病人從發(fā)病到首次接受治療，平均要經(jīng)過(guò)10年；50%以上現(xiàn)癥病人在長(zhǎng)達(dá)5年以上的時(shí)期內(nèi)未接受過(guò)治療，其中36%甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上未接受過(guò)治療（Lish等，1994,雙相（情感）障礙概述（續(xù),傷殘調(diào)整生命年（DALY）減少 作為疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，包括 生命年的減少和 有能力生命年的減少 在1544歲年齡組，DALY減少最多的前10位疾病中，精神疾病占五 項(xiàng)：抑郁癥、自殺、雙相障礙、分裂癥、酒藥依賴（WHO,1993） 中國(guó)各種疾病DALY減少超過(guò)1%的前25位中，抑郁癥排第二，雙相障礙排第十三，遠(yuǎn)較許多常見(jiàn)軀體疾病為高（WHO,1993） 1998年神經(jīng)精神疾病占全球各種疾病DALY減少中的1

10、0%，而雙相障礙占其中的11%（WHO,1999,雙相障礙的治療原則,綜合治療原則 內(nèi)容：精神藥物治療軀體治療物理治療心理治療危機(jī)干預(yù) 目的：提高療效和生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，改善依從性和社會(huì)功能 長(zhǎng)期治療原則 急性期治療：一般 68 周 鞏固期治療：抑郁發(fā)作 46 月，躁狂混合發(fā)作 23 月 維持期治療：意見(jiàn)不一 患者和家屬共同參與治療原則,精神藥物治療,首先選擇最安全有效的藥，以心境穩(wěn)定劑為主 依病情需要，及時(shí)聯(lián)合用藥 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑抗精神病藥苯二氮卓類藥物 心境穩(wěn)定劑抗抑郁劑 監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意藥物間相互作用 抗抑郁劑應(yīng)慎用，以避免誘發(fā)躁狂及快速循環(huán)發(fā)作,精神藥物治療（續(xù),情感（心境）穩(wěn)定劑 碳酸鋰 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 托吡酯（妥泰） 卡馬西平 加巴噴丁 利培酮 啟維（思瑞康、喹硫平） 非典型抗精神病藥 氯氮平 奧氮平 奎硫平,雙相障礙的預(yù)后,盡管雙相障礙有自限性，但不治療則復(fù)發(fā)幾乎不可避免 終生復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上 約有15%自殺身亡；10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài) 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致進(jìn)行性的人格改變和社會(huì)功能受損 躁狂發(fā)