良惡性腫瘤腫瘤樣病變X線影像表現(xiàn)ppt課件

1、良惡性腫瘤與腫瘤樣病變的鑒別,腫瘤與腫瘤樣病變的分類,腫瘤，包括腫瘤樣病變，大體上可分為兩組：良性腫瘤與惡性腫瘤。 惡性腫瘤可再分為三個亞類：原發(fā)性惡性腫瘤，繼發(fā)性惡性腫瘤（來自良性腫瘤的惡變）與轉(zhuǎn)移性腫瘤,腫瘤與腫瘤樣病變的分類,腫瘤與腫瘤樣病變的來源組織分類,來源組織包括： 骨形成（成骨性） 軟骨形成（成軟骨性） 纖維性、骨纖維性與纖維組織細(xì)胞性（成纖維性） 血管 造血細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞 神經(jīng)性（神經(jīng)源性） 脊索 脂肪（成脂的） 來源不詳,腫瘤與腫瘤樣病變的來源組織分類,骨內(nèi)病變部位的描述,評價骨腫瘤的分析方法,評價骨腫瘤的分析方法,年齡、性別 病變的多發(fā)性 在骨內(nèi)的部位與是否位

2、于特殊骨 X線影像的形態(tài),評價骨腫瘤的分析方法,年齡與性別,評價骨腫瘤的分析方法,年齡與性別,骨病變的X線影像特征,有助于放射學(xué)醫(yī)生診斷腫瘤或腫瘤樣骨病變的X線影像特征包括： 1.病變的部位（骨內(nèi)位置與位于何骨）； 2.病變的邊緣（所謂移行帶）； 3.病變基質(zhì)的類型（腫瘤組織的組成）； 4.骨破壞的類型； 5.骨膜反應(yīng)； 6.受累組織的性質(zhì)與范圍； 7.病變是單發(fā)性還是多發(fā)性,有助于放射學(xué)醫(yī)生診斷腫瘤或腫瘤樣骨病變的X線影像特征,病變的部位 骨病變的部位是很重要的，因為一些腫瘤好發(fā)于特定的骨或骨內(nèi)特定的部位,骨病變的X線影像特征,表現(xiàn)相似的病變部位是偏心性還是中心性的，可幫助鑒別診斷,不同腫瘤

3、與腫瘤樣病變在脊柱的分布，惡性病變好發(fā)于其前部（椎體），良性病變則主要位于其附件（椎弓,骨病變的X線影像特征,病變的邊緣 評價病變的邊緣對確定病變?yōu)榫徛L或快速生長（侵犯性） 生長緩慢的病變常為良性，有邊界銳利的硬化性邊緣（移行帶窄） 惡性或侵襲性病變則一般無明確的邊界（移行帶寬），有極少的或無反應(yīng)性硬化,病變邊緣的X線影像特征，為病變慢速生長（最可能為良性病變）或侵襲性（最可能為惡性病變）生長的特異性征象,此例為非骨化性纖維瘤，典型良性骨病具有正常與異常骨之間硬化邊緣或窄的移行帶,此例為累計恥骨與右側(cè)髂骨髖臼上不的單發(fā)漿細(xì)胞瘤，可見寬的移行帶，為侵襲性/惡性病變的典型表現(xiàn),骨病變的X線影像

4、特征,必須強(qiáng)調(diào)的是治療可改變惡性腫瘤的外觀；放射與化療后其可表現(xiàn)出明顯的硬化，以及窄的移行帶。（圖為骨肉瘤化療三月后，可見腫瘤邊緣反應(yīng)性骨硬化與窄的移行帶,必須強(qiáng)調(diào)的是治療可改變惡性腫瘤的外觀；放射與化療后其可表現(xiàn)出明顯的硬化，以及窄的移行帶。（圖為骨肉瘤化療三月后，可見腫瘤邊緣反應(yīng)性骨硬化與窄的移行帶,骨病變的X線影像特征,基質(zhì)的類型 所有骨腫瘤君由特征性的組織成份構(gòu)成，即所謂腫瘤基質(zhì)。 但只有其中的兩種，成骨細(xì)胞與軟骨組織X線影像可顯示,骨病變的X線影像特征,基質(zhì)的類型 所有骨腫瘤君由特征性的組織成份構(gòu)成，即所謂腫瘤基質(zhì)。 但只有其中的兩種，成骨細(xì)胞與軟骨組織X線影像可顯示,此例骨肉瘤的遠(yuǎn)

5、側(cè)股骨髓腔內(nèi)可見有絨毛狀、棉花樣高密度，為其典型成骨性病變基質(zhì)的特征,典型的軟骨腫瘤的基質(zhì)特征為X線透亮病變內(nèi)點(diǎn)狀、小環(huán)狀與爆米花樣鈣化。 （A）內(nèi)生軟骨瘤 （B）軟骨肉瘤,骨病變的X線影像特征,骨破壞的類型 由腫瘤造成骨破壞的類型主要與腫瘤生長速度相關(guān)。 雖然地圖樣，蟲噬狀或彌漫性的骨破壞表現(xiàn)并非腫瘤單一性的，但其不僅可提示病變是良性或惡性的，而且有時甚至可提示腫瘤的組織類型。如骨破壞的彌漫性類型為所謂圓細(xì)胞腫瘤-Ewing肉瘤與淋巴瘤的特征,地圖樣骨質(zhì)破壞,蟲噬狀骨質(zhì)破壞,滲出狀骨質(zhì)破壞,骨病變的X線影像特征,骨膜反應(yīng) 骨膜對腫瘤性過程的反應(yīng)通常分為連續(xù)性的和斷連續(xù)性的。 連續(xù)性的骨膜反應(yīng)

6、特點(diǎn)為骨膜實(shí)性高密度層，提示為長時間的良性過程。 斷續(xù)性骨膜反應(yīng)提示惡性或高度侵襲性非惡性病變,連續(xù)性骨膜反應(yīng)為良性病變的特征。 左：皮質(zhì)骨樣骨瘤 右：骨膿腫誘發(fā)實(shí)性類型骨膜反應(yīng),連續(xù)性骨膜反應(yīng)為良性病變的特征。 左：皮質(zhì)骨樣骨瘤 右：骨膿腫誘發(fā)實(shí)性類型骨膜反應(yīng),斷續(xù)性骨膜反應(yīng) 日射狀骨膜反應(yīng) 蔥皮狀骨膜反應(yīng),Codman三角葉反映了骨膜反應(yīng)的侵襲性，常為惡性類型，如此例Ewing肉瘤,骨病變的X線影像特征,軟組織的蔓延 除少數(shù)例外，如巨細(xì)胞瘤，動脈瘤樣骨囊腫，骨母細(xì)胞瘤，或促結(jié)締組織增生性纖維瘤，良性腫瘤與腫瘤樣骨病常不表現(xiàn)有軟組織的蔓延；因此，軟組織腫塊幾乎恒定提示為侵襲性病變與多數(shù)時候的

7、惡性病變。但應(yīng)注意，非腫瘤病變，如骨髓炎也可表現(xiàn)為有軟組織組成部分,惡性/侵襲性骨病變與良性腫瘤性軟組織蔓延的X線特征,鎖骨內(nèi)惡性腫瘤，EWING肉瘤，表現(xiàn)為邊界清楚銳利的軟組織腫塊,骨髓炎，軟組織層次消失，軟組織腫塊邊界不清,骨與軟組織病變一定的X線影像特征可有助于鑒別原發(fā)性軟組織腫瘤侵犯骨與原發(fā)性骨腫瘤侵犯軟組織,骨病變的X線影像特征,病變的多發(fā)性 多發(fā)性惡性病變常提示為轉(zhuǎn)移性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤。 原發(fā)性惡性腫瘤，如骨肉瘤或Ewing肉瘤極少表現(xiàn)為多發(fā)性疾病。 良性病變傾向于累計多部位，如多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良，多發(fā)性骨軟骨瘤，內(nèi)生軟骨瘤病，血管瘤病與纖維瘤病等,左：多發(fā)性骨髓瘤的特征為多數(shù)溶骨性病變。 右：轉(zhuǎn)移性疾病也可以表現(xiàn)為多病灶，成骨性病變分布于整個骨盆與雙側(cè)股骨（前列腺癌轉(zhuǎn)移,良惡性骨腫瘤的鑒別,盡管