呼吸機(jī)的初始設(shè)定與調(diào)節(jié).ppt

1、a,1,呼吸機(jī)的初始設(shè)定與調(diào)節(jié),北京協(xié)和醫(yī)院急診科 王仲 W,a,2,呼吸,吸入氧氣,呼出二氧化碳,彌散,通氣,物質(zhì)特性,彌散面積,彌散距離,濃度差,每分通氣量 （潮氣量 頻率,O2分壓變化,CO2分壓變化,呼吸中樞,a,3,與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)（通氣,a,4,機(jī)械通氣的目的,模擬性機(jī)器 模擬（替代）通氣功能 解決病人在不能自主呼吸時(shí)的通氣問題,a,5,氣體量與壓力的關(guān)系,40cmH2O,600ml,600ml/s,以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體,a,6,與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù),a,7,上機(jī),指征 模式 頻率 氣體量和性質(zhì) 報(bào)警設(shè)定 病情觀察,a,8,初始設(shè)定適合的病人,心臟驟停的病人

2、自主呼吸很弱，不會引起人機(jī)對抗的病人 使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸的病人,沒有呼吸的病人（非ARDS） 呼吸機(jī)就是病人的通氣 醫(yī)生就是病人的呼吸中樞,a,9,初始設(shè)定的五步設(shè)定法（鷹牌,通氣模式：控制呼吸（VC/PC） 呼吸頻率：1220bpm 潮氣量：810（12）ml/kg 吸呼比值：1:1.52 FiO2：1.0,a,10,換算,潮氣量 直接設(shè)定ELVIRA Vt=6010=600ml 設(shè)定每分通氣量900C Vm=Vtf =60012=7200ml=7.2L 設(shè)定吸氣流速Newport 150 吸氣時(shí)間=60122.5=2s F=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min,如

3、： 病人60kg, 設(shè)定呼吸頻率為12次， 吸呼比值為1:1.5,a,11,換算,吸呼比值 直接設(shè)定吸呼比值 Ti=60/f/(吸呼比總數(shù))=60122.5=2s 設(shè)定吸氣時(shí)間 吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5,設(shè)定： 病人呼吸頻率為12次 吸呼比值為1:1.5 吸氣時(shí)間為1.5s,a,12,15分鐘 行血?dú)夥治鰴z查 PaO2 PaCO2,a,13,氧的調(diào)節(jié)PaO2,彌散,物質(zhì)特性,彌散面積,彌散距離,濃度差,O2分壓變化,PEEP,FiO2,a,14,二氧化碳的調(diào)節(jié)PaCO2,通氣,每分通氣量,CO2分壓變化,呼吸頻率f,潮氣量Vt,a,15,呼吸機(jī)調(diào)節(jié)-1530分鐘血?dú)鈾z查,a,16,呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié),a,17,氧濃度與PEEP的平衡,PEEP過高 壓力傷 循環(huán)障礙 樣濃度過高 氧中毒 30天 0.72天 1.030小時(shí),a,18,頻率與潮氣量的平衡,頻率過快 氣體呼出不完全 肺泡每分通氣量增加不足 潮氣量過大 容積傷 循環(huán)功能障礙,肺泡每分通氣量更重要 *假設(shè)解剖死腔為150ml,a,19,目標(biāo)值,PaO2: 60100mmHg PCO2: 3545mmHg pH: 7.307.40,a,