護(hù)理疑難病例討論

1、護(hù)理疑難病例討論,第一人民醫(yī)院* 2015年4月,主要討論內(nèi)容,病史概述,1,相關(guān)知識,2,護(hù)理診斷,3,護(hù)理措施,4,5,討 論,患者，徐某某，男性，78歲，已婚，因“右肺癌多周期化療后1月余”入院。 患者在2011年6月因“咳嗽、胸悶”在我院查肺部CT示：右肺癌伴右側(cè)胸腔積液，予胸腔穿刺，胸水查見惡性腫瘤細(xì)胞，腺癌可能，行ECT檢查示：多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，予胸腔化療6次GP方案化療6周期，療效評價PR，末次化療時間2012-02-15。2012-04-02起予“培美曲賽”維持化療14周，過程順利， 2013-07-29患者出現(xiàn)活動后氣喘，入院查行心臟超聲提示：心包積液，予穿刺引流，心包灌注DDP

2、60mg3次，艾素全身化療1周期，后予艾素/奈達(dá)鉑方案化療3周期，后單藥培美曲塞單藥維持3程，過程順利， 2014-12-24入院復(fù)查病情進(jìn)展，予蓋諾/卡鉑方案化療3周期，過程順利，此次入院再次化療。患病精神一般，面色晦暗，消瘦體質(zhì)，皮膚彈性差，偶有咳嗽，咳白粘液，聽診雙肺呼吸音粗.體重有所下降。無煙酒史，既往體健,病史,4,周圍型肺癌（右） 肝硬化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 骨轉(zhuǎn)移癌 胸腔積液,診斷,輔助檢查,9/4 CT：右上肺后葉周圍型肺癌、兩肺炎癥、雙側(cè)胸腔積液、肝硬化。 9/4 血常規(guī)未見異常。 9/4心電圖示：竇性心律，未見明顯異常。 9/4MRI：顱腦掃描未見明顯異常強(qiáng)化灶,護(hù)理難點,胸腔引

3、流管脫出后如何緊急處理? 輸液港如何護(hù)理,肺癌相關(guān)知識,病理與分類 1.按腫瘤起源分類： 中心型肺癌和周圍型肺癌 2.按細(xì)胞類型分類 鱗狀細(xì)胞癌：最常見 小細(xì)胞癌：預(yù)后最差 腺癌：女性多見 大細(xì)胞癌 混合型,肺癌相關(guān)知識,中央型,生長在主支氣管或 葉支氣管近肺門者,肺癌相關(guān)知識,周圍型,生長在段支氣管及其 分支以下者位于肺周邊,肺癌相關(guān)知識,病理分型： 鱗狀細(xì)胞癌 Squamous carcinoma 小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大細(xì)胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer,肺癌

4、相關(guān)知識,肺癌的發(fā)病率,鱗狀細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌,腺 癌,大細(xì)胞型,肺癌相關(guān)知識,腺癌Adeno carcinoma 早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變） 生長較緩慢。可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚可用放療、化療治療,X線檢查,中心型肺癌,胸腔積液征,X線檢查,周圍型肺癌,診斷肺癌的主要方法,X線檢查 胸水檢查 剖胸檢查 經(jīng)胸壁穿刺檢查 轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查 支氣管鏡檢查 放射性核素肺掃描 縱隔鏡檢查,治療,外科手術(shù) 放射治療 化學(xué)藥物 中醫(yī)中藥 免疫治療,胸腔閉式引流的護(hù)理,一、維持引流效能 正確連接引流裝置 病人取半臥位 妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞 注意無

5、菌操作，保持引流裝置的密閉 鼓勵病人咳嗽、深呼吸 運(yùn)送病人時及下床活動時的注意事項,胸腔引流的護(hù)理,二、做好引流液的觀察、記錄,l,三、健康宣教,向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項 教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損：與肺組織病變，肺換氣功能降低有關(guān) 2、疼痛：與癌細(xì)胞侵潤、腫瘤壓迫、留置引流管有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān) 4、舒適的改變：惡心嘔吐，與化療藥物的刺激性有關(guān) 5. 潛在并發(fā)病：低氧血癥、骨髓抑制、口腔粘膜炎、咯血、 輸液管脫管堵塞等 6. 知識缺乏：缺乏自我護(hù)理的有關(guān)知識，與知識來源受限有關(guān) 7. 焦慮或恐懼，與擔(dān)心疾

6、病預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施,1、氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān) 護(hù)理措施 觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時進(jìn)行霧化吸入。 給予低流量氧氣吸入,護(hù)理措施,3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān) 護(hù)理措施 評估病人營養(yǎng)狀況皮膚彈性 囑病人進(jìn)高熱量高蛋白高維生素，易消化，多樣化，營養(yǎng)豐富的飲食. 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況 嚴(yán)格掌握輸液量及速度準(zhǔn)確記錄24小時出入液量 每周稱體重一次,護(hù)理措施,4、舒適的改變：惡心嘔吐，與化療藥物的刺激性有關(guān) 評估嘔吐物的量和性質(zhì)，

7、惡心、嘔吐發(fā)生的時間、頻率和程度； 化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物 惡心、嘔吐時鼓勵病患作深呼吸，若有嘔吐時則鼓勵漱口。 惡心時可以在胃部冷敷。 鼓勵少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐，如：酸梅、八仙果、陳皮、無花果、羅漢果等,護(hù)理措施,5、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制，與化療藥物的副作用有關(guān) 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情及血象的變化 白細(xì)胞減少時病人容易疲倦，治療，護(hù)理 應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠。 根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施。 血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理,護(hù)理措施,5、潛在并發(fā)癥：口腔粘膜改變：與抵抗力下降、化療藥物副作用有關(guān) 護(hù)理措施 密切觀察和評估口腔粘膜情況 保

8、持口腔衛(wèi)生 使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口 預(yù)防性口腔用藥 用漱口液，化療期間口含碎冰，減少口腔粘膜炎的發(fā)生 必要時給予口腔護(hù)理,護(hù)理措施,WHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn) 1. 0級 口腔粘膜無異常 2. 級 口腔粘膜有紅斑，疼痛 3. 級 口腔粘膜有紅斑，潰瘍，可進(jìn)干食 4. 級 口腔粘膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食 5. 級 不能進(jìn)食,護(hù)理措施,6、知識缺乏：缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識，知識來源 受限有關(guān) 護(hù)理措施： 出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽。 注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體。 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。 囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī)

9、，肝功,護(hù)理措施,7.焦慮或恐懼，與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施： 護(hù)士與患者家屬的默契配合，正確掌握患者的心理特點。 幫助患者正確認(rèn)識疾病，積極配合診斷 治療。 激發(fā)患者潛在的生存意識，提高機(jī)體的抗病能力,護(hù)理措施,化療后護(hù)理： 1：皮膚毒性反應(yīng) 囑病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。 2：肌肉酸痛反應(yīng) 常發(fā)生于化療23天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)留意向病人解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療,護(hù)理措施,3.心律失常。護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理；用藥時

10、給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立刻報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時做好心理護(hù)理使病人感覺安全,護(hù)理措施,4.消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療患者普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證患者的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給患者口服多酶片，幫助消化，促進(jìn)食欲。同時，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)病人臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營養(yǎng)的易消化飲食,討論1,：患者為肺癌多年，特別是曾經(jīng)留置心包引流管，現(xiàn)在又留置胸腔引流管，心理負(fù)擔(dān)較重，偶爾會流露出自卑心理，做好心理護(hù)理尤為重要，在予病人接觸過程中，要注意其心態(tài)的變化，多給予溝通予鼓勵。 陳*：患者攜帶輸液港，對于輸液港的維護(hù)應(yīng)加強(qiáng)，防止輸液港感染、脫管、斷管、堵管。在護(hù)理過程中要嚴(yán)格要求，防止并發(fā)癥。同時對患者也要做好相關(guān)知識的宣教。 張*：這位肺癌病人胸腔積液，醫(yī)生已給以胸腔穿刺置管，在平時的病情觀察過程中我們應(yīng)注意觀察導(dǎo)管的深度、局部癥狀、固定情況、引流情況以及病人自覺癥狀，如有無腹痛、腹脹等,討論2,李*：這個病人有心包積液既往史，在此次住院中，我們同樣也要注意觀察患者有無心包積液的癥狀，如：心前區(qū)疼痛、氣短、心悸等癥狀，如有異常，及