上呼吸道感染的臨床診治進(jìn)展

1、上呼吸道感染的臨床診治進(jìn)展摘要：下文是通過(guò)西醫(yī)對(duì)上呼吸道感染的認(rèn)識(shí)、抗病毒治療、藥物治療以及急性上呼吸道感染發(fā)熱治療等幾個(gè)方面對(duì)上呼吸道感染的臨床診治進(jìn)展進(jìn)行分析和探討。關(guān)鍵詞：上呼吸道；感染；臨床；診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一認(rèn)為，上呼吸道感染是人類呼吸系統(tǒng)當(dāng)中最常見的一種感染性疾病，產(chǎn)生這種疾病的最主要一點(diǎn)的原因就是細(xì)菌以及病毒感染導(dǎo)致的，其中有70%-80%都是病毒感染所致。Upper Respiratory Tract Infection簡(jiǎn)稱URTI，西醫(yī)學(xué)名為上呼吸道感染。它指的是人體從鼻腔到喉部這中間產(chǎn)生急性炎癥的總稱【1】。上呼吸道感染無(wú)論季節(jié)、年齡都有發(fā)病的可能。上呼吸道的感染方式主要通過(guò)

2、患者噴嚏和含有病毒法飛沫經(jīng)空氣傳播或者是通過(guò)經(jīng)污染的手和用具來(lái)接觸傳播的。它常常在人們身體抵抗力降低到時(shí)候開始侵襲，如：傷風(fēng)、感冒、勞累、受寒以及淋雨等等情況。當(dāng)人類的機(jī)體已經(jīng)存在或者是當(dāng)外界細(xì)菌或者病毒侵入的時(shí)候致使細(xì)菌開始迅速的生長(zhǎng)并且繁衍，導(dǎo)致人類上呼吸道感染。上呼吸道感染的基本癥狀為上呼吸道卡他和身體發(fā)熱、腹瀉、流涕以及咽部充血等癥狀，基本癥狀的表現(xiàn)形式和感染病毒的輕重有直接關(guān)系。根據(jù)我國(guó)諸多次的死亡原因調(diào)查報(bào)告顯示，人類呼吸系統(tǒng)疾病在農(nóng)村地區(qū)占據(jù)第一位，而在城市當(dāng)中則占據(jù)第四位。上呼吸道引起的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病毒居高不下，而且還導(dǎo)致身體發(fā)生許多慢性疾病，使人類的肺功能遭到嚴(yán)重?fù)p害，最

3、終危及患者的生命健康。由此可見，上呼吸道感染所引起的一系列疾病對(duì)人類的危害嚴(yán)重，它的防治任務(wù)形式艱巨。1、西醫(yī)對(duì)上呼吸道感染的認(rèn)識(shí)西醫(yī)對(duì)上呼吸道感染又稱“感冒”，它指的是人體外鼻孔到環(huán)狀形的軟骨下面的包括咽喉、鼻腔以及喉部的急性炎癥的概稱。它是由各種各樣的細(xì)菌和病毒引起的感染，主要以鼻咽炎為主要特征的急性呼吸道感染傳染病。而主要引起這種病毒感染的病毒種類有：冠狀病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒以及腺病毒和鏈球菌等等【2】。偶爾見有格蘭陰性桿菌【3】。上呼吸道遭受感染的臨床表現(xiàn)形式為咽喉炎、鼻炎以及扁桃體炎等。有根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同將其分為病毒性咽炎、普通感冒、細(xì)菌性咽炎等。上呼吸道遭受感染以后的病理生

4、理特征表現(xiàn)為：鼻腔內(nèi)部有水腫和咽粘膜充血的癥狀、少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)以及上皮細(xì)胞遭到破壞并且伴隨有漿液性粘液滲出。其潛伏期約為12天，起初該病情會(huì)有過(guò)度勞累或受涼等誘因，患者會(huì)感覺咽部不適，隨后出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽、頭疼、咽疼等全身不適的癥狀?；颊呷绻羌?xì)菌感染所致的情況下，則會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱，身體局部性化膿的情況比較明顯。如果患者出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎以及扁桃體發(fā)炎等癥狀的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致病情延長(zhǎng)，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)下呼吸道感染的情況，如肺炎、支氣管炎等，這對(duì)患者的心血管、呼吸系統(tǒng)功能以及免疫系統(tǒng)都會(huì)造成一定的影響，尤其是幼兒和老年人，可以會(huì)因?yàn)樯虾粑栏腥舅鸬牟l(fā)癥從而導(dǎo)致死亡。在實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)患

5、者的白細(xì)胞數(shù)量明顯偏低，且患者的淋巴細(xì)胞比例也會(huì)升高【4】。當(dāng)時(shí)細(xì)菌感染的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的數(shù)量升高或者是中性粒細(xì)胞明顯增多或者是核偏左移動(dòng)的現(xiàn)象。經(jīng)現(xiàn)代微生物學(xué)研究得知，能引起上呼吸道感染的病毒種類繁多，其中主要有：呼吸道合胞病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒、麻疹病毒以及?？吮镜鹊取?】。上呼吸道感染遭受細(xì)菌感染可以直接或者是繼病毒感染之后出現(xiàn)【6】，其中最常見的是溶血鏈球菌，其次就是肺炎球菌、格蘭陰性桿菌、葡萄球菌、嗜血桿菌等等。2、關(guān)于上呼吸道感染的流行病學(xué)上呼吸道感染大多都具有散發(fā)性的特征，它的發(fā)病性別、年齡以及地區(qū)和職業(yè)都沒(méi)有明顯的差別，一年四季均可

6、以發(fā)病，而且大多以春季和冬季較多，但是在氣候多變和氣候交替的季節(jié)最容易發(fā)病【7】。上呼吸道感染的病原體主要來(lái)自被污染的公共用具和含有病毒的飛沫等進(jìn)行傳播。因?yàn)樯虾粑栏腥敬嬖诘牟《绢愋洼^多，在人體感染到病毒以后機(jī)體所產(chǎn)生的免疫力短暫而且較弱，各種類型的病毒之間又沒(méi)有交叉免疫的能力，因此感染病毒導(dǎo)致上呼吸道感染的幾率就很高，而且容易產(chǎn)生普遍感染的情況。在臨床上，上呼吸道感染病毒中最為常見的類型就是感冒。根據(jù)郭勞珠教授針對(duì)我國(guó)的感冒市場(chǎng)進(jìn)行分析得知，我國(guó)的感冒發(fā)病率為每年85%左右，其中75%的人在一年當(dāng)中至少患一次感冒，而中國(guó)的年均患感冒率的人數(shù)也高達(dá)11億之多。尤其是在一般人群當(dāng)中，成年人每年

7、患感冒的次數(shù)為24次，最常見的感冒發(fā)病人群多為幼兒，在諸多次調(diào)查當(dāng)中顯示發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)人有終生不感冒的癥狀。3、抗病毒治療上呼吸道感染是臨床最常見的一種疾病，它占門診病人的55%之多，而這其中有75%85%都是由病毒感染所引起的上呼吸道感染。其中，大部分患者都是因?yàn)樯眢w發(fā)熱為主要的就診。近些年來(lái)，臨床不斷有病毒性上呼吸道感染和發(fā)熱治療的相關(guān)數(shù)據(jù)和研究報(bào)道。以下是針對(duì)上呼吸道感染抗病毒治療以及發(fā)熱情況作下綜述。上呼吸道感染的抗病毒藥物分為兩種：核苷類、非核苷類。其中核苷類抗病毒藥物包括拉米夫定、阿昔洛韋、齊多夫定以及利巴韋林等，而非核苷類抗病毒藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑達(dá)菲、金剛烷胺以及干擾素等。我

8、國(guó)臨床上用于治療上呼吸道感染的藥物為干擾素和病毒唑，而潘生丁等一些治療藥物可以用在兒童的上呼吸道感染方面。3.1 干擾素王氏分別用干擾素滴鼻和肌注來(lái)治療病毒性上呼吸道感染，患者人數(shù)分別為121例和100例。這兩組都不用抗生素，對(duì)其中患者體溫超過(guò)38的服用臣功再欣，當(dāng)患者體溫超過(guò)39的時(shí)候則服用肌注氨基比林。治療結(jié)果顯示，治療組的121例的成功治愈率為90.15%，而對(duì)照組的成功治愈率為50.15%。然而，對(duì)照組的患者服用過(guò)肌注退熱針和退熱藥物，每例平均3.8次。由此可見，兩組的治療效果差異明顯（P0.01）。因此，作者認(rèn)為，患者使用干擾素滴鼻能使患者的體溫得到緩解，其病程也日漸縮短，中毒的癥狀

9、明顯減輕，治療效果明顯優(yōu)于肌肉注射。通過(guò)使用干擾素滴鼻患者的體溫在一定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有明顯的下降，說(shuō)明干擾素沒(méi)有明顯的退熱效果。林氏用小計(jì)量的干擾素治療幼兒病毒性呼吸道感染的治療方面35例，對(duì)照組的34例患者則服用抗病毒型病毒靈或者是口服液。兩組患者都使用常規(guī)紅霉素，當(dāng)患者體溫超過(guò)39的時(shí)候開始服用阿司匹林進(jìn)行退熱。治療結(jié)果顯示，治療組的35例的成功治愈率為92.34%，而對(duì)照組的成功治愈率只有56.93%。3.2 病毒唑病毒唑是一種常見的廣譜抗病毒藥物，在醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中用于腺病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒以及水痘病毒等的治療當(dāng)中，它對(duì)流感性病毒的治療效果不是很明顯。因?yàn)?，在人體的細(xì)胞內(nèi)有導(dǎo)致身體貧血

10、、身體畸形或者是肝肺功能異常等副作用。武氏治療500例患者，用病毒唑滴鼻。把500例患者隨機(jī)分為兩組，分別是治療組病毒唑滴鼻組315例，和肌注對(duì)照組185例，等患者體溫正常進(jìn)行觀察對(duì)比分析得到，治療組的成功治療效果明顯高于對(duì)照組的成功治愈率，并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)毒副作用。因此，作者認(rèn)為，當(dāng)病毒性上感期發(fā)生的早期會(huì)出現(xiàn)鼻咽部粘膜充血的狀況，而病毒唑滴鼻正好可以在鼻咽部充分形成高濃度，以此來(lái)抑制病毒的增殖過(guò)程，使患者得到輕微的緩解。其次，這種方法對(duì)于患者出現(xiàn)咳嗽情況的效果不明顯，因此，病毒唑滴鼻對(duì)于非急性病毒性上感的療效和肌注給藥的差異明顯的縮小。于氏用利巴韋林滴鼻液治療早期的病毒性上呼吸道感染40例，并

11、且設(shè)置30例患者作為對(duì)照組用利巴韋林注射液治療。治療結(jié)果顯示，治療組的成功治愈率達(dá)97.12%，而對(duì)照組的成功治愈了達(dá)到了96.53%。由此可見，這種制劑在對(duì)癥狀減輕和退熱等方面和注射液沒(méi)有較為明顯的差別。何氏用病毒唑治療病毒性的上呼吸道感染45例，并且配合維生素C12g，加入到葡萄糖靜脈滴注里15%，連續(xù)3天，分12此加注。當(dāng)患者的并且得到好轉(zhuǎn)以后換用肌注維持12天，最后治療結(jié)果顯示有效率達(dá)到了94.56%。陳氏用利巴韋林氯化鈉注射液治療病毒性上呼吸道感染80例，其中，得到有效治愈的患者為49例，患者的痊愈率達(dá)到了65.79%，治療的有效率達(dá)到了94.46%。趙氏對(duì)聚肌胞治療和病毒唑治療兒童

12、病毒性上呼吸道感染的治療效果進(jìn)行比較。其中，病毒唑組為60例，而聚肌胞治療組為63例。兩組的支持治療和對(duì)癥治療均相同，如果在患者中出現(xiàn)合并細(xì)菌感染的應(yīng)該加以適當(dāng)?shù)目股亍Ｖ委熃Y(jié)果顯示，病毒唑治療組的有效率達(dá)到96.25%，聚肌胞治療組的有效率僅為87.48%。雖然兩種藥物的治療效果均沒(méi)有明顯的差異，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)使用病毒唑藥物聚肌胞的治愈率明顯較高（P0.01），而且在使用聚肌胞的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它有導(dǎo)致患者發(fā)熱的副作用，當(dāng)患者應(yīng)用到一定時(shí)間以后體溫有不同程度的上升，并且數(shù)小時(shí)后才有緩慢的下降。而患者使用病毒唑則沒(méi)有聚肌胞的副作用，所以作者認(rèn)為病毒唑可以作為兒童病毒性上呼吸道感染的首選良藥。陸氏用阿

13、昔洛韋來(lái)治療非皰疹病毒性上呼吸道感染20例，結(jié)合對(duì)照組進(jìn)行醫(yī)院的常規(guī)治療，如：退熱片、螺旋霉素以及止咳合劑等。治療結(jié)果顯示，使用阿昔洛韋來(lái)治療非皰疹病毒性上呼吸道感染的治療組在患者退熱的時(shí)間上面要明顯優(yōu)于使用常規(guī)治療的對(duì)照組（P0.05）。由此可見，阿昔洛韋對(duì)治療非皰疹病毒性上呼吸道感染有明顯的療效。兩組的癥狀消失時(shí)間從臨床資料看來(lái)治療組要明顯短于對(duì)照組，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯的差異，這可能和病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染有一定的關(guān)系。3.3 病毒靈席氏用病毒靈治療上呼吸道感染患者400例，并且分別分為治療組241例，和對(duì)照組132例患者。此外設(shè)預(yù)防組患者為27例。對(duì)照組的患者通過(guò)給感冒清或者是

14、速效傷風(fēng)膠囊、銀翹片等等，或者是退熱感染補(bǔ)液等進(jìn)行對(duì)癥處理。而治療組除了給對(duì)照組相同的藥物外，再加以潤(rùn)喉片以及口服病毒靈。另外，預(yù)防組只給予口服病毒靈和潤(rùn)喉片。從治療結(jié)果中顯示，治療組的總體有效率為94.15%，而預(yù)防組的有效率則達(dá)到了100%。其次，對(duì)照組的有效率僅為53.48%。在整個(gè)用藥的過(guò)程中沒(méi)有任何患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的情況，因此，作者認(rèn)為這種抗病毒治療療效確切，值得臨床推廣。3.4 臣功再欣于氏臣功再欣在治療病毒性上呼吸道感染90例，并且對(duì)照組使用復(fù)方大青葉合劑和小兒速效傷風(fēng)沖擊進(jìn)行治療為40例。兩組患同時(shí)口服頭孢氨芐或者是羥氨芐青霉素。結(jié)果顯示，從整體的退熱情況看來(lái)，治療組的總體有效

15、率為96.78%，而對(duì)照組的總體有效率只有65.95%，兩組患者的病情治療效果有明顯的差異性（P0.01），而且兩組患者在癥狀和體征方面的差異有明顯的顯著性（P0.01）。但是，有數(shù)據(jù)和研究證明顯示，臣功再欣對(duì)機(jī)體的增強(qiáng)確實(shí)有免疫功能，而葡萄糖酸辛可以抑制病毒衣殼蛋白酶和病毒DNA的活性，具有明確的抗病毒作用。其中，撲爾敏、布洛芬以及葡萄糖酸辛具有協(xié)同的作用，能夠迅速的使患者得到有效的緩解，如：氣流、咳嗽和流涕等癥狀。此外，患者通過(guò)服用復(fù)方磺胺甲惡唑或琥珀酸紅霉素來(lái)預(yù)防繼發(fā)的感染，結(jié)果所有患者均被治愈，當(dāng)加用了三氮唑核苷退熱和用藥時(shí)間都比患者使用臣功再欣組的差異顯著（P0.01）。因此，作者認(rèn)

16、為臣功再欣和三氮唑核苷一同使用具有明顯的系統(tǒng)作用，而且能使患者的體溫迅速恢復(fù)至正常狀態(tài)。4、藥物治療4.1 非甾體類的消炎藥物，是一種類似非同質(zhì)而且具有不同藥理的的化合物。它的臨床藥理特性主要有：緩解疼痛、起效迅速、改善機(jī)體功能、減輕炎癥，但是它并沒(méi)有無(wú)病因性治療的作用，不能夠防止疾病的合并癥和再發(fā)展。NSAIIDS主要的藥理作用是將抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素物質(zhì)生物的合成，一些NSAIIDS對(duì)中性細(xì)胞的激活、聚集以及趨化自由基的產(chǎn)生都有抑制作用的抗炎作用機(jī)制。并且，根據(jù)NSAIIDS的化學(xué)特點(diǎn)將它分為：丙酸類、水楊酸類以及喜桶類和乙酸類、吲哚美辛、阿司匹林精氨酸、痛滅定、布洛芬、乙酰氨基

17、酚等。下面將在臨床當(dāng)中常用的藥物列舉如下：4.2 布洛芬 這種藥物是美國(guó)FDA（美國(guó)食品藥品管理局）推薦的唯一一種用于臨床的非甾體類的消炎物，它的材料為氧化酶抑制劑。它既是腫瘤壞死因子等一些細(xì)胞的釋放，又是抑制前列腺的合成素，因此它能除了夠發(fā)揮降低發(fā)熱的作用，還能降低機(jī)體的代謝率和防治急性的肺損傷，它經(jīng)常用于嚴(yán)重感染的治療方案當(dāng)中。如：全省性炎癥反應(yīng)綜合癥，它的用量為每日34次，每次的用量為510mg/kg，它是安全有效的。4.3 乙酰氨基酚它和泰諾林退熱系列的療效相同，不容易引起胃出血，對(duì)腸道的刺激性也比較小，而且它對(duì)線粒體功能沒(méi)有毒性的作用，其退熱的效果明顯，在常規(guī)劑量的用藥下沒(méi)有副作用。

18、WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦的撲熱息痛（乙酰氨基酚）是針對(duì)兩個(gè)月以上的嬰兒的解熱藥物，它的劑量為每次1015mg/kg，其每隔四個(gè)小時(shí)要服用一次，且每次不易超過(guò)四次。使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫和止痛，在國(guó)外的治療當(dāng)中應(yīng)用的較多，在以往的國(guó)內(nèi)應(yīng)用的比較少。但是，目前我國(guó)已逐漸開始廣泛使用，它的退熱效果溫和，且過(guò)程也較平穩(wěn)。4.4 阿司匹林它是目前應(yīng)用范圍最廣的一種解熱性鎮(zhèn)痛劑，它具有抗風(fēng)濕、抗炎癥以及抗血栓的功能。它對(duì)嬰幼兒影響的副作用比較大，且對(duì)胃部的刺激性也比較大，還可以增加胃穿孔和胃潰瘍的危險(xiǎn)，而且它對(duì)肝臟有一定的抑制作用。當(dāng)水痘、流感等一些病毒感染的時(shí)候有效的應(yīng)用鈣引起的Eeyes綜合癥的危險(xiǎn)

19、，被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)會(huì)誘發(fā)哮喘病的危險(xiǎn)。因此，世界衛(wèi)生組織不提倡使用該類藥物用于呼吸道感染，此外，還應(yīng)該限制對(duì)用于兒童風(fēng)濕病和川崎病等類型的病癥。它在用于抗風(fēng)濕病的時(shí)候的計(jì)量為，每日34次，每次85120gm/kg。它的解熱劑量為每次34次，每次10mg/kg。針對(duì)目前來(lái)說(shuō)，此種藥物的權(quán)衡作用弊大于利，而且沒(méi)有常規(guī)的應(yīng)用。4.5 萘普生此種藥物和布洛芬都屬于丙酸性衍生物，它是抑制花生四烯酸代謝當(dāng)中的環(huán)氧化酶，并且它還有減少前列腺素的合成作用，它具有療效顯著的抗炎癥、緩解發(fā)熱以及抗風(fēng)濕的作用。每日23此，劑量為每次510gm/kg，療效很可靠而且安全。5、急性上呼吸道感染發(fā)熱治療5.1 病因治療合并細(xì)菌

20、感染和抗病毒治療感染的時(shí)候使用抗生素，而且要對(duì)機(jī)體適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)和液體等能量。5.2 物理降溫?fù)?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)報(bào)道和研究得知，溫水浴和冷敷以及酒精的治療不僅沒(méi)有達(dá)到一定的療效，反而還會(huì)使患者出現(xiàn)全身發(fā)抖和導(dǎo)致兒童皮膚吸收性中毒等癥狀。然而，這樣做還違反了人體生理調(diào)節(jié)的機(jī)能。因此，只有用藥物來(lái)對(duì)患者身體發(fā)熱進(jìn)行降低下丘腦的調(diào)定。但是，針對(duì)非調(diào)節(jié)性體溫的升高應(yīng)該使用物理降溫的輔助手段來(lái)解決。6、總結(jié)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，上呼吸道之所以感染和人體的免疫狀態(tài)有很大的關(guān)聯(lián)。但是大多情況下，呼吸道感染只在人體免疫功能低下的時(shí)候發(fā)病。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)以及發(fā)展的角度看來(lái)通過(guò)在下丘腦當(dāng)中抑制環(huán)氧化酶具有

21、調(diào)節(jié)免疫功能和抗病毒的雙重功效，病毒唑在治療上呼吸道感染上面還有待進(jìn)步。參考文獻(xiàn)：【1】馬丙祥，段曉穎，王志超.雙花噴霧劑治療小兒上呼吸道感染臨床與實(shí)驗(yàn)研究中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2009(09)：201-205.【2】 Kupferberg SB;Bent JP 3rd;Kuhn FA Prognosis for allergic fungal sinusitis 2011(01)【3】員翠香，陳海燕，翟淑敏.雙黃連粉針劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2008,27(6)：107-112.【4】靳成芳.嬰幼兒輪狀病毒性上呼吸道感染伴腹瀉88例臨床觀察山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2011，15

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