防治心腦血管疾病健康講座(絕對實用)ppt課件

1、心腦血管疾病的預(yù)防,中年英才早逝,1992-07-07 上海市副市長倪天增突發(fā)心臟病去世54歲 2004-04-08 愛立信中國總裁楊邁突發(fā)心臟病去世54歲 2005-07-02 電影藝術(shù)家古月突發(fā)心臟病去世72歲 2005-08-18 喜劇藝術(shù)家高秀敏突發(fā)心臟病去世46歲 2006-12-20 相聲藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病去世72歲 2007-06-23 相聲藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心臟病去世59歲 2007-07-26 著名足球教練王洪禮突發(fā)心臟病去世61歲 過勞死定義： 工作時間過長、勞動強度大、心理壓力過大、存在精疲力竭的亞健康狀態(tài)，終于導(dǎo)致積重難返并突然引發(fā)身體潛藏的疾病急速惡化，以致死亡,心血

2、管病是全球死亡的首要原因,發(fā)達國家中心血管疾病的主要死因冠心病,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占 50 % 發(fā)達國家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 發(fā)展中國家死亡中 25 % 歸因于心血管疾病 全球死因順位的前兩位均是心血管疾病,全球死因順位,摘自 1998 WHO 全球健康報告,人口老齡化冠心病發(fā)病率,21世紀(jì)初30年內(nèi)，全球?qū)⒚媾R的嚴(yán)重問題 1990年代跨入老齡化國家行列的為8.59 2020年，跨入老齡化國家行列的10 2030年，跨入老齡化國家行列的將達21.5 老年人群健康脆弱，有極高的患病率 老齡化趨勢將使慢性病增加，冠心病增加,冠心病流行趨勢,北歐、北

3、美、西歐等市場經(jīng)濟國家和地區(qū)冠心病的發(fā)病率在下降預(yù)防 歐洲中東部，包括前蘇聯(lián)的許多地區(qū)，冠心病發(fā)病率正在以驚人的速度上升。 發(fā)展中國家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高 生活方式的逐漸西化,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年,腦血管病,冠心病,標(biāo)化死亡率(1/10萬,CV死亡率呈上升趨勢 CHD為第二位CV死因,冠心病: 中國人群死亡重要原因,在中國，高血壓是冠心病的重要危險因素 高血壓導(dǎo)致心血管病的相對危險高達3-4倍 在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓,CHD死亡 48,中國心血管病報告2005,2004

4、年城市居民CHD死亡 占所有心臟病死亡的48,未來我國冠心病患病率,中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,摘自 1998 WHO 全球健康報告,中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,1998 年，心血管疾病死亡占總死亡的 58 % 2020 年，心血管疾病死亡占總死亡的 79 % 冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因,中國冠心病流行趨勢,明顯的性別差異 男性高于女性 明顯的地區(qū)差別 城市高于農(nóng)村 北方高于南方 南方沿海城市發(fā)病率顯著上升 在人群中流行分布差異較大 白（領(lǐng)） 骨（干） 精（英,冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率,部分監(jiān)測人群，1984-1997年,35-74歲，1/10萬,引自衛(wèi)生部全國衛(wèi)生統(tǒng)計

5、年報資料 1988-1996,心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因,心血管疾病在發(fā)達國家與發(fā)展中國家均為首要疾病負(fù)擔(dān) 心血管疾病負(fù)擔(dān)中 冠心病占第一位 腦卒中占第四位,心血管疾病,心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因,摘自 1998 WHO 全球健康報告,中國動脈硬化冠心病流行趨勢,各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升,治療為主 防治結(jié)合，預(yù)防為主,醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整,加強健康教育，提高自我保健意識 積極預(yù)防、早期診斷、優(yōu)化治療,各種干預(yù)對降低冠心病死亡率的貢獻,估算挽救例數(shù) 估算減少死亡率(%) 醫(yī)療方面 監(jiān)護病房 85,000 13.5 院外心臟復(fù)蘇 25,000 4.0 冠脈搭橋 23

6、,000 3.5 藥物治療 61,000 10.0 治療高血壓 55,000 8.5 合計 249,000 39.5,Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64（1968-1976 ） *1993年 美國資料,各種干預(yù)對降低冠心病死亡率的貢獻,估算挽救例數(shù) 估算減少死亡率(%) 醫(yī)療方面 合計 249,000 39.5 生活方式改變 血清膽固醇降低 190,000 30.0 減少吸煙 150,000 24.0 不能解釋的原因 41,000 6.5 總計 630,000 100.0,Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64,各種干預(yù)對降低冠心病死亡率

7、的貢獻,醫(yī)療 危險因素干預(yù) 心肌梗塞死亡10 戒煙 36 因高血壓控制 9 控制血脂 6 CHD的二級預(yù)防 8 降壓 6 阿司匹林 2 無法解釋 3 外科搭橋 2 合計 39 51,1975-1994蘇格蘭資料 Capewells. Heart 1999; 81:380-386,心腦血管疾病的病理基礎(chǔ) 動脈粥樣硬化 （arterial atherosclerosis,動脈內(nèi)皮功能失調(diào) 動脈硬化的始動因素,動脈內(nèi)皮損傷 血管壁重構(gòu),動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理,脂斑期,標(biāo)本取自5歲兒童的主動脈,動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理,脂紋期,標(biāo)本取自20歲青年的主動脈,動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(

8、病理,纖維斑塊期,主動脈纖維斑塊,動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程(病理,斑塊破裂,主動脈斑塊中有潰瘍形成,冠狀動脈病變的進展過程,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved,冠狀動脈 心絞痛、心肌梗死 腦動脈 腦卒中、缺血性腦病 腎動脈 腎衰竭，尿毒癥 下肢動脈 間歇性跛性,動脈硬化的病因,多因素作用 危險因素（risk factors） 一個整體而全面的視角

9、減少危險因素,危險因素是一個流行病學(xué)概念。 特點為：具有普遍性、可重復(fù)性及量效關(guān)系。 在某種因素存在或暴露時動脈硬化發(fā)生的危險性增加，進行干預(yù)后可能減少其發(fā)生率，這些因素稱為動脈硬化的危險因素。 迄今已提出的動脈硬化的危險因素達200多種,危險因素的概念,動脈硬化（冠心病）危險因素,傳統(tǒng)危險因素 高血壓 高膽固醇血癥 吸煙 糖尿病 家族史等,動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素,冠心病相關(guān)的新 危險因子 生活方式改變 體力活動減少 精神緊張 超重 環(huán)境因素 炎癥,不可改變的危險因素：致病性、負(fù)荷性、條件性、促發(fā)性、易感性，有助于找出防治的重點對象 年齡 性別 家族史等 可改變的危險因素：往往與生活方式、

10、環(huán)境因素有關(guān)，是需要控制的重點內(nèi)容 高血壓 高膽固醇血癥 糖尿病 吸煙等,動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素分類,致病性危險因素 吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、 低HLD-C、高血糖 斑塊負(fù)荷性危險因素 年齡、靜息心電圖ST改變 條件性危險因素： 高TG、高 Lpa、高 Hcy,AHA冠心病危險因素分類,AHA冠心病危險因素分類,促發(fā)性危險因素 肥胖、體力活動少、男性、早發(fā)冠心病家族史、社會經(jīng)濟因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗 易感性危險因素 左心室肥厚,除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另 5 類危險因素： 吸煙 高血壓 低HDL-C （1.03mmol/L或40mg/dl） 早發(fā)冠

11、心病家族史 男性55歲 女性65歲 年齡（男性45歲；女性55歲,美國膽固醇教育計劃-ATP III,生化指標(biāo) 血管內(nèi)皮功能檢測 炎癥相關(guān)指標(biāo) 有關(guān)基因檢測 病原體感染 血栓形成的有關(guān)指標(biāo),其他冠心病危險因素,無危險因素,吸 煙,吸 煙 高脂血癥,吸 煙 高 血 壓 高脂血癥,年 齡 （歲,50 52 54 56 58 60 62 64,吸 煙 酗 酒 高 血 壓 糖 尿 病 高脂血癥 精神壓力,動脈粥樣硬化與冠心病危險因素,危險因素年齡,成年男性發(fā)病率隨年齡增加； 50 歲以上女性，絕經(jīng)期后，呈相同趨勢； 冠心病始于生命早期，危險因素的存在加速病變進展； 遺傳性高血脂癥可能在 40 歲以前發(fā)

12、??； 35-74歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發(fā)病率增高1-3倍、腦卒中發(fā)病率增加1-4倍,危險因素性別,男性：隨年齡增加，危險性顯著增加，25-74歲男性冠心病發(fā)病率是女性的1.1-6.2倍，腦卒中為1.2-3.1倍 絕經(jīng)前婦女，如無糖尿病、無遺傳性高脂血癥，較少發(fā)生冠心病 絕經(jīng)后婦女，冠心病危險顯著增加， 發(fā)病率與同齡男性接近,危險因素高血壓,高血壓常伴發(fā)高脂血癥和高凝狀態(tài) 高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史 單純收縮壓升高也增加冠心病的危險，需積極治療 血壓受遺傳和環(huán)境因素共同影響 生活方式和膳食對血壓有一定影響,高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨 立危險因素，降壓治療可降低腦卒中和

13、冠心病,高血壓對心腦血管疾病（腦卒中、冠心病、 心力衰竭和死亡）的歸因危險達55,高血壓對心血管病發(fā)病的歸因危險,25,73.2,55.5,Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI, etc by Cox regression,類別 收縮壓/ 舒張壓 正常血壓 120 / 80 正常高值 120139 / 8089 1級高血壓（“輕度”） 140159 / 9099 2級高血壓（“中度”） 160179 / 100109 3級高血壓（“重度”） 180 / 110 單純收縮期高血壓 140 / 90,血壓水平的定義和分類,

14、危險因素高脂血癥,常用血脂檢查項目： 總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244,2500,膽固醇升高77,1822例新增死亡由以下危險因素的改變造成,糖尿病19% 肥胖4% 吸煙1,醫(yī)藥治療避免了642例死亡事件,急性心梗治療41% 高血壓治療24% 二級預(yù)防11% 心力衰竭10% 阿司匹林治療心絞痛10% CABG 47:410-414,心血管疾病進展模式,Dzau V. Am Heart J 1991;121:1244-63,冠心病,將含氧

15、豐富的血液運送到心肌的冠狀動脈逐漸變狹窄。 病因：動脈粥樣硬化,心絞痛是冠心病的一個癥狀,心絞痛（angina pectoris,誘因 如運動、飽食、情緒激動 部位 并非僅局限于胸部 放射痛 常在左上肢 性質(zhì) 壓迫樣 持續(xù)時間 幾分鐘 緩解方式 休息、藥物,危險因素,吸煙 高血壓 糖尿病 血脂異常 肥胖 缺乏運動 冠心病家族史,心臟： 排出供應(yīng)全身的血液。跳動10萬次/天。需要氧來維持它的功能,冠心?。?狹窄 50% 狹窄 亦可由痙攣引起,心絞痛和心肌梗死區(qū)別,發(fā)作不超過5分鐘 經(jīng)休息和用藥多緩解 缺血對心肌的影響可恢復(fù)，不引起細(xì)胞死亡,心絞痛,持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血 持續(xù)時間較長 程度更劇烈

16、休息和一般藥物無法緩解癥狀 心肌損害不可逆,心肌梗死,心肌梗死,心絞痛和心肌梗死區(qū)別,心絞痛,診 斷,病 史 心 電 圖 血液化驗 X 線檢查,病 史,全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發(fā)作特點，?？梢缘贸龀醪皆\斷 特別需注意癥狀以下特點： * 部位 * 誘因 * 休息后癥狀是否緩解 * 危險因素：吸煙、飲食習(xí)慣、高血壓、 糖尿病、血脂異常、肥胖、 家族史,心電圖,記錄心臟的生物電活動及傳導(dǎo) 可以正常，亦可以有缺血改變 常可以反映以往有無心肌梗死,血液化驗,血脂：如甘油三酯、膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 HS-CRP 血糖,X 線檢查,除外其它疾病引起的胸痛 食道裂孔疝 膽囊病

17、變 頸椎病 肺部疾病,冠心病的確診,運動心電圖 心肌核素顯像 冠狀動脈造影,運動心電圖,演示典型心絞痛發(fā)作前的心臟情況 使用踏步機或腳踏車 同時觀察心電圖的改變、心絞痛的發(fā)作 罕有并發(fā)癥 原理：運動時心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血,心肌核素顯像,在運動時靜脈內(nèi)注射少量同位素 收縮的心肌攝取同位素 儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況 心臟某部位無同位素出現(xiàn)，表明冠脈循環(huán)受阻，即存在缺血,冠狀動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn),直接看到冠脈狹窄或阻塞部位 X光機下進行 局麻，穿刺腹股溝或手臂動脈 送細(xì)而長的導(dǎo)管至心臟冠脈開口處 從導(dǎo)管中注射造影劑至冠脈內(nèi) 儀器屏幕上觀察,心絞痛的治療,減少誘因 藥物治療 介入治療,減

18、少誘因,更好地治療心絞痛，預(yù)防心肌梗死發(fā)生,停止吸煙 注意飲食 減輕體重 適當(dāng)鍛煉身體,藥物治療,減少心絞痛提高生活質(zhì)量：減輕心臟負(fù)荷，減輕了心臟的氧需求 硝酸酯類：減低心臟負(fù)荷、擴張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。 受體阻滯劑：一般用來長期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。 鈣通道阻滯劑：長期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴張，使心臟供氧增加而需氧減少。 減少心肌梗死，延長壽命 阿司匹林，ACE抑制劑（Aspirin，ACE inhibition） 降低血壓，受體阻滯劑（Blood Pressure，Beta-blo

19、ckade） 戒煙，降低血脂（他汀類藥物）（Cigarette，Cholesterol ） 飲食控制，預(yù)防和控制糖尿?。―ietary，Diabetes） 適當(dāng)運動，健康教育（Exercise， Education,緩解心絞痛 減少心臟事件 治療動脈粥樣硬化高危因 素更重要,冠狀動脈血管重建治療,冠狀動脈搭橋術(shù) 冠脈成形術(shù)、支架置入術(shù),冠狀動脈搭橋術(shù),為心外科開胸手術(shù) 從大腿或胸部取一段血管 一端常連于主動脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠(yuǎn)端血流通暢處,冠狀動脈搭橋術(shù),冠脈成形術(shù)（PTCA）支架置入術(shù)（STENT,先行冠狀動脈造影 在冠脈狹窄部位將導(dǎo)管末端的球囊加壓擴張，狹窄的血管被擴張 常

20、在擴張的基礎(chǔ)上，通過導(dǎo)管在狹窄處釋放支架，降低再狹窄率 手術(shù)需12小時,冠脈成形術(shù)（PTCA）支架置入術(shù)（STENT,定期隨診,監(jiān)測疾病進展 監(jiān)測治療效果 修改治療方案 心絞痛發(fā)作加重時，及時就診,腦卒中,表現(xiàn) 腦梗死 腦出血 偏癱,腦卒中的原因,糖尿病合并高血壓是腦卒中的原因。長期的高血壓對腦血管間生巨大的沖擊力，高血壓、高血脂使腦血管硬化、狹窄。 高血糖、高血脂使血液粘稠，容易出現(xiàn)血栓。 對于糖尿病病人，腦梗死比較腦出血常見,癥狀與特點,1）好發(fā)于早晨410時，其他時段也有，無明顯誘因，常在睡眠中發(fā)生,癥狀與特點,2）早期無典型癥狀： 輕度頭痛 歇性頭暈 短暫失明 單肢無力、麻木,癥狀與特點,3）重者失語 偏癱 遲鈍 昏迷,癥狀與特點,復(fù)發(fā)較多見，預(yù)后差。 預(yù)防 （1）防治高血糖、高血壓、高血脂及 高血凝狀態(tài)； （2）睡前及