醫(yī)學(xué)醫(yī)藥醫(yī)療主動(dòng)脈夾層ppt模板課件

1、醫(yī)學(xué) 主動(dòng)脈夾層,醫(yī)乃仁術(shù) 仁愛救人,急救護(hù)理,目 錄,定義與病因,分 型,臨床癥狀與診斷,護(hù)理措施,01,02,03,04,第一部分,定義病因,主動(dòng)脈夾層（ AD ）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。 是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一,主動(dòng)脈夾層的定義,高血壓：多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。 遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。 其他：妊娠、梅

2、毒性主動(dòng)脈炎、心內(nèi)膜炎等等,病因,第二分,分 型,A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型。 B型：夾層起源于降主動(dòng)脈且末累及升主動(dòng)脈者稱為B型,第三分,臨床癥狀與診斷,04心血管癥狀,01頭疼,02高血壓,03壓迫癥狀,05神經(jīng)癥狀,主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀,突發(fā)的、劇烈 撕裂樣疼痛不能耐受,心衰、暈厥,難以控制的高血壓,突然死亡,臨床表現(xiàn)2：血壓變化,休克、虛脫與血壓變化 血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。 血壓變化： 發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上; 近端型夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，一側(cè)上臂可呈低血壓; 如延伸到髂總動(dòng)脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力,臨床表

3、現(xiàn)3：雜音的出現(xiàn),心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音 心臟雜音：多為主動(dòng)脈瓣受累所致的主動(dòng)脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動(dòng)脈受壓狹窄引起,臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害,由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,夾層外膜破裂,破入支氣管可致咯血,破入心包，可引起心包填塞,破入胸腔，引起血胸,破入縱隔，引起縱隔血腫,破入后腹膜，可致腹膜后血腫,破入食道出現(xiàn)咯血,1.Debakey型人工血管置換術(shù)改良支架象鼻術(shù),治療要點(diǎn)第一步,3. 補(bǔ)充血容量,2. 控制心率,4.止痛（嗎啡,1.降壓（硝普鈉,2.EBAKEY型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù),

4、STANFORDA型患者,用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快,藥物治療,外科手術(shù)治療,導(dǎo)管介入治療,控制血壓,控制心率,穩(wěn) 準(zhǔn) 狠 常用硝普鈉降壓 SBP：100-120 mmHg,快速、不反彈 受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物 目標(biāo)心率60-70次/分,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 嗎啡10mg肌肉注射，安全有效,治療要點(diǎn)第二步,第四部分,護(hù)理措施,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評(píng)估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減

5、輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征. 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。測(cè)健側(cè)肢體的血壓,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通,4、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況,使用硝普鈉治療期間的護(hù)理： 硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時(shí)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h

6、應(yīng)重新配制 使用硝普鈉靜滴時(shí)，注意藥物濃度輸液速度 注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速,急救流程,搶救措施,突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促,心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物,血尿淀粉酶,可疑主動(dòng)脈夾層患者,排除急性胰腺炎可能,排除急性心肌梗死可能,1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動(dòng)） 2.監(jiān)測(cè)維持生命征 3.吸氧、建立靜脈通道 4.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)） 5.測(cè)量患者四肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)情況,10分鐘內(nèi)完成,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,1.吸氧4L/min，SpO290% 2.降壓、控制心率 硝普鈉聯(lián)合受體阻滯劑（受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.鎮(zhèn)痛 可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理,30分鐘常規(guī)處理,主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施,積極與病人溝通，使病人生理、心理