河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科.ppt

1、a,1,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科,祝淑釵 宋長(zhǎng)亮,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前 CT掃描與術(shù)后病理對(duì)照研究,a,2,研 究 目 的,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同數(shù)目 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域數(shù),一致性,術(shù)前 CT 掃描 術(shù)后病理證實(shí),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,預(yù) 后,a,3,胸腹部CT,一般情況,入 組 條 件,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 2002.52006.6 618例胸段癌,KPS70分,無(wú)惡性腫瘤史,根治性切除術(shù),a,4,患者一般臨床資料,臨床特征 例數(shù) 臨床特征 例數(shù) 性別 病理類型 男/女 424/194 鱗癌 583 中位年齡（歲） 60 腺/小細(xì)胞/其它 9/20/6 腫瘤部位 T分期 頸段+胸上段 125 T0/T1/T2

2、 5/37/135 胸中段 395 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 術(shù)前飲食 N0 377 普食或軟食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 臨床病理分型 0/ 4/31/358 髓質(zhì)型 218 / 210/15 潰瘍型/其它型 60/36 單純手術(shù)/術(shù)后預(yù)防 336/106,a,5,CT圖像獲取流程,a,6,CT圖像主要觀察指標(biāo),掃描層厚 強(qiáng)化與否 掃描范圍 病變部位 病變長(zhǎng)度 GTV體積 淋巴結(jié)數(shù) 所在區(qū)域 層面直徑 氣管受侵 椎前三角 心包受侵,a,7,CT圖像觀察指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn),食管壁厚度5mm 食管病變的診斷 不含氣直徑10mm 食管壁局限性或全周性

3、增厚 下頸部或鎖上 直徑5mm 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷 胸部或縱隔區(qū) 短徑10mm 上腹部淋巴結(jié) 直徑 8mm,a,8,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域劃分,五分區(qū)法 上縱隔 中縱隔 下縱隔 下頸區(qū) 上腹區(qū) 三分區(qū)法 下頸區(qū) 全縱隔 上腹區(qū),a,9,手術(shù)清掃與CT顯示淋巴結(jié)位置區(qū)域的對(duì)照,a,10,CT顯示LNM數(shù)與術(shù)后病理證實(shí)數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前CT掃描與術(shù)后病理均無(wú) 均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 差值1枚 術(shù)前CT掃描有 術(shù)后病理無(wú) 術(shù)前CT掃描無(wú) 術(shù)后病理有 均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 但差值2枚,一 致,不一致,a,11,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷結(jié)果,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后分析,結(jié) 果,a,12,診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)指標(biāo),CT,a,13,CT

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與 術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移數(shù)的一致率,CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)與術(shù)后病理對(duì)照一致率的比較結(jié)果 按=0.0071水準(zhǔn)，與1枚組比較均P0.0071,a,14,采用五分區(qū)方法，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理一致率的比較結(jié)果 按=0.0045水準(zhǔn)，各組與下縱隔組比較均P0.0045,CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域與 術(shù)后病理一致率,a,15,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對(duì)預(yù)后影響,a,16,食管癌根治性切除術(shù)后生存曲線,1、3、5年總生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00個(gè)月 平均生存42.26個(gè)月,生 存 率,618例根治術(shù)后總生存,隨訪 止于2008年7月底 隨訪率 95.15% (30

5、例失訪) 已死亡 316例,a,17,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系,a,18,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系,a,19,CT示不同淋巴結(jié)數(shù)生存曲線 病理示不同淋巴結(jié)數(shù)生存曲線,2=18.52 P=0.0003,2=74.24 P=0.0000,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)生存的影響,a,20,CT示淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)生存曲線 病理示淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)生存曲線,2=20.04 P=0.0000,2=69.33 P=0.0000,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的區(qū)域數(shù)對(duì)生存影響,a,21,初 步 結(jié) 論,1 術(shù)前CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率 分別為58.3%、70.7%、65.9% ,診斷胸上段癌者最高 分別為70.3%、75.0%、73.6% 2 術(shù)前CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所在區(qū)域一致率最好者為 下縱隔、上縱隔、鎖骨上區(qū) 分別為 95.1%、 85.1%、 82.8% 3 術(shù)前CT掃描診斷0枚、3枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)與 術(shù)后病理的一致性最好，分別為73.1%、72.4%