無創(chuàng)正壓通氣治療48例COPD并2型呼吸衰竭患者的護(hù)理200字

1、無創(chuàng)正壓通氣治療48例COPD并2型呼吸衰竭患者的護(hù)理200字 摘要：探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)用于治療慢性阻塞性肺病(COPD)合2型并呼吸衰竭的臨床療效及護(hù)理。方法：將96例COPD并2型呼吸衰竭患者均給以常規(guī)治療基礎(chǔ)上，其中應(yīng)用NIPPV治療的48例為觀察組，未用NIPPV治療的48例作為對(duì)照組，觀察兩組住院日、成功率、氣管插管率。結(jié)果：觀察組治療2 h、24 h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善，平均住院時(shí)間縮短、成功率明顯高于對(duì)照組、氣管插管率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P /html/zongjie/ 關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；COPD 呼吸衰竭；護(hù)理應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的VIS

2、ION呼吸機(jī)治療48例COPD并呼吸衰竭患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：2005年5月2008年11月96例COPD患者，男75例，女21例，平均(6512)歲，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)1及呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：H值7.25，PaCO250 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；神志清楚，不需用緊急氣管插管或氣管切開。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)(嚴(yán)重心律失常，收縮壓0.05)，兩組治療后療效比較：見表1。表1 兩組療效比較組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)(d) 氣管插管率(%) 成功率(%) 作文 /觀察組 63 17+9 10.42 85.42

3、 對(duì)照組 63 30+25 39.58 27.08 注：兩組比較，P0.052.2 治療前2組患者的一般情況、動(dòng)脈血?dú)?、年齡、病程比較，無可比性。見表2。表2 兩組治療前一般情況比較組別 年齡(歲) 病程(年) pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2 (mm Hg) 心率（次/min） 血壓（mmHg） /html/zongjie/ 觀察組 68+11 17+7 7.23+0.05 41.5+6 76+11 131+21 149+7 對(duì)照組 66+9 15+9 7.25+0.03 43+7 73+9 126+11 146+9 畢業(yè)注：兩組比較，P0.053 護(hù)理3.1 心理護(hù)理：在治療前護(hù)

4、士必須耐心細(xì)致地做好解釋工作，向其講明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的意義和注意事項(xiàng)，說明無創(chuàng)機(jī)械通氣的原理，使其認(rèn)識(shí)治療的最佳時(shí)機(jī)，積極配合治療。3.2 物品準(zhǔn)備：根據(jù)患者的臉型形狀大小、胖瘦，選擇合適的鼻、面罩和調(diào)節(jié)頭帶松緊度，以達(dá)到密閉舒適2-3。3.3 患者準(zhǔn)備：通氣治療前嚴(yán)密觀察病情變化，清除患者鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，協(xié)助排便，可少量飲水，采動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，取舒適體位，根據(jù)患者自覺舒適度采用坐位或半坐臥位。3.4 空氣溫、濕化呼吸機(jī)：治療時(shí)空氣濕化液需要無菌蒸餾水，每次使用前將無菌蒸餾水250300 ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體溫、濕化后再進(jìn)入氣管，以防呼吸道干燥4-5。同時(shí)根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)氧氣

5、流量，濕化瓶更換消毒，1次/d。3.5 預(yù)防和處理并發(fā)癥3.5.1 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷壓迫性損傷也是常見并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道發(fā)生率在7%27%6，應(yīng)選用合適形狀和大小的鼻、面罩，頭帶固定松緊合適，間歇松開面罩，讓患者休息，在鼻梁及頭帶與皮膚接觸處墊上軟綿墊，均有利于減少鼻梁壓迫和皮膚損傷。3.5.2 腹脹使用呼吸機(jī)通氣可產(chǎn)生誤咽，發(fā)生胃膨脹，使患者感覺極為不適，因此應(yīng)指導(dǎo)患者用鼻呼吸減少吞咽動(dòng)作，胃脹氣癥狀明顯的患者應(yīng)保留胃管行胃腸減壓。 作文 / 3.6 呼吸機(jī)及配件的清潔消毒呼吸機(jī)及鼻、面罩每天用75%乙醇擦拭消毒，管道35 d更換1次，用含有效氯消毒液浸泡30 min，用清水沖凈晾干備

6、用。4 討論我國(guó)2007年修訂版COPD診治指南定義7：AECOPD是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需要改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)治療。AECOPD合并2型呼吸衰竭時(shí)主要呼吸生理改變，是氣道阻力增加及肺動(dòng)力型過度充氣使呼吸肌疲勞，引起嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，形成呼吸衰竭及呼吸性酸中毒。將NIPPV用治療伴昏迷COPD呼吸衰竭者尚有待研究。陳欲曉等報(bào)道8只要做好痰液分泌物引流，在此基礎(chǔ)上合理使用抗生素，保持電解質(zhì)，內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，度過上機(jī)后的困難時(shí)間窗23 h，其療效也是滿意的，隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)性能的完善，鼻(面)罩的改進(jìn)，經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)逐漸成為一線治療呼吸衰竭的方法，其本

7、質(zhì)為壓力支持通氣(PSV)與氣道呼氣末正壓(PEEP)結(jié)合的模式，吸氣壓(IPAP)作用于吸氣相，起吸氣輔助作用，是影響潮氣量大小的主要因素，主要用于增加肺泡通氣，降低呼吸功和促進(jìn)二氧化碳排出9；呼氣壓( EPAP) 相當(dāng)于PEEP，主要用于增加功能殘氣量，改善氧合，是改善氧合的主要因素早期應(yīng)用NIPPV和精心護(hù)理可阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，縮短病程、降低插管率、減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 /html/zongjie/ 參考文獻(xiàn)：1 劉勵(lì)軍,余世全,蔣志彬,等.影響無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者有效性的因素J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(4):216.2 崔恩海,潘小麗,邱東華,

8、等.無創(chuàng)性面罩機(jī)械通氣治療COPD嚴(yán)重呼吸衰竭J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(2):110.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.4 劉俊麗,劉 麗,陳文靖,等.機(jī)械通氣時(shí)氣管插管的護(hù)理體會(huì)J.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(15):1455.5 紐善福,朱 蕾,蔡映云,等.通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效影響J.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,25(2):127.6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.7 陳欲曉,徐思成.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭昏迷患者中的應(yīng)用價(jià)值J.國(guó)際呼吸雜志,2007,27(2