2021基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)講話

1、只做精品2021基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)講話X月，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度正式啟動(dòng)實(shí)施?？傮w來看，通過前期的努力，全市上下統(tǒng)一了做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定了改革決心，工作進(jìn)展超出預(yù)期，成績值得充分肯定。但是，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，市級(jí)統(tǒng)籌是醫(yī)保領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制改革，涉及多方利益調(diào)整，改革任務(wù)艱巨，歷史遺留問題較多，仍然面臨多重困難與挑戰(zhàn)，需要我們?cè)谙乱徊焦ぷ髦屑右匝芯拷鉀Q。下面，我再強(qiáng)調(diào)七個(gè)方面意見。第一，要圍繞統(tǒng)一基本政策，繼續(xù)做實(shí)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作。市級(jí)統(tǒng)籌的重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”等四個(gè)統(tǒng)一。其中,統(tǒng)一基本政策，實(shí)現(xiàn)基

2、金統(tǒng)收統(tǒng)支是核心內(nèi)容，否則就不是真正意義上的市級(jí)統(tǒng)籌。今年X月份，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局三個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于X自治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金上解下?lián)苡嘘P(guān)事項(xiàng)的通知組織開展了相關(guān)工作。目前，全市應(yīng)上解醫(yī)療保險(xiǎn)基金X億元，截至X月X日，實(shí)際上解X億元，完成占比X%，余下未上解基金為各縣市的定期存款基金。同時(shí)，已為各縣市首次撥付醫(yī)?；餢億元。下步工作中我們要圍繞統(tǒng)一基本政策，進(jìn)一步完善基金上解下?lián)堋⒄骼U、監(jiān)管等政策措施，做實(shí)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，優(yōu)化醫(yī)療保障制度，讓全市人民共享改革紅利。第二，要圍繞統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化公共管理服務(wù)。經(jīng)辦業(yè)務(wù)是醫(yī)保部門服務(wù)群眾的主要窗口和渠道，是落實(shí)

3、政策的最后一公里。如果經(jīng)辦服務(wù)水平上不去，再好的政策也會(huì)打折扣。我們要以統(tǒng)一為核心，加強(qiáng)經(jīng)辦體系建設(shè)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)制定好全市統(tǒng)一的經(jīng)辦流程并加強(qiáng)對(duì)縣市經(jīng)辦工作的指導(dǎo)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極探索與市級(jí)統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)體系，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保障機(jī)制。統(tǒng)一規(guī)范參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳、待遇支付、異地就醫(yī)結(jié)算、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保日常經(jīng)辦服務(wù)流程。大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。要以規(guī)范為核心，積極推進(jìn)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，全面建成政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)、評(píng)價(jià)對(duì)象、服務(wù)渠道“三個(gè)全覆蓋”。第3， 要圍繞統(tǒng)一基金管理，切實(shí)加

4、強(qiáng)基金預(yù)決算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。各級(jí)各有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行X自治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金預(yù)算暫行管理辦法，切實(shí)加強(qiáng)基金預(yù)決算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作。市醫(yī)保部門要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行基金年度收支預(yù)算，確保制度的嚴(yán)肅性和規(guī)范性。市財(cái)政局要會(huì)同市醫(yī)保局、市稅務(wù)局對(duì)全市預(yù)算草案進(jìn)行審核，加強(qiáng)實(shí)施預(yù)算績效管理，建立醫(yī)?；鹂冃гu(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制。同時(shí)，要強(qiáng)化底線思維，警惕基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，不僅要看當(dāng)前基金狀態(tài)，更要考慮長期承受能力，不僅要做靜態(tài)測(cè)算，也要做長期動(dòng)態(tài)分析，決不可寅吃卯糧。要警惕其他社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，既要激勵(lì)和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為

5、，也要保障參保人權(quán)益。要處理好基本政策統(tǒng)一后新老政策待遇標(biāo)準(zhǔn)差異可能引發(fā)的系列問題，保障改革平穩(wěn)推進(jìn)。要科學(xué)研判形勢(shì)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，市財(cái)政局每年X月份要會(huì)同市醫(yī)保局、市稅務(wù)局對(duì)全市預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行匯總分析，并向市人民政府匯報(bào)分析結(jié)果，遇到重大情況，及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。第四，要堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展，深入推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。我市是全省唯一加入三明聯(lián)盟地區(qū)，藥品耗材改革走在全省前列，基本形成了藥品耗材采購聯(lián)盟。為實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)醫(yī)改有了更好的基礎(chǔ)。醫(yī)保部門要進(jìn)一步整合醫(yī)?；?、收支標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)等資源，積極推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、參保人員就診程序、醫(yī)保報(bào)銷差異化支付等相關(guān)領(lǐng)域改革，切實(shí)提升

6、基金利用效率。衛(wèi)健、財(cái)政等部門要加強(qiáng)與醫(yī)保工作的協(xié)同推進(jìn)，在醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置等方面，制定切實(shí)可行的配套政策措施，積極引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。第五，要圍繞統(tǒng)一信息系統(tǒng)，全面推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！卑l(fā)展。全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目計(jì)劃將于2021年建成投入使用，項(xiàng)目計(jì)劃總投資約X億元，全部由中央財(cái)政負(fù)責(zé)投入。我市要以全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)為契機(jī)，加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)，整體提升我市醫(yī)保信息化水平，帶動(dòng)提升全市醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。據(jù)了解，全市目前在用的醫(yī)保信息系統(tǒng)有X套，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一不兼容，數(shù)據(jù)分散。我們要加快推進(jìn)全市統(tǒng)一的信息化

7、管理系統(tǒng)功能，促進(jìn)全市醫(yī)保信息管理在同一服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行。在湖南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)項(xiàng)目啟動(dòng)前的過渡期間，醫(yī)保部門要加快建設(shè)市級(jí)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌清算平臺(tái)，力爭實(shí)現(xiàn)三個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)跨縣異地就醫(yī)一站式結(jié)算。全市要深入總結(jié)、全面推廣健康扶貧“一站式”結(jié)算經(jīng)驗(yàn)，加快實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，努力做到“一件事一次辦”，讓數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾少跑腿，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。第六，要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，形成工作合力抓落實(shí)。當(dāng)前，市級(jí)統(tǒng)籌改革工作進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期，各縣市各有關(guān)部門要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，推動(dòng)工作落實(shí)，確保2021年X月X日起全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗?/p>

8、級(jí)統(tǒng)籌管理和全市基本政策統(tǒng)一，如期實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。各級(jí)醫(yī)保部門要牽頭抓好市級(jí)統(tǒng)籌工作，認(rèn)真履行基金的綜合管理職能。財(cái)政部門要負(fù)責(zé)基金預(yù)決算的監(jiān)督管理，調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助資金撥付方式，保障工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管和分級(jí)診療體系建設(shè)，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。稅務(wù)部門要切實(shí)履行保費(fèi)征收職能，認(rèn)真做好2021年基金征收工作，確?；饝?yīng)收盡收。各地各有關(guān)部門要主動(dòng)做好醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì)共識(shí)。對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌后參保繳費(fèi)、待遇享受、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事關(guān)參保人切身利益的政策，要廣泛深入解讀，引導(dǎo)參保人員自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，形成良好氛圍。市醫(yī)保局要會(huì)同市財(cái)政局、市稅務(wù)局、市政府督查室，對(duì)各縣市工作進(jìn)度進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，及時(shí)研究解決推進(jìn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保市級(jí)統(tǒng)籌工作準(zhǔn)確實(shí)施到位。第七，要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，妥善解決歷史遺留問題。各縣市人民政府要認(rèn)真對(duì)照市審計(jì)局關(guān)于X市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況審計(jì)綜合報(bào)告指出的問題，按照市財(cái)政局和市醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)X市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌歷史遺留問題處理的指導(dǎo)意見的要求，有針對(duì)性地制定本縣市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌歷史遺留問題處理工作方案，于2020年X月X日前將處理工作方案上報(bào)X市醫(yī)療保障局和財(cái)政局備案。各縣市人民政府要從2