第二十四章門靜脈高壓病人的護(hù)理

1、第 二 十 四 章門靜脈高壓病人的護(hù)理,門靜脈高壓癥,正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（1324cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力24cmH2O時(shí)，稱為門靜脈高壓癥,門靜脈與腔靜脈的四個(gè)交通支,胃底食管下段交通支 直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,門靜脈高壓癥的病因,肝硬變 血吸蟲病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外門靜脈阻塞,門靜脈高壓癥的病因機(jī)理,肝前：見于肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫。 肝內(nèi) 竇前型：主要見于血吸蟲病。 竇型、竇后型：主要見于肝炎后肝硬化。 肝后：見于Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等,門靜脈高壓癥的病理變化,脾

2、腫大、脾功能亢進(jìn) 交通支擴(kuò)張 食管胃底靜脈曲張 直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張 臍旁靜脈與腹上下深靜脈曲張 腹膜后小靜脈擴(kuò)張 腹水,門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn),脾腫大、脾功能亢進(jìn) 嘔血和黑便 腹水 其它：肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等,門靜脈高壓癥的輔助檢查,血常規(guī)檢查 肝功能檢查 影像學(xué)檢查 B超 食道鋇餐 腹腔動(dòng)脈或肝靜脈造影,門靜脈高壓癥的治療,食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療 非手術(shù)治療：藥物治療、硬化劑治療、三腔管壓迫止血、介入放射療法等。 手術(shù)治療 分流術(shù) 斷流術(shù) 肝移植 腹水外科治療：肝移植、腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 脾腫大、脾功能亢進(jìn)的外科治療,門靜脈高壓癥的護(hù)理,心理護(hù)理 預(yù)防上消化道出血

3、減少腹水形成或積聚 改善營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)肝臟 急性出血期護(hù)理 分流術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理,急性出血期的護(hù)理,密切觀察病情變化：意識(shí)、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。 一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等。 恢復(fù)血容量。 止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。 預(yù)防肝性腦病。 做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備,三腔管的護(hù)理,置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。 置管時(shí)護(hù)理：充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣150-200ml，牽引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。 置管后護(hù)理： 取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持鼻粘膜濕潤(rùn)，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-3

4、0分鐘，避免粘膜長(zhǎng)期受壓而發(fā)生糜爛壞死。觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。拔管：置管時(shí)間不易超過(guò)3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀察24小時(shí)無(wú)出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理措施,病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓引流、腹腔引流等情況。 保護(hù)肝臟：吸氧、避免有損肝臟的藥物。 臥位與活動(dòng)：分液術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位；23日后改半臥位，臥床1周，防血管吻合口破裂出血。 飲食：逐步過(guò)渡為正常飲食，保證熱量供應(yīng)，分液術(shù)后病人限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，避免粗糙刺激性食物。 觀察和預(yù)防并發(fā)癥： 肝性腦病 靜脈血栓形成,健康教育內(nèi)容,注意休息，避免過(guò)勞。 飲食指導(dǎo)及防便秘。 注意自我保護(hù)，防止出血和外傷。 遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。 保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)而誘發(fā)出血,小 結(jié),概念 解剖生理概要 病因 病理 臨床表現(xiàn) 治療 護(hù)理措施 急性出血期的護(hù)理 三腔管的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 健康教育內(nèi)容,復(fù)習(xí)思考題,何謂門靜脈高壓癥？ 引起門靜脈高壓癥的病因是什么？ 門靜脈高壓癥的病理變化。 門靜脈