活動(dòng)方案 更換液體錯(cuò)誤整改措施.doc

1、更換液體錯(cuò)誤整改措施更換液體錯(cuò)誤整改措施更換液體錯(cuò)誤整改措施輸液錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、（1護(hù)士）巡視病房-發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)休克癥狀、吊瓶換錯(cuò)-關(guān)閉輸液器、判斷情況-回護(hù)士站通知護(hù)士2-通知醫(yī)師（2、3）護(hù)士迅速推搶救車、心電奔赴病房-2護(hù)士更換輸液裝置-建通道擴(kuò)容，3護(hù)士吸氧連監(jiān)護(hù)-醫(yī)師口頭醫(yī)囑-（1護(hù)士）用藥-觀察變化-記錄通知護(hù)士長(zhǎng)-記錄經(jīng)過(guò)-安撫家屬-封存藥物-報(bào)護(hù)理部二、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）處理程序：（二）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生，立即采取補(bǔ)救措施，盡量減輕由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果，配合醫(yī)生搶救。3、情況嚴(yán)重

2、者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4、作好護(hù)理記錄，記錄：患者生命體征、用錯(cuò)藥物的名稱、劑量、用藥途徑、反應(yīng)時(shí)間、不良反應(yīng)的癥狀、體征及處理經(jīng)過(guò)。5、作好病人及家屬的安撫工作。護(hù)士在處理過(guò)程中，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、不安情緒，已取得患者的合作。6、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。24-48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。7、妥善保管發(fā)生用藥錯(cuò)誤的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、不得擅自涂改、銷毀。保留輸液器和藥物送檢，以備鑒定。8、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器具進(jìn)行封存。第二篇、患者輸錯(cuò)液的應(yīng)急預(yù)案演練更換液體錯(cuò)誤整改措施更換液體錯(cuò)誤

3、整改措施二、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案與流程（一）發(fā)現(xiàn)注射給藥（靜脈、肌肉、皮下）錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急預(yù)案與流程1.應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)注射給藥（靜脈、肌肉、皮下）錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸（或推注）藥液，重新更換液體和輸液器。（2）同時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。（3）密切觀察病人的意識(shí)、生命體征、尿量等。（4）根據(jù)給錯(cuò)藥物的性質(zhì)和醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)對(duì)癥處理。（5）備好一切搶救用物，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（6）認(rèn)真記錄患者的生命體征、一般情況、檢查結(jié)果和搶救過(guò)程。（7）及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（8）保留輸液器和剩余的藥液暫時(shí)封存放冰箱，必要時(shí)送檢。（9）病情平穩(wěn)，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。（10）消除

4、病人及家屬的緊張、恐懼心理，對(duì)不滿情緒的積極做好解釋工作。（11）填寫(xiě)上報(bào)“護(hù)理不良事件報(bào)告單”。2.流程圖護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練模板第三篇、排除更換液體故障的技巧更換液體錯(cuò)誤整改措施第四篇、護(hù)理不良事件成因分析與改進(jìn)更換液體錯(cuò)誤整改措施第五篇、行政查房更換液體錯(cuò)誤整改措施行政查房時(shí)間：xx、12檢查者：檢查內(nèi)容；檢查輸液安全管理制度的落實(shí)情況檢查結(jié)果：對(duì)各科室的輸液安全管理制度落實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：1、個(gè)別護(hù)士配藥時(shí)未戴口罩，違反無(wú)菌操作原則。2、骨2病區(qū)護(hù)士更換液體未按要求規(guī)范簽名。3、骨2病區(qū)經(jīng)常存在一個(gè)病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個(gè)別病人自換液體的現(xiàn)象。4、手術(shù)室護(hù)士存在

5、留置針穿刺后未在透明敷貼的標(biāo)簽上注明穿刺日期、時(shí)間及簽名。5、每個(gè)科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)更換，只用膠布纏。6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問(wèn)病人在輸液體的作用，病人回答不出。7、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)未消毒瓶口。8、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)不仔細(xì)，存在換瓶后輸液皮管內(nèi)存在空氣由病人發(fā)現(xiàn)后才處理。9、輸液時(shí)或更換液體時(shí)護(hù)士未按要求核對(duì)病人的姓名，未按要求進(jìn)行三查七對(duì)。10、輸液過(guò)程中未仔細(xì)檢查病人輸液處的皮膚，出現(xiàn)紅腫未及時(shí)得到處理。11、個(gè)別病人的輸液滴速過(guò)快，未及時(shí)調(diào)整12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。整改措施；1、對(duì)存在問(wèn)題向各護(hù)士長(zhǎng)指出，

6、并要求針對(duì)存在問(wèn)題提出相應(yīng)的整改措施。2、要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實(shí)。3、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。4、要求護(hù)士更換液體必須按要求規(guī)范簽名，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)督促檢查，尤其是骨2病區(qū)，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查。對(duì)于屢教不改者按要求予以處罰。5、禁止護(hù)士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對(duì)禁止出現(xiàn)病人自換液體。6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、操作者簽名，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促檢查。7、加強(qiáng)輸液巡視，接換瓶時(shí)要仔細(xì)檢查輸液部位有無(wú)紅腫、滲出，出現(xiàn)輸液部位滲漏及時(shí)予以處理。8、做好留置針的維護(hù)，透明輔料有潮濕、

7、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開(kāi)，需隨時(shí)更換。9、護(hù)士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細(xì)檢查液體的質(zhì)量，液體的有效期、批號(hào)等。10、病人轉(zhuǎn)床后及時(shí)在輸液卡上調(diào)整床號(hào)，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。11、同后勤聯(lián)系進(jìn)輸液架，要求各科室一個(gè)病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時(shí)換錯(cuò)液體。12、要求各科室加強(qiáng)輸液目的、注意事項(xiàng)的宣教，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促檢查，以保證此項(xiàng)工作的落實(shí)。13、要求各科室做到液體現(xiàn)配現(xiàn)用，備用藥2瓶。第六篇、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理程序更換液體錯(cuò)誤整改措施十八、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、用藥錯(cuò)誤的防范措施1、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作原則。更換液體錯(cuò)誤整

8、改措施2、在執(zhí)行給藥時(shí)，必須按照書(shū)面醫(yī)囑執(zhí)行（除搶救病人外），有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤。4、做過(guò)敏試驗(yàn)或注射過(guò)敏藥物前必須詢問(wèn)過(guò)敏史，備腎上腺素一支，注射器一付。5、對(duì)病人提出的疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤后向病人解釋方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6、保證藥物的正確使用選擇正確的用藥途徑。輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對(duì)年老體弱、心肺功能不全等病人應(yīng)控制滴速，重點(diǎn)關(guān)注高危藥品的輸入速度。正確的用藥時(shí)間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、藥物的藥理性質(zhì)、藥物半衰期

9、決定給藥時(shí)間，安排輸液順序，在規(guī)定時(shí)間給藥。7、主要觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，注重病人主述8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)回室的病人所帶來(lái)的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。9、重點(diǎn)人群的管理實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、情緒不穩(wěn)定、責(zé)任心不強(qiáng)，要特別關(guān)注，排班時(shí)要注意人員的搭配。實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下操作。10、一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，啟用用藥失誤應(yīng)急預(yù)案。二、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）處理程序：（二）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生，立即采取補(bǔ)救措施，盡量減輕由于給藥錯(cuò)誤造成的不良后果，配合醫(yī)生搶救。

10、更換液體錯(cuò)誤整改措施3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4、作好護(hù)理記錄，記錄：患者生命體征、用錯(cuò)藥物的名稱、劑量、用藥途徑、反應(yīng)時(shí)間、不良反應(yīng)的癥狀、體征及處理經(jīng)過(guò)。5、作好病人及家屬的安撫工作。護(hù)士在處理過(guò)程中，做好心理護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、不安情緒，已取得患者的合作。6、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。24-48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。7、妥善保管發(fā)生用藥錯(cuò)誤的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、不得擅自涂改、銷毀。保留輸液器和藥物送檢，以備鑒定。8、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器具進(jìn)行封存。第七篇、護(hù)理工作中現(xiàn)存問(wèn)題更換液

11、體錯(cuò)誤整改措施更換液體錯(cuò)誤整改措施第八篇、護(hù)理不良事件更換液體錯(cuò)誤整改措施護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況一不良事件的分級(jí)（一）警告事件-非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件-在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（三）未造成后果事件-雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)（四）隱患事

12、件-由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)二護(hù)理不良事件報(bào)告流程（一）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)生（或值班醫(yī)師）、配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度的減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施（二）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，已引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件分級(jí)，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，通過(guò)不良時(shí)間上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)（三）護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀上報(bào)表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，

13、尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。三管理加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。（一）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施（二）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人（含院外）發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予200元/次獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎(jiǎng)勵(lì)100元（三）如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不采取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任

14、人處以扣罰獎(jiǎng)金300-500元或待崗、免職等處罰、并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月津貼及獎(jiǎng)金。四護(hù)理相關(guān)安全（不良）事件1.管路事件：如管路脫落、阻塞、損壞、泄露、自拔；管道接錯(cuò)等事件。管路包括呼吸、進(jìn)食管路、輸液、輸血管路、引流管路、特殊用藥管路等2.跌倒/墜床事件：非預(yù)期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他地處3.護(hù)理差錯(cuò)事件：如更換液體錯(cuò)誤、給藥用藥錯(cuò)誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤等事件4.壓瘡事件：如院內(nèi)壓瘡、非難免壓瘡等5.輸血相關(guān)事件：指血液制品在保存、運(yùn)送、交接、輸注過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤6.標(biāo)本管理事件：檢驗(yàn)、病理等標(biāo)本的交接、遠(yuǎn)送、保存、丟失或弄錯(cuò)等事件7.其他護(hù)理相關(guān)(不良)事件1護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以

15、下幾個(gè)方面1.1查對(duì)制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，

16、又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。1.3藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢

17、查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺(jué)，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。2預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施2.1嚴(yán)格執(zhí)行

18、護(hù)理三查七對(duì)制度。2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。2.3加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。2.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。2.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。2.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素